Ein „Ulkus“ ist eine offene Wunde. Das Wort „Ulkuskrankheit“ bedeutet, dass die Ursache des Problems auf Säure zurückzuführen ist. Wenn ein Gastroenterologe von einem „Geschwür“ spricht, bedeutet dies meistens ein Magengeschwür.
Die beiden häufigsten Arten von Magengeschwüren sind als „Magengeschwüre“ und „Zwölffingerdarmgeschwüre“ bekannt Namen beziehen sich auf die Lage des Geschwürs. Magengeschwüre befinden sich im Magen (siehe Abbildung 1). Zwölffingerdarmgeschwüre befinden sich am Anfang des Dünndarms, bekannt als Zwölffingerdarm. Eine Person kann Geschwüre haben. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür zur gleichen Zeit.
Abbildung 1. Foto eines Magengeschwürs, aufgenommen während einer oberen Endoskopie Geschwür ist ein „Magengeschwür“, wie es im Magen gefunden wird.
Symptome
Viele Menschen mit Geschwüren haben überhaupt keine Symptome. Einige Menschen mit Geschwüren haben Magenschmerzen. Der Schmerz ist oft im Oberbauch zu finden. Manchmal lindert Essen Schmerzen besser und macht sie manchmal noch schlimmer. Unter anderen Symptomen haben wir Übelkeit, Erbrechen oder ein Gefühl der Ausdehnung oder Fülle. Es ist wichtig zu wissen, dass es viele Ursachen für Bauchschmerzen gibt, daher sind nicht alle Schmerzen im Bauch ein „Geschwür“.
Die wichtigsten Symptome, die Geschwüre verursachen, hängen mit Blutungen zusammen.
Blutungen aus einem Geschwür können langsam und unbemerkt sein oder lebensbedrohliche Blutungen verursachen. Geschwüre, die langsam bluten, können erst dann Symptome hervorrufen, wenn die Person anämisch wird. Anämie umfasst Müdigkeit, Atemnot bei körperlicher Betätigung und eine blasse Haut Farbe.
Schneller auftretende Blutungen können als Melena auftreten – sehr klebrige schwarze Stühle (oft verglichen mit „Teer bis zur Decke“) – oder sogar viel rotes oder dunkelbraunes Blut im Stuhl. Menschen mit blutenden Geschwüren können sich auch übergeben. Dieses Erbrochene kann blutrot sein oder wie „Kaffeesatz“ aussehen. Andere Symptome können „Benommenheit“ oder Schwindel sein. Schnelle Blutungssymptome stellen einen medizinischen Notfall dar. In diesem Fall ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. Personen mit diesen Symptomen sollten 911 wählen oder zur nächsten Notaufnahme gehen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die beiden wichtigsten Ursachen für Geschwüre sind Infektionen mit Helicobacter pylori und einer Gruppe von Arzneimitteln bekannt als NSAIDs.
Helicobacter pylori (auch H. pylori oder „HP“ genannt) ist ein Bakterium, das im Magen infizierter Menschen lebt. Das Verständnis, dass H. pylori Geschwüre verursachen kann, war eine der wichtigsten medizinischen Entdeckungen Ende des 20. Jahrhunderts Tatsächlich erhielten Dr. Barry Marshall und Dr. J. Robin Warren für diese Entdeckung 2005 den Nobelpreis für Medizin.
Menschen, die mit H. pylori infiziert sind, haben ein höheres Risiko, an Magengeschwüren zu erkranken Wird ein Geschwür diagnostiziert, wird häufig der H. pylori-Test durchgeführt. Es gibt eine Reihe von Tests zur Diagnose von H. pylori, und die Art des verwendeten Tests hängt von der Situation ab.
Menschen mit infizierten Geschwüren mit H. pylori sollte für die Infektion behandelt werden. Die Behandlung besteht normalerweise aus der Einnahme von drei oder vier Medikamenten. Die medikamentöse Therapie wird eine Säuresuppressionstherapie mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) verwenden. zusammen mit einer Antibiotikatherapie und möglicherweise einem Wismut enthaltenden Mittel wie Pepto-Bismol. H. pylori kann sehr schwer zu heilen sein; Daher ist es sehr wichtig, dass Menschen, die wegen dieser Infektion behandelt werden, ihren gesamten Antibiotikakurs wie vorgeschrieben einnehmen.
NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die üblicherweise zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt werden. In dieser Gruppe gibt es viele Medikamente. Einige davon sind: Aspirin (Bayer®), Ibuprofen (Motrin®, Advil®), Naproxen (Aleve®, Naprosyn®), Ketorolac (Toradol®) und Oxaprozin (Daypro®). NSAIDs sind auch in einigen Kombinationsmedikamenten enthalten, wie Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® und BC Powder®.
Acetaminophen (Tylenol®) ist KEIN NSAID und daher die bevorzugte rezeptfreie Schmerzbehandlung für Patienten, bei denen das Risiko einer Ulkuskrankheit besteht.
Die Verwendung von NSAIDs ist sehr häufig, da viele ohne Rezept erhältlich sind und daher eine sehr häufige Ursache für Magengeschwüre sind. NSAIDs verursachen Geschwüre, indem sie die natürliche Fähigkeit von Magen und Zwölffingerdarm stören, sich vor Magensäure zu schützen. NSAIDs können auch die Blutgerinnung stören, was offensichtlich wichtig ist, wenn Geschwüre bluten.
Menschen, die NSAIDs über einen längeren Zeitraum oder in hohen Dosen einnehmen, haben ein höheres Risiko, Geschwüre zu entwickeln. Diese Personen sollten die verschiedenen Optionen zur Vorbeugung von Geschwüren mit ihrem Arzt besprechen. Einige Menschen erhalten einen säureunterdrückenden PPI. Diese Medikamente können das Risiko von NSAIDs, die ein Geschwür verursachen, verhindern oder signifikant verringern.
Es gibt viele Mythen über Magengeschwüre. Geschwüre werden NICHT durch „emotionalen Stress“ oder Sorgen verursacht. Sie werden NICHT durch scharfes Essen oder eine schwere Ernährung verursacht. Bestimmte Lebensmittel können ein bestehendes Geschwür reizen, aber Lebensmittel sind nicht die Ursache des Geschwürs. Menschen, bei denen Geschwüre diagnostiziert werden, brauchen dies NICHT Die Tage, an denen Ulkuspatienten mit einer milden Diät überlebten, gehören der Vergangenheit an.
Diagnose
Die häufigste Art, Ulzera zu diagnostizieren, ist ein Verfahren EGD genannt, steht EGD für „Ösophagus Gastro Duodenoscopy“. EGD (auch als „obere Endoskopie“ bezeichnet) wird durchgeführt, indem eine speziell beleuchtete Kamera durch den Mund der Person in einen flexiblen Schlauch eingeführt wird, um den Magen und den Beginn des Dünndarms direkt zu sehen. Diese flexible Kamera untersucht sorgfältig die Bereiche, in denen Geschwüre wahrscheinlicher sind Zu findende Geschwüre, die während einer EGD identifiziert wurden, können fotografiert, biopsiert und sogar behandelt werden, wenn Blutungen vorliegen.
Eine andere Art, wie Geschwüre in der Vergangenheit diagnostiziert wurden, war ein Röntgentest namens “ obere GI-Serie. “ Bei einer oberen GI-Serie wird eine weiße erdige Substanz namens Barium getrunken und anschließend eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, um die Magenschleimhaut zu untersuchen. Ärzte können Geschwüre auf Röntgenstrahlen sehen, wenn sie Barium enthalten.
Heutzutage ist die bevorzugte Methode zur Diagnose von Geschwüren eine EGD, da die flexible Kammer selbst kleine Geschwüre besser erkennen kann und weil ermöglicht eine mögliche Behandlung zu diesem Zeitpunkt, wenn das Geschwür blutet. Eine obere GI-Serie kann kleine Geschwüre übersehen und erlaubt auch keine direkte Behandlung eines Geschwürs.
Behandlung
Wie Geschwüre behandelt werden, hängt von einer Reihe von Merkmalen ab. Fast alle Magengeschwüre werden mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) behandelt. PPIs sind starke säureblockierende Medikamente, die in Pillenform oder über eine Vene eingenommen werden können. Die starke intravenöse Form wird häufig verwendet, wenn ein Patient mit einem blutenden Geschwür ins Krankenhaus eingeliefert wird. In den USA sind sechs PPI verfügbar. Sie sind Omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), Lansoprazol (Prevacid®), Pantoprazol (Protonix®), Rabeprazol (Aciphex®), Esomeprazol (Nexium®) und Dexlansoprazol (Dexilant®). Es gibt nur sehr wenige medizinische Unterschiede zwischen diesen Medikamenten.
PPIs erfordern eine Mahlzeit, um aktiviert zu werden. Die Patienten müssen innerhalb von 30 Minuten bis 1 Stunde nach Einnahme dieses Medikaments eine Mahlzeit zu sich nehmen, damit die Säuresuppressionstherapie am effektivsten wirkt. Ein längeres Warten als diese Zeit kann die positive Wirkung dieses Arzneimittels verringern. Dies kann die Heilung verzögern oder sogar dazu führen, dass das Geschwür nicht heilt.
Manchmal werden Zwölffingerdarmgeschwüre (keine Magengeschwüre) mit H2-Blockern behandelt. H2-Blocker sind eine andere Art von säurereduzierenden Arzneimitteln. Einige gängige H2-Blocker sind Ranitidin (Zantac®), Cimetidin (Tagamet®), Famotidin (Pepcid®) und Nizatidin (Axid®).
Die Identifizierung der Ursachen von Geschwüren ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Geschwüren. Patienten mit durch NSAIDs verursachten Geschwüren sollten mit ihrem Arzt über andere Medikamente sprechen, die zur Behandlung von Schmerzen verwendet werden können.
Wenn die Person mit H. pylori infiziert ist, sollte diese Infektion behandelt werden. Es ist sehr wichtig, die volle Dosis Antibiotika zu sich zu nehmen. Es ist ebenso wichtig sicherzustellen, dass die Infektion verschwunden ist. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu erreichen. Normalerweise ist eine Blutuntersuchung kein guter Weg, um zu testen, ob die Infektion verschwunden ist. Der Arzt, der die Infektion behandelt hat, empfiehlt möglicherweise den besten Weg, um den „Heilungstest“ durchzuführen.
Wenn eine Person ein stark blutendes Geschwür hat, kann die Behandlung zum Zeitpunkt der EGD durchgeführt werden a Eine Reihe von Techniken, die während der EGD durchgeführt werden können, um Blutungen aus einem Geschwür zu kontrollieren. Der Gastroenterologe kann Medikamente injizieren, das Geschwür mit einem Katheter kauterisieren (ein Gefäß verbrennen, um es zu schließen) oder eine kleine Klammer platzieren, um ein Blutgefäß zu klemmen Nicht alle Geschwüre müssen auf diese Weise behandelt werden. Der EGD-Arzt entscheidet anhand des Auftretens des Geschwürs, ob eine Behandlung angezeigt ist.Der Arzt behandelt normalerweise ein Geschwür, das beim Sehen tatsächlich blutet, und behandelt häufig auch andere Geschwüre, wenn sie auf eine bestimmte Weise aussehen. Diese Befunde werden manchmal als „jüngste Blutungsstigmata“ oder einfach als „Stigmata“ bezeichnet. Narben werden im Allgemeinen während der EGD behandelt, wenn sie als Hochrisiko eingestuft werden. Häufige Befunde mit hohem Risiko sind „sichtbare Gefäße“ und „anhaftende Blutgerinnsel“.
Die meisten Geschwüre können behandelt werden und heilen. Oft müssen Menschen mit Geschwüren mehrere Wochen lang PPI einnehmen, um ein Geschwür zu heilen. Es ist auch wichtig zu korrigieren, was das Geschwür verursacht hat. Wenn möglich, sollten NSAIDs abgesetzt werden. Patienten mit durch NSAIDs verursachten Geschwüren sollten andere Medikamente, die zur Behandlung von Schmerzen verwendet werden können, mit ihrem Arzt besprechen.
Wenn die Person mit H. pylori infiziert ist, ist es sehr wichtig, die volle Dosis Antibiotika zu verabreichen. Es ist ebenso wichtig sicherzustellen, dass die Infektion verschwunden ist. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu erreichen. Normalerweise ist eine Blutuntersuchung kein guter Weg, um zu testen, ob die Infektion verschwunden ist. Der Arzt, der die Infektion behandelt hat, empfiehlt möglicherweise den besten Weg, um den „Test der Heilung“ durchzuführen.
Menschen mit Magengeschwüren (nur Magen) erleiden im Allgemeinen einige Wochen nach der Behandlung eine weitere EGD, um sicherzustellen, dass das Geschwür verschwunden ist. Dies liegt daran, dass eine sehr kleine Anzahl von Magengeschwüren Krebs enthalten kann. Zwölffingerdarmgeschwüre (am Anfang des Dünndarms) müssen normalerweise nicht erneut überprüft werden.
Glossar
NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) werden häufig zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt. Es gibt viele Medikamente in dieser Gruppe. Einige davon sind: Aspirin (Bayer®), Ibuprofen (Motrin®®, Advil®), Naproxen (Aleve®, Naprosyn®), Ketorolac (Toradol®) und Oxaprozin (Daypro®). NSAIDs sind auch in einigen Kombinationsmedikamenten wie Alka-Seltzer® enthalten. Acetaminophen (Tylenol®) ist KEIN NSAID und daher die bevorzugte rezeptfreie Schmerzbehandlung bei Patienten mit dem Risiko einer Ulkuskrankheit. P. >
Anämie – Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen. Zu den Symptomen einer Anämie gehören Müdigkeit, Atemnot, Schwäche und geringe Belastungstoleranz.
H2-Blocker – H2-Blocker verringern die Säureproduktion im Magen erheblich. Sie werden manchmal zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren (nicht Magengeschwüren) eingesetzt. Sie werden auch häufig zur Behandlung von Sodbrennen und GERD eingesetzt. Einige gebräuchliche H2-Blocker sind Ranitidin (Zantac®), Cimetidin (Tagamet®), Famotidin (Pepcid®) und Nizatidin (Axid®).
Zwölffingerdarm – Bezieht sich auf den Beginn des Dünndarms oder Zwölffingerdarms.
EGD – ÖsophagusGastroDuodenoskopie, auch „Endoskopie“ genannt, ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein beleuchteter flexibler Schlauch mit einer Kamera durch den Mund der Person und in den Magen und Zwölffingerdarm eingeführt wird, um eine Krankheit zu diagnostizieren oder zu behandeln.
Erosion – Eine sehr flache Wunde, ähnlich einem Abrieb oder Kratzer. Diese sind normalerweise nicht sehr wichtig und verursachen sehr selten Symptome.
Aktuelle Blutungsstigmata – Manchmal einfach als „Stigmata“ bezeichnet Dies sind Befunde während der EGD, die auf ein erhöhtes Risiko für Blutungen oder Nachblutungen hinweisen. Wenn Stigmata gefunden werden, werden sie im Allgemeinen während der EGD behandelt. Diese Behandlung verringert das Blutungsrisiko.
Magen – In Bezug auf den Magen.
Helicobacter pylori – Gelegentlich als H. pylori oder HP bezeichnet, ist es ein Bakterium, das Geschwüre verursacht. H. pylori ist auch ein Risikofaktor für Magenkrebs. Wenn verschrieben, ist es sehr wichtig, eine vollständige Antibiotikakur für H. pylori zu beenden.
IBP – Protonenpumpenhemmer. Leistungsstarke säureblockierende Medikamente, die in Pillenform eingenommen oder intravenös verabreicht werden können. PPIs werden häufig zur Behandlung von Geschwüren sowie von Sodbrennen und GERD eingesetzt. In den USA sind sechs PPI verfügbar. Sie sind Omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), Lansoprazol (Prevacid®), Pantoprazol (Protonix®), Rabeprazol (Aciphex®), Esomeprazol (Nexium®) und Dexlansoprazol (Dexilant®). Es gibt nur sehr wenige medizinische Unterschiede zwischen diesen Medikamenten. Es ist wichtig zu wissen, dass PPIs eine Mahlzeit benötigen, um aktiviert zu werden. Die Patienten müssen innerhalb von 30 Minuten bis 1 Stunde nach Einnahme dieses Arzneimittels eine Mahlzeit zu sich nehmen, damit die Säuresuppressionstherapie ordnungsgemäß funktioniert.
Melena – Sehr klebrige schwarze Hocker, oft verglichen mit Dachteer. Dies ist ein häufiges Symptom eines blutenden Geschwürs.Schwarzer Stuhl, der wie Haare aussieht, kann durch die Einnahme von Eisenmedikamenten und Medikamenten wie Pepto-Bismol® verursacht werden.
Peptisch – Wird durch Säure verursacht.
Geschwür – Eine offene Wunde. Geschwüre sind tiefer als Erosionen.
Autoren und Veröffentlichungstermine
Dr. Sean P. Caufield, Lieutenant Commander, Medical Corps, US-Marine, Gastroenterologiestipendiat, Naval Medical Center, San Diego, CA und Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, Kapitän, Medical Corps, US Navy, außerordentlicher Professor für Medizin, Uniformed Services Universität der Gesundheitswissenschaften, Bethesda, MD – Aktualisiert Dezember 2012.
Theodore W: Dr. Schafer, FACP, Commander, Medical Corps, US-Armee, Uniformed Services Universität der Gesundheitswissenschaften, Bethesda, MD – Veröffentlicht im November 2007.
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