Vad är exakt en medicinskt inducerad koma? Strikt taget är koma ett tillstånd av långvarig medvetslöshet som kan pågå i flera veckor eller längre. Hjärnan fortsätter att fungera, men patienten svarar inte på yttre stimuli. De flesta koma orsakas av allvarlig sjukdom eller allvarliga skador, såsom huvudskada, stroke eller överdosering av läkemedel.9 Men i vissa fall placeras patienter tillfälligt i ett komatöst tillstånd med lugnande läkemedel som ges av vårdpersonal. Denna procedur är känd som medicinskt inducerad koma. Målet är att skydda hjärnan från ytterligare skador och ge den tid att läka sig själv. Eftersom det finns potentiella komplikationer görs det bara i de mest kritiska situationerna.
Snabbfakta
- Medicinskt inducerade comas utförs av en läkare i sjukhusmiljö. Till skillnad från en naturlig koma är den reversibel.
- Ett barbiturat eller annat lugnande medel administreras för att inducera och upprätthålla patientens koma-tillstånd.
- Medicinskt inducerad koma görs endast som en sista tillgripa för att förhindra ytterligare skada och för att rädda patientens liv.
- Det finns möjliga komplikationer som kan uppstå, och dessa komplikationer måste vägas mot de potentiella fördelarna.
Varför är det gjort?
Hjärnan drivs av syre och glukos, som kanaliseras till den av blodomlopp. När det behöver mer ”bränsle” öppnar det kapillärer för att suga in näringsämnen och fortsätta att fungera. Men för mycket blod rinner ut i hjärnan efter en allvarlig skada. Hjärnan arbetar hårdare för att hantera traumat, ger mer näringsämnen och svullnad för att rymma dem. Eftersom den är omgiven av skallen har hjärnan lite utrymme att expandera. Om trycket inte avlastas kommer patienten att dö om några dagar. Det finns få alternativ för läkare att behandla allvarliga huvudskador. Medicinskt inducerad koma prövas om alla andra ansträngningar misslyckas. När en patient befinner sig i ett komatöst tillstånd spenderar hjärnan mindre energi och blodflödet minskas följaktligen, vilket minimerar svullnad.1
Medan patienten är i medicinskt inducerad koma, hjärnan fortsätter att arbeta på en minimal nivå. Grundläggande funktioner som andning, cirkulation och matsmältning fortsätter. Det kan finnas reflexiva rörelser i lemmarna och svar på beröring eller smärta.
Hur görs det?
Medicinskt inducerad koma tar plac endast på sjukhusets intensivvårdsavdelning (ICU) där nödvändig personal och övervakningsteknik finns tillgänglig. Ett lugnande läkemedel ges till patienten av en infusionspump som administrerar exakt uppmätta doser av läkemedlet.8 Några av de läkemedel som används för att inducera koma inkluderar följande:
- Propofol. Propofol är ett allmänbedövningsmedel som föredras på grund av dess kortverkande egenskaper. Dess lugnande effekter är nästan omedelbara, men de varar bara några minuter efter intravenös infusion avslutas. Detta gör det möjligt för vårdpersonal att utföra kliniska neurologiska bedömningar när de övervakar patienten under koma. Vissa studier tyder på att propofol kan ha skyddande effekter på hjärnan och resultera i bättre och snabbare återhämtning jämfört med morfinsedning.3-6
- Barbiturater. Barbiturater som pentobarbital och tiopental har varit de traditionella läkemedlen som valts för medicinskt inducerade koma.
- Bensodiazepiner. Midazolam är en bensodiazepin som har använts för medicinskt inducerade koma som varar längre än 72 timmar.
- Opioider. Opioider som morfin och fentanyl har också använts för att inducera koma.
Att övervaka komatospatienten är mycket viktigt. Hjärnvågor mäts med elektroencefalografi (EEG) för att bestämma hur djup koma är. Intrakraniellt tryck mäts genom att införa ett fiberoptiskt rör i patientens huvud för att övervaka blodflödet. Ofta används Glasgow Scale för att mäta graden av koma. Patienten tilldelas en numerisk poäng baserat på hur väl han svarar på yttre stimuli. Vitala tecken övervakas noggrant för att säkerställa att blodtryck, puls och syre bibehålls på normala nivåer.1,3,8
Hur länge håller medicinskt inducerad koma?
Längden av medicinskt inducerad koma varierar beroende på situationen och hur lång tid det tar för att uppnå önskat resultat. Det kan bara vara 12 timmar, eller så kan det pågå i flera veckor; i ett fall hölls patienten i koma i 6 månader.1 Ett bra patientresultat anses vara en minskning av det intrakraniella trycket till mer eller mindre normala nivåer.7
Vilka är riskerna?
Medicinskt inducerad koma är relativt säker. Det är helt vändbart och varar bara så länge patienten får sedering. De flesta kommer ut ur det utan komplikationer.Men alla medicinska procedurer har därmed sammanhängande risker. Den största risken för medicinskt inducerad koma har att göra med patientens resultat. Medicinskt inducerad koma förhindrar bara ytterligare skada på hjärnan; den kan inte ta itu med den skada som redan har skett. Trodde att patientens liv räddades, de kunde hamna i ett vegetativt tillstånd – inte från koma, utan för att skadan som redan hade inträffat var för allvarlig.1
Andra möjliga komplikationer är förknippade med användningen av pentobarbital. Vid de doser som behövs för att framkalla koma sänker pentobarbital blodtrycket till kritiska nivåer. Det slöar hjärtmuskeln, vilket kan leda till hjärtsvikt och försämrar cirkulationen. Det gör också patienten mer mottaglig för infektion.7
Varför den här artikeln?
Denna artikel diskuterar medicinskt inducerad koma, vilket är ett förfarande som används på sjukhus för att behandla allvarligt hjärntrauma . Koma kan bero på missbruk av alkohol eller droger.
Källor
Om redigeraren
Kindra Sclar, MA
Kindra Sclar är en Senior Web Content Editor för American Addiction Centers. Innan hon började på företaget arbetade hon i mer än åtta år som tryck- och webbredaktör för flera tryckta och onlineförlag. Kindra har arbetat med innehåll …
