Varför är utfodring viktigt för utvecklingen av barn

Utfodring är oerhört viktigt för utvecklingen av motoriska och kognitiva funktioner, dvs. mat är väsentlig näring för hjärnans utveckling!

Definition av Deglutition

Sväljning eller deglutition är den process genom vilken mat passerar från munnen genom svalget och in i matstrupen.

Så enkelt som det kan tyckas för friska människor är att svälja faktiskt en mycket komplex åtgärd som kräver en extremt exakt koordination med andningen eftersom båda dessa processer delar samma ingång i svalget. Bristande samordning skulle leda till kvävning eller lungaspiration.

Sväljning involverar över 20 muskler i munnen, halsen och matstrupen som styrs av flera kortikala områden och av sväljcentren i hjärnstammen. Hjärnan kommunicerar med musklerna genom flera kranialnerver.

Som störning i hållning och rörelse kan barn med cerebral pares uppvisa betydande utfodringssvårigheter.

Sväljmekanism

För att förstå den möjliga risken om barnet har sväljkoordinationsproblem kan det vara till hjälp att känna till den anatomiska delen som är involverad i att svälja (Bild 1) och att förstå komplexiteten i sväljmekanismen som består av 3 huvudfaser (fig. 2).

Fig. 1	Fig. 2

Fas 1: Oral fas

Denna process är den enda frivilliga delen av att svälja och det är under neurokontroll av flera områden i hjärnbarken inklusive motorbarken.

• Mat fuktas med saliv och matbolus bildas
• Tungan skjuter bolusen till baksidan av halsen (kåpan)
• Det börjar med läppstängning (om munnen håller öppen har käken ingen stabilitet, mycket svår att svälja)

Fas 2: Faryngealfas

• Börjar med stimulering av taktila receptorer i orofarynx, svalreflex initieras (det är därför sensoriska problem kan påverka initieringen av denna fas på kompromiss svalreflex)
• Mjuka gomlyftar för att skära av nasala luftvägar
• Bolus rör sig över bakre tungan och tungan blockerar munhålan för att förhindra att maten går till munhålan
• Epiglottis skjuts bakåt över struphuvudet
• Struphuvudet och stämvecken täcker kontrakten luftrörets inträde för att skydda luftvägarna, andning tillfälligt arresterad (detta är det viktigaste steget eftersom inträde av mat eller dryck i lungorna kan vara livshotande; vi slutar bryta hing när vi sväljer i något stadium av utvecklingsskyddande reaktion)
• Övre matstrupsfinkter öppnas för att möjliggöra passager till matstrupen

Fas 3: Esofagusfas

• Matbolus drivs ner i matstrupen med peristaltik (en våg av muskelsammandragning som trycker ner bolusen)
• Struphuvudet rör sig neråt tillbaka till sin ursprungliga position.

Utveckling av mat och dryck

Matning hos spädbarn drivs till stor del av de reflexer som finns vid födseln. Även om det finns en viss förfining under de första veckorna i livet, kan de flesta barn som är födda på terminen mata tillräckligt bra för att gå upp i vikt och växa tack vare adekvat samordning av sug-svälj-andedräkt (barn födda i förtid kan behöva tid för att utveckla sina färdigheter och därför kan svårigheter med att mata ansikten användas – nasogastrisk tubmatning kan användas initialt, men när det avlägsnas kan detta leda till fördröjning av oral motorisk utveckling kopplad till överkänslighet).

Nyfödda infantila reflexer:

• Roterande (vänd mot stimulering runt munnen, användbart för amning)
• Sugande (på bröstvårtan / spene / finger / dummy placerad i munnen)
• Svälja (luftvägsrengöringsprocedur eftersom saliv känns på baksidan av svalorna och detta utlöser svalreflexen)

Muntliga skyddssvar:

• munkavle (förhindra främmande kroppar som kommer in i luftvägarna)
• Hosta (för att rensa luftvägar)

OBS: deras närvaro är inte ett tecken på säker avsmältning, och om vi inte ser några muntliga svar betyder det inte att barnen matar är en dålig känsla leder till tyst aspiration (reflexerna utlöses av känsla).
Nytt födda spädbarn och vuxna har viktiga anatomiska skillnader motiverade av det faktum att spädbarn har en omogen hjärna, därför kan deras svar inte vara sofistikerade och anpassningsbara till alla variabler som den vuxna (flytande och fast mat, blandade strukturer etc.) .Dessa adaptiva svar kräver en hög nivå av samordning och utvecklas med fysiologiska anpassningar som gör det möjligt för barnet att klara av de förändringar i kosten som sker genom spädbarn, införandet av kompletterande livsmedel och övergången till familjemat. Mognaden av mer raffinerade tugg- och sväljförmågor slutförs vid livets tredje till fjärde år.

Sammanfattning av muntlig kontrollutveckling

1: a trimestern

Huvudfunktioner 1: a trimestern (födelse – 3 månader)

• Övervägande framåt / bakåtrörelser i tungan med mer käkeutflykt
• Utfodring motverkas av infantila svar
• Tunga platt och kupad
• Svälja utlöst av sug (Endast vätskor)

2: a trimestern

Viktiga funktioner 2: a trimestern (4 – 6 månader):

• Det börjar mognad av frivillig kontroll av muskel involverad i att äta
• Ändå suger-sväljer men tungan börjar också röra sig uppåt och mindre käkeutflykt
• Tungan skjuter ut i överföringen av mat till svalget (skjuter ut halvfast mat ut i munnen)
• Halvmjuk puré införs (tungan är fortfarande inte så känslig)
• Munnen öppnas när skeden närmar sig

3: e Trimester

Huvudfunktioner Tredje trimestern (6-9 månader):

• Stängning av läpparna i sidled
• Käkarörelser kan separeras från mun och läppar ( börjar dissociation)
• Fingermatning
• Tungan rör sig åt sidan men korsar inte mittlinjen
• Underläppen drar in sked, överläppen rensas
• Cirka 7: e månaderna introduktion av klumpig puré och mer solid textur-länk med munning vid 4-5 månaders ålder = barn lägger allt i munnen för att flytta längre tillbaka GAG-svaret för att de ska kunna börja äta fast mat säkert och att utveckla ett nytt rörelsemönster som krävs för att hantera mer utmanande struktur (differentierade tungrörelser). CP-barn får inte chansen att experimentera fasta ämnen ibland och gör sig därför redo för utfodring när de upplever mat de har traumatiska reaktioner.

4: e trimestern

Nyckelfunktioner 4: e trimestern (10-12 månader):

• Förfining – Mer samordning – Effektiv tuggning – Bättre hantering av fast mat
• Minskade rörelser i käken när man dricker ur koppen
• Kontrollerad bett
• Aktiv användning av kycklingar för att dra in maten och hålla den
• Nå fram till sked och rensa
• Längre sekvens av att svälja vätskor utan att spilla

4: e trimestern – 3 år

Nyckelfunktioner 4: e trimestern till 3 år:

• Färdigheter fortsätter att förfina
• Mjukare rörelser
• Bättre gradering av munöppning
• Mer sus bett genom hårdare texturer
• Användning av tunga, tänder eller fingrar för att rensa mat från läpparna
• Enkel överföring av bolus över mittlinjen
• Ökad takt
• Kontroll på sked för vuxenstorlek