Först, vet vi hur detta läkemedel jämförs med andra som också är kända för att orsaka ”Stevens-Johnsons syndrom” och andra allvarliga hudreaktioner? jämförelse försökte med en tysk databas.Mockenhaupt Författarna är nuvarande eller tidigare anställda i GSK, företaget som tillverkar lamotrigin, så dessa siffror är fortfarande något misstänkta tills någon annan källa upprepar denna typ av analys. Det ser dock ut för mig att granska utformningen av studien att ett mycket allvarligt försök gjordes för att fånga ”riktiga” priser, inte de som var gynnsamma för GSK. Till exempel gjorde de en serie antaganden om användningshastigheter och kontrollerade sedan deras antal när olika antaganden gjordes. Som du kan se i följande tabell var resultaten ganska lika på båda sätten (den högra kolumnen visar frekvensen justerad med ett annat antagande om frekvensen av nytt recept):
”Bottom line”: frekvensen av allvarligt utslag i denna analys är mellan 2 och 4 fall per 10 000 nya användare av lamotrigin (tillverkarens vanliga noterade frekvens är högre: 1 per 1 000). Andelen andra vanliga läkemedel mot anfall är något lägre än Dilantin .
Vilka är tecken på dåligt utslag?
Det finns sätt att identifiera utslag som medför stor risk (t.ex. Stevens-Johnsons syndrom, SJS; och toxisk epidermal nekrolys, TEN Det låter skrämmande att bara namnge det. Men det är okej, för det här är verkligen ett mycket läskigt hudtillstånd). Problemet är att enkla utslag, som saknar kända farosymboler, också kan vara riskabla, så det är inte lätt att säga ”åh, detta utslag är säkert ”. Och eftersom det finns en mycket låg frekvens av allvarliga hudreaktioner som (sällan) till och med kan vara dödliga, bör alla utslag som uppstår när en person tar lamotrigin väcka oro.
Vilka är tecken på stor risk? Här är de versioner som jag hittills har hört:
- ”Allt över nacken”
- ”Runt eller i munnen”
- ”Mjukt vävnader (som slemhinnor i mun, näsa, ögon – inklusive membranet över ögat (konjunktiva), så ett rött, ont i ögonen räknas) (eller anusen, också ett slemhinna, räknas också)
- ”Allt i ansiktet”
Dessa beskriver naturligtvis nästan samma områden, men ”mjukvävnad” -versionen är den mest specifika.
Tre strategier för utslag
- Stoppa för utslag var som helst.
- Låt en hudläkare se patienten inom 24-48 timmar; håll doserna tills de ses.
- Stoppa för alla utslag över nacken; för allt annat, minska dosen till föregående nivå och håll den där tills du kan se om utslaget försvinner (om så är fallet, fortsätt uppåt igen men långsammare och / eller i mindre steg; använd Benadryl eller aktuell Caladryl för att kontrollera klåda medan du väntar).
Varför bråttom att träffa hudläkaren? Den uppenbara orsaken är att om det finns en risk vill du sluta genast. För det andra, om läkemedlet stoppas i mer än 3 dagar (av någon anledning, vissa källor säger fyra dagar, några säger 5), måste patienten börja om från början av dosstegen. Därför, om patienten kan utvärderas mycket snabbt, kan hon stoppa medicinen, få ett ”grönt ljus” från hudläkaren och återuppta medicinen i samma dos.
Om du inte har en hudläkare. praktiskt, då kanske strategi nr 2 inte är praktisk. Det lämnar nummer 1 och 3. Nummer 3 har rekommenderats vid flera möten jag har deltagit i, t.ex. av Dr. Lauren Marangell vid Menninger Utah-mötet, vinter 2002. Hon talade med tillförsikt av det tillvägagångssättet där, och jag har använt det upprepade gånger sedan (nu till 2014 utan problem, ungefär 50 sådana tillfällen under den tiden). Det finns åtminstone en artikel som noterar att ha använt detta tillvägagångssätt framgångsrikt.egHuang
Omprövning efter utslag
| Ingen återkommande utslag | Hos dem som fick utslag igen … | Startdos | |
| P-Co drea et al | 16 av 19 (84%) (Följs i genomsnitt 4 år) | Läkemedlet avbröts hos 3 patienter. Dr P-Codrea (personlig kommunikation) rapporterar att ingen hade komplikationer. | Startdos 5 mg dagligen i 2 veckor; i riskfyllda fall, 5 mg varannan dag |
| Tavernor et al | 6 av 8 (75%) | 1 av de 2 var ”mild”; den andra erfordrade dosminskningen och kunde sedan fortsätta utan utslag | (ej rapporterat) |
| Besag et al | 7 av 7 barn (100%) (Ingen hade svårt utslag) | Ej tillämpligt | 0.1 mg |
Men det finns nyare granskning av denna fråga och fler fall. Det här dokumentet av min medförfattare (Chris Aiken) visar att även vissa människor som har haft utslag med farligt utseende har prövats på nytt med lamotrigin och gjort det bra: att komma till full dos, så småningom utan upprepning av utslag eller hudproblem. Här är den referensartikeln. Läs det noggrant: det är mer än bara en fallrapport. (fulltext online)
Faktum är att författarna använder ett system för att rangordna svårighetsgraden av en tidigare hudreaktion och sedan beskriver hur människor har startats om även när deras reaktion var bland de allvarligaste.
I allmänhet är testmetoden som har använts av flera olika författare 2,5 mg steg per vecka. Jag vet att det tar lång tid att komma till 50 mg på det sättet (de går snabbare senare). Tjugo veckor, för att vara exakt: cirka 5 månader. Men om du gjorde det bra innan hudproblemet slog; eller om du har provat alla möjliga andra saker och är beredd att ta en potentiell risk, skulle du åtminstone vilja veta att andra har testat lamotrigin framgångsrikt, eller hur?
Gå aldrig snabbare än 25 mg under de första två veckorna
Här är ytterligare en information som tycker mig är överväldigande viktig i denna fråga. Om du börjar vid 25 mg sänker risken för utslag jämfört med 50 mg – och det har tydligt visats – är risken då lägre än om du börjar vid 12,5 mg? Diagrammet nedan visar ett annat sätt att titta på samma fråga (blå staplar visar dos per dag, per vecka; gula staplar är gissningar, extrapolerade från befintliga data, visas i grönt):
Tänk på det: detta läkemedel har extremt få biverkningar och orsakar inte viktökning (till skillnad från alla tre huvudalternativen: litium; Depakote / valproat; Zyprexa / Seroquel / aripiprazol). Det har också antidepressiva effekter som litium. Så detta kan vara ett bra läkemedel för någon. Varför riskera att ”blåsa det” genom att gå upp lite snabbare på dosen och därmed öka risken för att få utslag och behöva överväga att sluta helt vid den tiden? För de flesta patienter som överväger lamotrigin har de haft symtom i flera år. ytterligare några veckor på grund av att använda en långsam dosökning – och därmed köpa lite mer försäkring för att de skulle kunna dra nytta av och stanna kvar på detta läkemedel – är bara mer vettigt för mig.
Således är min huvudstrategi för ”hantera utslag” är att försöka undvika det i första hand.
Dermatologiska försiktighetsåtgärder (gjorde ingen skillnad, men …)
(reviderad 20/20/20)
