Det uppskattas att 8 av 10 personer lider av minst en händelse med ryggsmärta (1) under hela sin livstid. Väl etablerad snabbt och akut (muskel-ligamentous distention), eller produceras långsamt och kroniskt (artros eller herniated skiva). Ryggsmärta orsakas, i 97% av fallen genom en förändring av själva ryggraden.

De flesta av dem är störningar av muskel-ligament ursprung (50% av fallen), och andra mindre frekventa av degenerativa ursprung eller relaterat till ålder, såsom artros (40%), herniated skivor (4%) eller stenos i ryggraden (3%). Endast 1% av fallen med ryggsmärta beror på icke-mekaniska orsaker, såsom neoplasmer eller infektion, och de återstående 2% orsakas av viscerala förändringar (njursjukdomar, bäckenorgan, gastrointestinala sjukdomar eller aortaaneurysmer, bland andra) som De producerar hänvisad smärta.

Därför beror orsaken till ryggsmärta som nio av tio patienter är närvarande på en förändring av vissa muskler, något ligament eller någon led. Och även om det är intressant att känna till denna teoretiska förekomst, bör övningen inte konditioneras av denna statistik, eftersom anamnese och utforskning är det viktigaste sättet att nå diagnosen.

Ländryggssmärta av muskelligamentöst ursprung

De flesta akuta episoder av ryggsmärta beror på överdriven spänning i en muskel eller ligament (2). Denna plötsliga sträckning som orsakar smärta kallas distension och det inträffar när muskeln sträcks bortom dess fysiologiska möjligheter, bibehåller sin integritet men utan att gå sönder.

De muskler som vi ser mest ofta förknippade med ryggsmärtor är quadratus ländryggen, iliopsoas och pyramidal. Tvärtom är ledbandet som troligen skadas iliolimbar ligament.

Dess funktion är att vara höftens stora flexor, såväl som yttre rotator och bortförare. Psoas-smärta reproduceras vid avtryckarpunkten på inguinalnivån, med tryck på trochiter, på höger iliac fossa (hos tunna patienter) och med manövrer av aktiv böjning av höften mot motstånd eller passiv förlängning av den (för stretching).

Dess funktion på den ensidiga nivån är ländryggens lutning, och på den bilaterala nivån är den ansvarig för förlängningen av ländryggen (producerar hyperlordos om den är kraftigt sammandragen tillsammans med psoas-muskeln) och nedstigningen av den 12: e ribban vid utgången.

Quadratus ländryggssmärta reproduceras vanligtvis genom att rulla över i sängen och genom att trycka på dess utlösande punkt utanför de roterande processerna och paravertebrala musklerna (cirka cm utanför mittlinjen och ungefär 2 cm över den högsta punkten på höftkammen).

Dess funktion är att inre rotation när höften är neutral men när höften är böjd 90ºon ansvarar för extern rotation. Smärtan i den pyramidala muskeln reproduceras när vi trycker på dess tiggerpunkt eller ”triggerpunkt” som ligger djupt i mitten av gluteus, även med passiv inre rotation (stretching) eller med extern rotation av höften, med eller utan motmotstånd .

Det är ett ligament som sätts in på spetsen av den tvärgående processen av L5 och ibland på L4 och på baksidan av den inre läppen på kranskroken. Det ligger mellan psoas anteriorly och quadratus ländryggen bakifrån. Detta ligament har en stor möjlighet att skadas på grund av den stora mekaniska påfrestningen som det genomgår. Det är den primära hämmaren av överskott av sakral mutation och den svagaste av de tre ligament som deltar i den (sakrociatic, sacrotuberous och iliolumbar) Det är ett mycket nociceptivt innerverat ligament, varför det är en frekvent orsak till smärta på denna nivå.

Hos mer än 40% av patienterna med ryggsmärta är smärta beror på facettöverbelastning Jon eller överbelastning av dessa leder ökar när höjden på mellankottskivan minskar på grund av skada, uttorkning eller degeneration. De kliniska parametrarna som predisponerar oss för att tänka på en faspatologi är:

• Central ländryggsmärta, vanligtvis bilateral, i form av ett bälte. Ibland bestrålas till skinkorna, ljumsken eller höfterna, men aldrig till fötterna.
• Smärta som ökar med stående och långvarigt sittande.
• Minskad ländryggs rörlighet i alla plan, särskilt förlängning och förlängning plus ländryggsrotation.
• Neurologisk undersökning och negativ Valsalva-manöver.

Sacroiliac ledvärk (SI) är en vanlig orsak till kronisk ländrygg. smärta (10-25%).Diagnosen av sacroiliac artralgi är dock inte lätt att bekräfta och den fysiska undersökningen är kontroversiell.

SI-dysfunktion manifesterar vanligtvis som lokal smärta under den bakre överlägsna iliac-ryggraden, eller som hänvisad smärta från sakrumområdet till höft eller ljumska (vanligast). Smärtan är vanligtvis den allvarligaste på morgonen och ökar med rörelse, särskilt med övergången från sittande till stående eller med rotationsrörelser.

Med hänsyn till den begränsade specificitet av den kliniska historien, svårigheten med den fysiska undersökningen och den begränsade giltigheten av radiologiska tekniker för att bestämma orsaken till SI-smärta, är användningen av intraartikulära diagnostiska block referensmönster vid diagnos av smärta. Detta har godkänts av IASP (International Association for the Study of Pain) och försvarar teorin att om infiltrationen orsakar en förbättring av symtomen, följer att problemets ursprung kom från leden.

Ländryggssmärta av radikalt ursprung

Radikulär smärta kan orsakas av olika orsaker: tryck som utövas av herniated nucleus pulposus på nerven, irritation av nerven på grund av frisättning av kemiska ämnen som härrör från skivan eller stenos i ländryggen.

Radikulär smärta är neuropatisk till sin natur, orsakad av irritation eller kompression av en eller flera rötter och beskrivs som brännande, liknar en elektrisk ström genom nerven , åtföljd av domningar som strålar ut till underbenen. Platsen för smärta följer dermatomfördelningen av den inblandade roten. De vanligaste är: Parestesier förekommer i quadriceps, sartorius och tibialis främre. Patellarreflexen påverkas.

Smärtan fördelas i ländryggsregionen, glutealregionen, lateral aspekt av låret och den anterolaterala aspekten av benet. Känslighetsförändringar inträffar på den anterolaterala aspekten av benet, den dorsomediala aspekten av foten och den första tån. Parestesier i gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, peroneal, extensor digitorum short, extensor hallux longus. Patellar och Achilles-reflex äventyras inte.

Smärta i ländryggen, glutealområdet, främre låret och benet. Känslighetsstörningar i femte tå, lateral aspekt av foten och fotsulan. Parasiae förekommer i gluteus maximus, biceps femoris, gastronemius och soleus, flexor digitorum longus och extensor digitorum brevis. Achilles-reflexen äventyras.

Som avslutning kan vi sammanfatta att:

• Den vanligaste orsaken till ryggsmärta beror på en förändring av de muskulösa, ligamentösa eller gemensamma strukturerna.
• De vanligaste muskel-ligamentösa patologierna som är förknippade med ländryggssmärta är utspänning och dysfunktion hos psoas-iliac, quadratus ländryggen och pyramidmusklerna.
• Den vanligaste gemensamma patologin som vi hittar vid ryggsmärta är artros.

• Vila inte i sängen, det är tillrådligt att gå i en jämn, regelbunden och kontrollerad sätt.
• Sitt på hårda ytor och inte på instabila säten som soffan eller bilen.
• Värme. Välj helst fuktig värme (duschstråle) snarare än torr värme (elektrisk filt). Båda kan dock kombineras.
• Paracetamol har visat samma effekt som vissa NSAID-preparat av ibuprofen. På grund av de mindre negativa effekterna av paracetamol kommer detta att vara det läkemedel du väljer.

I Pakistan har gampopulationen minskat med 50%. Förklaringen verkar vara den urskillningslösa veterinära användningen av diklofenak (en typ av NSAID) som görs i landets slakterier. Gamar som lever nära slakterier konsumerar rester av dessa djur och dör av leverförgiftning. Kanske bör dessa biverkningar också tas med i vår ”globala by”.

Rekommendationer för kronisk smärta med degenerativt ursprung

• Regelbundet träningsprogram som du förstår stretching, aerobiska och anaeroba aktiviteter.
• Utbildnings- och hållningsprogram.

En omfattande genomgång av kliniska studier har visat att träningens förebyggande kraft är större än utbildningsprogrammen ( till exempel att informera om hur man reser sig) och att placeringen av ortopediska åtgärder som bukbälten.

I samma riktning är den botande behandlingen som mest bevisat sin effektivitet vid ländryggsjukdomar, oavsett om de är akuta (muskelband) eller kroniska (artros, herniated skiva …), är det träning.Därför är det mycket viktigt att främja överensstämmelse med fysisk aktivitet hos våra patienter.

Förutom denna aktiva återhämtning, och baserat på den information vi har fått under anamnesen och bedömningen, kommer det att ligga i vår makt att tillgripa olika terapeutiska alternativ för att minska smärta och återställa ländryggens funktion.

Om du vill veta några terapeutiska alternativ som sjukgymnaster har för att ta itu med ryggsmärta på ett mer specifikt sätt, rekommenderar jag att du tittar på följande video:

Lumbago eller Lumbago. Behandling med övningar, stretching och massage.

I den här videon ser du tips för Lumbago eller Lumbago och dess behandling med övningar, stretching och massage