Att kontrollera nosokomiell infektion är att genomföra QA / QC-åtgärder för hälso- och sjukvårdssektorerna, och evidensbaserad hantering kan vara en genomförbar metod. För de med ventilatorassocierad eller sjukhusförvärvad lunginflammation måste kontroll och övervakning av sjukhusets inomhusluftkvalitet vara på agendan i hanteringen, medan för nosokomial rotavirusinfektion måste ett handhygienprotokoll tillämpas.
Till minska antalet sjukhusförvärvade infektioner, genomförde staten Maryland Maryland Hospital-Acquired Conditions Program som ger ekonomiska belöningar och påföljder för enskilda sjukhus. En anpassning av Centers for Medicare & Medicaid Services betalningspolicy gör att sjukhus med dålig prestanda förlorar upp till 3% av sina slutenvårdsintäkter, medan sjukhus som kan minska sjukhusförvärvade infektioner kan tjäna upp till 3% i belöningar. Under programmets första två år sjönk komplikationsgraden med 15,26% för alla sjukhusförvärvade tillstånd som spårades av staten (inklusive de som inte omfattas av programmet), från en riskjusterad komplikationsgrad på 2,38 per 1000 personer 2009 till en hastighet på 2,02 under 2011. Minskningen på 15,26% motsvarar mer än 100 miljoner dollar i kostnadsbesparingar för hälso- och sjukvårdssystemet i Maryland, med de största besparingarna från att undvika urinvägsinfektioner, sepsis och andra svåra infektioner, och lunginflammation och annat Om liknande resultat skulle kunna uppnås rikstäckande skulle Medicare-programmet spara uppskattningsvis 1,3 miljarder dollar under två år, medan det amerikanska hälsovårdssystemet som helhet skulle spara 5,3 miljarder dollar.
SanitationEdit
Sjukhus har sanitetsprotokoll angående uniformer, sterilisering av utrustning, tvätt och andra förebyggande åtgärder. Noggrann handtvätt och / eller användning av alkohol gnuggar av all medicinsk personal före och efter varje patientkontakt t är ett av de mest effektiva sätten att bekämpa nosokomiella infektioner. Mer noggrann användning av antimikrobiella medel, såsom antibiotika, anses också vara avgörande. Eftersom många sjukhusförvärvade infektioner orsakade av bakterier som meticillinresistent Staphylococcus aureus, meticillinkänslig Staphylococcus aureus och Clostridium difficile orsakas av brott mot dessa protokoll, är det vanligt att drabbade patienter gör anspråk på medicinsk vårdslöshet mot det aktuella sjukhuset. .
Sanering av ytor är en del av nosokomiell infektion i vårdmiljöer. Moderna desinficeringsmetoder som icke-brandfarlig alkoholånga i koldioxidsystem har varit effektiva mot gastroenterit, meticillinresistent Staphylococcus aureus och influensa. Användning av väteperoxidånga har kliniskt visat sig minska infektionshastigheter och risk för förvärv. Väteperoxid är effektivt mot endosporbildande bakterier, såsom Clostridium difficile, där alkohol har visat sig vara ineffektivt. Ultravioletta rengöringsanordningar kan också användas för att desinficera rum för patienter som är infekterade med Clostridium difficile eller meticillinresistenta Staphylococcus aureus efter urladdning.
Trots sanitetsprotokoll kan patienter inte helt isoleras från smittsamma ämnen. Dessutom ordineras patienter ofta antibiotika och andra antimikrobiella läkemedel för att behandla sjukdomar; detta kan öka urvalstrycket för framväxten av resistenta stammar.
SterilizationEdit
Sterilisering går längre än bara sanering. Det dödar alla mikroorganismer på utrustning och ytor genom exponering för kemikalier, joniserande strålning, torr värme eller ånga under tryck. På senare tid har ångsterilisering av implantat för engångsbruk ifrågasatts av amerikanska forskare som upptäckte föroreningar och bakterier på implantat för engångsbruk som har upprepats i bulk före operationen. De föreslog användning av gamma-sterilisering av implantat och tillhandahållande av implantat i ett enda färdigt färdigt paket för att undvika upprepad upparbetning av bulkimplantat för varje operation. Samma oro väcktes av den skotska hälsodepartementet för mer än ett decennium sedan, och som ett resultat genomgick skotska sjukhus övergång från ångsterilisering av bulkimplantat till gammasterilisering av individuellt förpackade implantat. En framställning har lämnats in av den ansedda hälsovetenskapliga forskaren Aakash Agarwal för att förbjuda ångsterilisering av implantat i USA, där han uppmanar FDA att övergå till en engångsgamma-sterilisering av implantat för engångsbruk.
IsolationEdit
Isolering är implementeringen av isolerande försiktighetsåtgärder utformade för att förhindra överföring av mikroorganismer via vanliga vägar på sjukhus. (Se universella försiktighetsåtgärder och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder.) Eftersom agent- och värdfaktorer är svårare att kontrollera, avbryts överföringen av mikroorganismer främst mot överföring, till exempel isolering av infektiösa fall på speciella sjukhus och isolering av patient med infekterade sår i specialrum, även isolering av ledtransplantationspatienter i specifika rum .
HandwashingEdit
Handwashing kallas ofta det viktigaste måttet för att minska riskerna med att överföra hudmikroorganismer från en person till en annan eller från en plats till en annan på samma patient. Att tvätta händerna så snabbt och noggrant som möjligt mellan patientkontakter och efter kontakt med blod, kroppsvätskor, utsöndringar, utsöndringar och utrustning eller föroreningar som kontaminerats av dem är en viktig komponent i försiktighetsåtgärder för infektionskontroll och isolering. Spridningen av nosokomiella infektioner bland immunförsvarade patienter är förknippad med vårdpersonalens ”handförorening i nästan 40% av fallen och är ett utmanande problem på de moderna sjukhusen. Det bästa sättet för arbetare att övervinna detta problem är att genomföra korrekt handhygien. förfaranden, det är därför WHO lanserade 2005 GLOBAL patientsäkerhetsutmaning. Två kategorier av mikroorganismer kan finnas på vårdpersonalens händer: övergående flora och bosatt flora. Den första representeras av mikroorganismer som tas från arbetare från miljön, och bakterierna i den kan överleva på människans hud och ibland växa. Den andra gruppen representeras av de permanenta mikroorganismer som lever på hudytan (på stratum corneum eller omedelbart under den). De kan överleva på människans hud och växa fritt på den. De har låg patogenicitet och infektionshastighet, och de skapar ett slags skydd mot koloniseringen från andra mer patogena bakterier. Arbetarnas hud koloniseras med 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Mikroberna innefattande den fasta floran är: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis och Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium och Pitosporum spp. Medan transienta organismer är Staphylococcus aureus och Klebsiella pneumoniae och Acinetobacter, Enterobacter. Målet med handhygien är att eliminera den övergående floran med en noggrann och korrekt utförande av handtvätt med olika typer av tvål (normal och antiseptisk) och alkoholbaserade geler. De viktigaste problemen som finns i praktiken av handhygien är förknippade med bristen på tillgängliga handfat och tidskrävande prestanda för handtvätt. Ett enkelt sätt att lösa detta problem kan vara användningen av alkoholbaserade handskrapningar på grund av snabbare applicering jämfört med korrekt handtvätt.
Förbättring av patientens handtvätt har också visat sig minska graden av nosokomial infektion. Patienter som är sängbundna har ofta inte lika mycket tillgång till att rengöra händerna vid måltiderna eller efter att ha berört ytor eller hanterat avfall som vävnader. Genom att förstärka vikten av handtvätt och tillhandahålla desinfektionsgel eller torkdukar inom räckhåll för sängen kunde sjuksköterskor direkt minska infektionshastigheten. En studie som publicerades 2017 visade detta genom att förbättra patientutbildningen i både korrekt handtvätt och viktiga tider för att använda desinfektionsmedel och framgångsrikt minskade andelen enterokocker och Staphylococcus aureus.
Alla besökare måste följa samma procedurer som sjukhuspersonal för att på ett adekvat sätt kontrollera spridningen av infektioner. Dessutom kan multiresistenta infektioner lämna sjukhuset och bli en del av samhällsfloran om inte åtgärder vidtas för att stoppa denna överföring.
Det är oklart om nagellack eller ringar påverkade kirurgiska sårinfektionshastigheter.
GlovesEdit
Förutom handtvätt spelar handskar en viktig roll för att minska riskerna för överföring av mikroorganismer. Handskar bärs av tre viktiga skäl på sjukhus. Först bärs de för att ge en skyddande barriär för personalen, vilket förhindrar storskalig kontaminering av händerna vid beröring av blod, kroppsvätskor, utsöndringar, utsöndringar, slemhinnor och icke-intakt hud. I USA har Occupational Safety and Health Administration i uppdrag att bära handskar för att minska risken för blodburna patogeninfektioner. För det andra bärs handskar för att minska sannolikheten för att mikroorganismer som finns på personalens händer kommer att överföras till patienter under invasiva eller andra patientvårdsförfaranden som involverar beröring av en patients slemhinnor och ointakt hud. För det tredje bärs de för att minska sannolikheten att händerna på personal som är förorenad med mikroorganismer från en patient eller en fomit kan överföra dessa mikroorganismer till en annan patient. I denna situation måste handskar bytas mellan patientkontakter och händerna bör tvättas efter att handskarna har tagits bort.
Användning av handskar ersätter inte behovet av handtvätt på grund av risken för kontaminering när handskar byts ut eller på grund av skada på handsken. Läkare som bär samma handskar för flera patientoperationer utgör en infektionskontrollrisk. Dessutom blir handskar förorenade under förberedelserna på det kirurgiska området och den senaste kliniska multicenterstudien under ledning av Aakash Agarwal och hans forskargrupp har visat att implantat bör skyddas i det sterila fältet för att undvika direktkontakt mellan handskarna och den implanterbara anordningen. Denna metod för att skydda implantat undviker överföring av bakterier från handskar, luft och kontaminerade ytor till patienterna (genom implantaten som vektorer).
Antimikrobiella ytor Redigera
Mikroorganismer är känd för att överleva på livlösa ”beröringsytor” under längre tidsperioder. Detta kan vara särskilt besvärligt i sjukhusmiljöer där patienter med immundefekter har ökad risk för att få nosokomiella infektioner. handtag, ljusbrytare, greppskenor, intravenösa stolpar, dispensrar (alkoholgel, pappershandduk, tvål), dressingvagnar och bänkskivor och bordsskivor är kända för att vara förorenade med Staphylococcus, meticillinresistent Staphylococcus aureus (en av de mest virulenta stammarna av antibiotikaresistenta bakterier) och vankomycinresistent Enterococcus. Objekt i närhet till patienter har de högsta nivåerna av meticillinresistent Staphylococcus aureus och vancomycin-resistent Enterococcus. Det är därför beröringsytor i sjukhusrum kan fungera som källor eller reservoarer för spridning av bakterier från vårdpersonalens händer och besökare till patienter.
Ett antal föreningar kan minska risken för att bakterier växer på ytor inklusive: koppar, silver och bakteriedödande medel.
Det har gjorts ett antal studier som utvärderar användningen av rengöringssystem utan beröring, särskilt användningen av ultravioletta C-enheter. En granskning var ofullständig på grund av brist på eller av dålig kvalitet. Andra recensioner har hittat några bevis och växande bevis för deras effektivitet.
