Fallbericht
Zufälliges Auffinden von Phlebolith bei einem Patienten mit chronisch entzündlicher Zahnfleischvergrößerung – Ein Fallbericht
Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 und Pradheesh Sathyan3
1 Abteilung für Parodontologie, Government Dental College, Indien
2Department für Parodontologie, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institut für Zahnwissenschaften, Indien
3Department of Oral Pathology, Government Dental College, Indien
Einreichung: 13. April 2017; Veröffentlicht: 23. Mai 2018
Zitierweise für diesen Artikel: Roshni R., Arun S., Pradheesh S. Zufällige Entdeckung von Phlebolith bei einem Patienten mit chronisch entzündlicher Zahnfleischvergrößerung – Ein Fallbericht. Adv Dent & Mundgesundheit. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753
Zusammenfassung
Ziel dieses Fallberichts ist es, Ärzte auf die Möglichkeit des Auftretens von Gefäßthromben in aufmerksam zu machen der Mund. Phlebolithen (verkalkte Thromben) sind ein häufiger Befund, insbesondere in den Beckenvenen. Sie sind normalerweise mit Gefäßfehlbildungen verbunden und im Allgemeinen mehrfach. Hier in berichten wir über einen zufälligen Befund eines Phlebolithen, der mit einer chronisch entzündlichen Zahnfleischvergrößerung assoziiert ist und mit keiner anderen Gefäßläsion assoziiert ist. Obwohl Phlebolithen, die nicht mit anderen Gefäßläsionen assoziiert sind, kein häufiger Befund in der Mundhöhle sind, sollten Ärzte sich der Existenz solcher Läsionen bewusst sein. Phlebolithen, die mit Zahnfleischvergrößerungen verbunden sind, obwohl sie selten auftreten. Zahnärzte müssen sich der Existenz solcher Läsionen bewusst sein und die Möglichkeit von Gefäßläsionen in solchen Fällen ausschließen.
Schlüsselwörter: Verkalkter Körper; Zahnfleischvergrößerung; Intravaskulärer Thrombus; Phlebolith
Einleitung
Phleboloths sind verkalkte Thromben, die in Gefäßkanälen auftreten, die mit Hämangiomen und anderen Gefäßläsionen als venolymphatische Missbildungen assoziiert sind und durch Blutstase oder sogar Trauma verursacht werden. Sie sind in der Regel mehrfach und können in der Anzahl von mehreren bis zu Dutzenden innerhalb des betroffenen Gebiets variieren. Sie treten am häufigsten im Beckenbereich in Prostata-, Uterus- oder Darmvenen auf. Phlebolithen sind im Kopf- und Halsbereich nicht ungewöhnlich, aber in der Literatur wurden nur wenige Fälle von Phlebolithen berichtet, die nicht mit anderen Gefäßanomalien assoziiert sind.
Phlebolithen finden sich häufig in Routine-Röntgenaufnahmen von Fällen, bei denen Gefäßerkrankungen diagnostiziert wurden Missbildungen, obwohl sie durch Computertomographie besser erkannt werden.
Neben bildgebenden Verfahren kann eine Biopsie mit anschließender mikroskopischer Untersuchung bei der endgültigen Diagnose hilfreich sein.
Auch wenn Phlebolithen im Kopf und nicht selten sind Hals, bukkale Weichteile enthalten selten Läsionen, die Verkalkungen enthalten. Hier in berichten wir über einen zufälligen Befund der Verkalkung innerhalb einer chronisch entzündlichen Zahnfleischvergrößerung. Nach unserem Kenntnisstand könnte dies der erste gemeldete Fall des Auftretens von Phlebolith bei einer Gingivavergrößerung sein. Mit diesem Fall möchten wir Ärzte auf die Bedeutung der Biopsie in allen Fällen von Zahnfleischvergrößerungen aufmerksam machen, um die Möglichkeit von Gefäßfehlbildungen auszuschließen.
Fallbeschreibung
Ein 32-Jähriger Frau wurde an unsere Klinik überwiesen, die eine generalisierte Zahnfleischvergrößerung vorstellte. Sie berichtete über Schwierigkeiten beim Kauen und Sprechen. Die Krankengeschichte des Patienten war beitragsfrei.
Ein Es wurde eine intraorale Untersuchung, ein generalisiertes, diffuses, fibroödematöses Überwachsen des Zahnfleischgewebes sowohl der Ober- als auch der Unterkieferzähne beobachtet. Der Schweregrad der Vergrößerung war mehr als die Beziehung zu den Seitenzähnen (Abbildung 1a-1d). Die Sondiertiefe im hinteren Bereich lag zwischen 4 und 6 mm. Die Plaqueakkumulation war mäßig und die Gingiva war mit einer blassroten Farbe entzündet. Der Zustand war nicht schmerzhaft, aber es gab leichte Blutungen beim Probieren. Die Zähne waren nicht beweglich.
Intraorale periapikale und Panorama-Röntgenaufnahmen wurden gemacht. Radiographien zeigten einen generalisierten leichten Knochenverlust mit leichtem interproximalem Knochenverlust (Abbildung 2). Röntgenaufnahmen zeigten keine knöcherne Läsion. Allgemeine Untersuchungen und Blutuntersuchungen wurden durchgeführt, um eine medizinische Beteiligung auszuschließen. Der Serumcalciumspiegel und routinemäßige biochemische Tests waren normal. Die Ergebnisse der vollständigen Blutzählung zeigten keine signifikanten Anomalien. Basierend auf den obigen Befunden wurde eine vorläufige Diagnose einer chronischen entzündlichen Vergrößerung des Zahnfleisches gestellt.
Nach Abschluss der oralen Prophylaxe wurde zuerst eine interne Abschrägungsektomie mit Debridement mit offenem Lappen im linken hinteren Quadranten durchgeführt. Das ausgeschnittene Zahnfleischgewebe wurde zur histopathologischen Untersuchung geschickt.
Die mikroskopische Untersuchung ergab ein parakeratinisiertes, hyperplastisch geschichtetes Plattenepithel in Verbindung mit einem fibrovaskulären Bindegewebsstroma (Abbildung 3). Akanthose wurde in einigen Herden festgestellt, während in anderen Bereichen das Epithel lange Rete-Stifte zeigte. Das Bindegewebe war leicht tomoderat kollagen. Das Bindegewebe zeigte ein diffuses, gemischtes Infiltrat entzündlicher Zellen mit zahlreichen verstopften Blutgefäßen, Endothelproliferation und extravasierten roten Blutkörperchen. Die histopathologische Untersuchung der ausgeschnittenen Gewebe aus dem linken hinteren Unterkieferbereich zeigte zusätzlich zu den obigen Befunden verkalkte Strukturen innerhalb der Gefäßräume. Das Vorhandensein der verkalkten Struktur sowohl intravaskulär als auch ihrer Struktur scheint eher auf einen Phlebolith als auf eine andere Art der Verkalkung hinzuweisen (Abbildung 4 & 5).
Die interne Gingivektomie mit abgeschrägter Klappe und Debridement mit offenem Lappen wurde in allen Fällen abgeschlossen andere Quadranten. Die histopathologische Untersuchung der ausgeschnittenen Gewebe in den übrigen Quadranten zeigte keine Verkalkung. Der Patient wurde nach der Operation ohne Komplikationen beobachtet. Am Ende eines Jahres wurden keine Anzeichen eines Wiederauftretens beobachtet.
Diskussion
Phlebolithen sind verkalkte Thromben, die häufig als Mehrfachverkalkungen im Zusammenhang mit Gefäßfehlbildungen oder Hämangiomen angesehen werden. Phlebolithen, die nicht mit anderen Gefäßläsionen assoziiert sind, sind selten. Wir haben hier einen Fall einer chronisch entzündlichen Zahnfleischvergrößerung berichtet, jedoch mit einem ungewöhnlichen Befund eines intravaskulären Phlebolithen. Da die familiäre, medizinische und medikamentöse Vorgeschichte keinen Beitrag leistete, wurde die Diagnose einer chronisch entzündlichen Zahnfleischvergrößerung gestellt. Die histopathologischen Bewertungsergebnisse der biopsierten Gewebe waren in diesem Fall ähnlich denen einer entzündlichen Hyperplasie. Das Vorhandensein von Steinen mit charakteristischer konzentrischer Laminierung war ein Hinweis auf Phlebolith. Im vorliegenden Fall wurden keine Gefäßanomalien beobachtet.
Die Pathogenese von Phlebolithen beinhaltet normalerweise einen organisierten Thrombus, der erzeugt wird, wenn sich der periphere Blutfluss verlangsamt. Der Thrombus verkalkt und bildet den Kern des Phlebolithen. Die fibrinöse Komponente unterliegt einer sekundären Verkalkung und wird gebunden. Die Wiederholung dieses Vorgangs führt zu einer Vergrößerung des Phlebolithen. Im vorliegenden Fall hatte die Vergrößerung eine entzündliche Komponente, die für die Erhöhung der Vaskularität und des Blutflusses in den Bereich verantwortlich war. Die Chronizität des Zustands kann zu einer Abnahme dieser entzündlichen Komponente geführt haben, als die Läsion fibrosiert wurde. Infolgedessen kann es bei den neu gebildeten Gefäßkanälen zu einer relativen Stagnation des Blutflusses gekommen sein, was zu Bedingungen führt, die die Bildung von Phlebolith begünstigen. Dieser Befund ist bei einer Gingivavergrößerung einzigartig und kann daher nicht weiter erklärt werden, bis weitere Fälle auftreten oder berichtet werden.
Medline- und Web of Science-Datenbanken wurden nach Artikeln durchsucht, die in der englischen Literatur von 1970 bis 2015 beschrieben wurden und Fälle von Phlebolithen im oralen Bereich beschreiben. Es wurden nur fünf Artikel mit multiplen und vier mit solitären Phlebolithen berichtet, die nicht mit anderen vaskulären Läsionen assoziiert waren. Die Literatur zeigte, dass bei Säuglingen und älteren Menschen Phlebolithen der Mundhöhle gefunden werden können, die jedoch hauptsächlich zwischen dem ersten und dritten Lebensjahrzehnt auftreten. Die Suche in der Literatur nach dem Vorhandensein von Phlebolith innerhalb einer Zahnfleischvergrößerung ergab kein Ergebnis.
Phlebolithen werden durch physikalische Untersuchungen und Bilduntersuchungen diagnostiziert und durch Mikroskopie bestätigt (HE-Färbung). In unserem Fall war das Vorhandensein von Phlebolith innerhalb der Gingivalenlargement jedoch ein zufälliger Befund, als das ausgeschnittene Gewebe histopathologisch untersucht wurde. Nach unserem Kenntnisstand könnte dies der erste gemeldete Fall des Auftretens von Phlebolithin bei einer Gingivavergrößerung sein.
Schlussfolgerung
Alle Gingivavergrößerungen sollten histopathologischen Untersuchungen unterzogen werden. Befunde wie Phlebolithen sind normalerweise mit Gefäßfehlbildungen verbunden. Obwohl Phlebolithen, die nicht mit anderen Gefäßläsionen assoziiert sind, in der Mundhöhle nicht häufig vorkommen, sollten Ärzte sich der Existenz solcher Läsionen bewusst sein.
Klinische Bedeutung
Wenn Sie eine orale Weichteilmasse bewerten Bei einem kalksteinartigen Körper handelt es sich normalerweise um einen Phlebolith, der mit einer Gefäßläsion assoziiert ist.Fälle von Phlebolithen, die nicht mit anderen Gefäßläsionen assoziiert sind, werden in der Literatur selten beschrieben. Trotz der Seltenheit der Erkrankung müssen sich Zahnärzte der Existenz solcher Bedingungen in der Mundhöhle bewusst sein. HA Altug, V. Buyuksoy, KM Okcu, N. Dogan (2007) Hämangiome von Kopf und Hals mit Phlebolithen: klinische Merkmale, diagnostische Bildgebung und Behandlung von 3 Fällen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
