Obs! Complex Child levererar inte blöjor eller betalar för ditt barns blöjor. Den här artikeln är avsedd att ge dig information om hur du får blöjor med din befintliga försäkring eller Medicaid-täckning.

En av de största dagliga utgifterna som många familjer står inför är förmodligen en du inte skulle tänka på: blöjor. Till skillnad från det vanliga barnet som normalt utvecklas behöver barn med medicinsk komplexitet eller andra speciella behov ofta blöjor och andra inkontinensprodukter under hela sitt liv.

Blöjor kan kosta familjer 120 dollar i månaden eller mer, och våtservetter, engångskuddar ( chux) och andra inkontinensprodukter kan öka kostnaden avsevärt. De flesta – men inte alla – barn med privat försäkring får inte täckning för blöjor. Alla barn som är inskrivna i Medicaid-program i alla delstater har rätt till blöjtäckning. Tyvärr har många stater gjort det svårt för barn att få denna förmån trots att de tydligt har rätt till det.

Medicaid, EPSDT och blöjor

Alla barn i Medicaid-program omfattas genom en bestämmelse som kallas EPSDT, som står för tidig och periodisk screening, diagnos och behandling. Denna bestämmelse kan i princip betraktas som paketet med tjänster som varje statlig Medicaid-plan krävs för att erbjuda alla barn från födseln till 21 års ålder. Detta program började 1967 och var avsett att säkerställa att barn fick korrekt diagnos och behandling av deras tillstånd så tidigt som möjligt för att förhindra långsiktiga hälsokonsekvenser.

Enligt riktlinjerna i Medicaid Act måste EPSDT tillhandahålla lämplig medicinsk nödvändig behandling när en läkare har diagnostiserat ett barn med ett tillstånd. Inkluderat i medicinsk nödvändig behandling är ”hemsjukvård” som tillhandahålls för att lindra ett barns tillstånd. Denna bestämmelse har till stor del tolkats så att alla medicinska förnödenheter och utrustning måste tillhandahållas för att ett barn ska kunna behandla ett diagnostiserat tillstånd, och avdelning 42 CFR Avsnitt 440.70, den amerikanska koden om folkhälsa, klargjorde att detta betyder medicinsk utrustning, utrustning och apparater. En tidigare rättegång klargjorde också att termen ”medicinska leveranser” inkluderar inkontinensprodukter.1 Om ett barn har ett diagnostiserat tillstånd av inkontinens i tarm eller urinblåsa, EPSDT krävs för att täcka lämplig hemsjukvård för detta tillstånd, som vanligtvis inkluderar blöjor eller andra inkontinensprodukter.

I många år hade många stater misslyckats med att tillhandahålla blöja täckning genom Medicaid . 2009 väcktes en rättegång mot delstaten Florida på uppdrag av Sharret Smith, en tonåring med cerebral pares som var inkontinent. Statens Medicaid-handbok för Florida utesluter specifikt täckning av blöjor, och denna rättegång hävdade att uteslutande av blöjor bryter mot EPSDT för barn under 21 år. Florida har fått i uppdrag att tillhandahålla blöjor till barn med diagnostiserad inkontinens.

Även om denna rättegång endast direkt påverkar Florida, har de flesta stater tagit del av beslutet och tillhandahåller också blöjor.

Vem Kan få blöjor och hur man får dem

EPSDT säger att betalning endast kommer att göras för behandling av ett diagnostiserat medicinskt tillstånd, så blöjor kan endast ordineras för barn som förblir inkontinenta utöver den typiska åldern för pottträning. De flesta stater börjar täcka blöjor vid tre eller fyra års ålder. Några stater börjar inte täcka förrän fem år, och flera kommer att täcka blöjor före tre års ålder med en medicinsk diagnos.

Processen för att få blöjor kräver vanligtvis flera komponenter:

• Skaffa ett detaljerat recept eller ett brev om medicinsk nödvändighet från ditt barns läkare, som kan innehålla ditt barns huvuddiagnos, en diagnos av inkontinens, en beräknad varaktighet av tillståndet och mängden leveranser som behövs per månad.
• Skaffa förhandsgodkännande för artiklarna från Medicaid (i de flesta stater).
• Kontakta en godkänd leverantör av hemsjukvård eller apotek för att tillhandahålla artiklarna.

Vissa stater har effektiviserat processen genom att arbeta med bara en eller två leverantörer av hemsjukvård. I dessa stater är allt du behöver göra att ringa säljaren och begära blöjor. Säljaren kommer att få läkarens recept och Medicaid-godkännande.

Staterna varierar i vad de kommer att täcka. De flesta kommer endast att täcka generiska märkes- eller ungdomsblöjor. Vissa kommer att täcka pull-ups, men andra inte. De flesta täcker engångskuddar (chux), men endast vissa torkdukar.Trots officiella riktlinjer i varje delstat är det ofta möjligt att få ytterligare föremål, såsom mikrovågsdukar eller kraftiga våtservetter, om en läkare skriver ett brev av medicinsk nödvändighet för föremålen och anger hur de förbättrar ett specifikt tillstånd.

När din stat förnekar täckning

Vissa stater, inklusive Georgien och några andra, har varit ovilliga att leverera blöjor. I vissa fall beror detta bara på att lokala myndigheter inte känner till statens politik och kan ge familjer felaktig information. I andra stater har privata vårdorganisationer som driver Medicaid-program sina egna regler och kan försöka förneka förmåner som staten är skyldiga att täcka. I båda fallen är blöjor en täckt tjänst och att vädja till ditt tillstånd bör lösa problemet.

För att påbörja processen, låt din läkare skicka in ett brev och be om godkännande av blöjor till din stat eller lokala Medicaid kontor. I det här brevet bör din läkare inkludera följande uttalande, tillsammans med information om ditt barns diagnos, inkontinens och annan standardinformation:

Barn under 21 år måste få federalt mandat EPSDT-förmåner, som inkluderar medicinsk nödvändig behandling för ett diagnostiserat tillstånd såsom inkontinens. Medicinsk nödvändig behandling inkluderar hemsjukvård, särskilt medicinsk utrustning, utrustning och förnödenheter, enligt 42 CFR avsnitt 440.70.

Om ditt tillstånd fortsätter att förneka blöjor kanske du vill kontakta statens skydd och förespråkande påminna dem om EPSDT och den ovannämnda Florida-stämningen och be om deras hjälp med att lösa ditt problem. En officiell lista över dessa organisationer finns online på US Department of Health and Human Services.

Alla stater är också skyldiga att ha en familj till familjehälsoinformationscenter som kanske kan hjälpa dig. En lista över dessa organisationer finns på webbplatsen Family Voices.

I vissa fall har familjer svårt att få information om vilka företag som är godkända leverantörer för blöntäckning i deras tillstånd. I detta fall kontaktar du ditt barns ärendehanterare (om tillämpligt) eller ditt statliga Medicaid-kontor för mer information. Det kan också vara bra att kontakta en annan lokal familj eller handikapporganisation för att få denna information.

Privat försäkring

Privata försäkringsplaner krävs inte för att ge omfattande förmåner, och de flesta gör inte täcka blöjor eller andra inkontinensmaterial. Ändå är det värt att försöka använda en leverantör som försöker fakturera din privata försäkring, för du kan bli förvånad över att hitta leveranserna godkända. En av föräldrarna hade erfarenheten av att hennes privata försäkring skickade ut ett förnekandebrev om att försäkringen inte täckte inkontinensleveranser; när försäkringsbolaget fakturerades för leveranserna enligt standardkoder för medicinsk leverans täcktes och betalades föremålen.

Historiens moral

Blöjor täcks för varje barn med diagnostiserad inkontinens som är över potten träningsålder, så länge barnet har Medicaid. Privata försäkringsplaner varierar och kan täcka blöjor eller inte. Förhoppningsvis kan denna information hjälpa familjer att få blöntäckning och spara lite pengar varje månad!