Zweck der Überprüfung: Die spontane intraparenchymale Blutung (IPH) ist a Neurochirurgen, Neurologen und Intensivisten stehen weltweit vor einer großen Herausforderung. In den letzten Jahrzehnten wurden grundlegende und klinische Forschungsanstrengungen unternommen, um biologische und evidenzbasierte Praktiken zu beschreiben, die darauf abzielen, die Mortalität zu senken und die Wahrscheinlichkeit eines aussagekräftigen funktionellen Ergebnisses für Patienten zu optimieren, die von dieser verheerenden Erkrankung betroffen sind. Hier überprüfen die Autoren die medizinischen und chirurgischen Ansätze zur Behandlung spontaner intraparenchymaler Blutungen, identifizieren Bereiche der jüngsten Fortschritte und laufende Forschungen, um den Umfang und das Ausmaß von IPH zu beschreiben, wie es derzeit verstanden und behandelt wird.

Jüngste Erkenntnisse: Die Ansätze für IPH haben sich weitgehend darauf konzentriert, die Ausdehnung der Blutung mithilfe einer Reihe von Ansätzen aufzuhalten. Jüngste Studien haben sich mit der Wirksamkeit einer schnellen Blutdrucksenkung bei hypertensiven Patienten mit IPH befasst, wobei sich eine schnelle Senkung als sicher und zumindest teilweise wirksam bei der Verhinderung der Hämatomexpansion erwiesen hat. Es wurde kürzlich gezeigt, dass eine hämostatische Therapie mit Thrombozyten-Transfusionen bei Patienten, die Antithrombozyten-Medikamente erhalten, keinen Nutzen hat und schädlich sein kann. Es wurde nicht gezeigt, dass eine Blutstillung bei Verabreichung von Gerinnungskomplexen die Hämatomexpansion verringert oder die Ergebnisse verbessert, obwohl die baldige Korrektur dieser Anomalien eine gute Praxis bleibt, bis weitere Daten verfügbar sind. Die stereotaktisch gesteuerte Drainage von IPH mit intraventrikulärer Blutung (IVH) hat sich als sicher erwiesen und die Ergebnisse verbessert. Die Forschung an neuen stereotaktischen chirurgischen Methoden hat begonnen, vielversprechend zu sein. Patienten mit IPH sollten eine schnelle und genaue Diagnose mit Neuroimaging mit Computertomographie (CT) und Computertomographie-Angiographie (CTA) haben. Frühe Interventionen sollten die Kontrolle der Hypertonie auf einen systolischen Blutdruck im Bereich von 140 mmHg bei kleinen Blutungen ohne intrakranielle Hypertonie mit Betablockern oder Kalziumkanalblockern, die Korrektur einer etwaigen Koagulopathie und die Beurteilung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs umfassen. IPH- und FUNC-Scores (Functional Outcome bei Patienten mit primärer intrazerebraler Blutung) sollten bewertet werden. Die Patienten sollten, falls verfügbar, auf einer speziellen neurologischen Intensivstation behandelt werden. Die Patienten sollten auf Anfälle und Probleme mit dem Hirndruck überwacht werden. Ausgewählte Patienten, insbesondere solche mit intraventrikulärer Extension, können von der Evakuierung eines Hämatoms mit einer Ventrikulostomie oder einem stereotaktisch geführten Katheter profitieren. Nach der Stabilisierung sollten die Patienten erneut mit der CT-Bildgebung untersucht werden und fortlaufend den Blutdruck, das Hirnödem, die ICP-Probleme und die auftretenden Anfälle behandeln. Das Ziel der Versorgung der meisten Patienten besteht darin, die Fähigkeit zur multidisziplinären Rehabilitation wiederherzustellen, um das funktionelle Ergebnis zu optimieren.