Omslagsbild används med licensierat tillstånd.
av Ken Sinervo, MD FRCSC ACGE Medical Director
© 2008. Senast uppdaterad 2020.
Många av de patienter som ses vid Center for Endometriosis Care har fått höra att de har Irritable Bowel Syndrome eller en spastisk kolon. Några av dem gör det. Men många av dem har endometrios någonstans i tarmkanalen.
Se även: gå vidare till 1:43 för Dr Sinervos videosegment på ’Är det endometrios eller IBS? ’
Endometriospatienter som uppvisar tarmsymtom kan uppleva en lång försening med att få en diagnos eller få andra medicinska tillstånd relaterade till tarmen innan deras läkare överväger möjligheten till endometrios.
Tarmsymtom är extremt vanliga hos patienter med endometrios. Medan den exakta andelen endometriospatienter som drabbats av tarmsymtom är svår att fastställa, föreslår information från databasen Dr. Albee och jag att så många som 60% eller mer kan ha minst ett symptom som kan hänföras till deras mag-tarmkanaler. På grund av vår praxis tenderar vi att ha fler patienter med stadium III och IV (måttlig till svår) sjukdom än vad som kan förekomma i allmänheten. Sådana patienter kan ha fler symtom relaterade till tarmarna. Trots det är incidensen fortfarande mycket hög.
Baserat på de preoperativa frågeformulären som alla våra patienter fyller i, intestinala kramper och smärtsamma tarmrörelser förekommer i cirka 25 % av patienterna; förstoppning förekommer hos 35% av patienterna och diarré förekommer hos mer än 60% av patienterna. Dessa siffror återspeglar endast patienter med svåra eller förlamande symtom. När patienter med milda eller måttliga symtom inkluderas blir dessa symtom ännu vanligare.
Det finns en konstellation av tarmsymtom som kan uppstå hos endometriospatienter. Dessa inkluderar:
Smärtsamma tarmrörelser
Förstoppning
Diarré
Alternerande förstoppning och diarré
Kramp i tarmen
Illamående och / eller kräkningar
Buksmärta
Rektal smärta
Rektal blödning
Vissa patienter har bara ett av dessa symtom, medan andra kan ha dem alla. Ofta är dessa symtom mer problematiska under perioder eller före menstruation. Dessa kvinnor kan söka medicinsk hjälp och genomgå en serie GI-tester, och när inget klart svar hittas växer deras frustration. Men en negativ koloskopi kan faktiskt vara något lugnande, eftersom det indikerar att endometrios inte har trängt igenom tarmväggen.
Vad orsakar tarmsymptom hos endopatienter?
Hos den stora majoriteten av patienterna finns inte endometrios direkt på tarmen. I allmänhet har färre än 10-15% av patienterna faktiskt endometrios direkt på tarmen. När endo finns i tarmen har cirka 90% ytlig eller lokal sjukdom. Denna sjukdom kan vanligtvis avlägsnas effektivt med enkel laparoskopisk excision, ungefär som den skulle tas bort från någon annan yta som påverkas av endometrios. Tarmens serosala eller yttre skikt kan ofta ”avskalas” och lämnar muscularis eller muskeldel av tarmen. Ibland måste en del av muscularis också skäras ut för att säkerställa fullständig behandling av endo. I dessa fall måste muscularis är översynt laparoskopiskt. Detta betyder bara att en eller flera förstärkande suturer är placerade för att bibehålla tarmväggens integritet.
En till två procent av våra patienter behöver mer betydande kirurgi för tarmendometrios. Dessa patienter kan ha stora tarmsegment som är involverade i djupare eller multifokala implantat (flera områden påverkas längs en del av tarmen). En segmentär tarmresektion kan krävas för att helt behandla deras sjukdom. Detta innebär den sjuka delen av tarmen avlägsnas helt och de friska ändarna återansluts. Dessa procedurer utförs vanligtvis med hjälp av en allmän kirurg eller kolorektal kirurg, och praktiskt taget alltid laparos kopierat.
Även när endometrios inte förekommer direkt i tarmen kan det orsaka tarmsymtom. Inflammatoriska medlare kan påverka tarmen och bidra till dem. Inflammatoriska mediatorer frigörs av vävnader som svar på inflammation eller skada och inkluderar prostaglandiner, tumörnekrosfaktor (TNF), interleukiner och cytokiner.
