FALL

Patient 1

En 6-årig pojke fick nacksmärta av plötslig uppkomst och begränsad nackrörelse. Han kunde inte lokalisera den exakta smärtplatsen. Det fanns ingen historia av trauma, systemisk upprördhet eller några neurologiska symtom innan smärtan började. Vid undersökning höll han nacken böjd och hade begränsning av alla rörelser. Systemundersökning inklusive neurologisk undersökning avslöjade normala resultat. En initial diagnos av torticollis på grund av muskelspasmer gjordes. Vid granskning i ortopedisk klinik fyra dagar senare hade nacksmärtorna förvärrats * och han höll nacken fast i hyperflexion så att hakan vidrör bröstet *. Klinisk undersökning var obetydlig förutom den onormala nackställningen. Vanliga röntgenstrålar från livmoderhalsen visade normala resultat. En magnetisk resonanstomografi (MRI) avslöjade en stor intramedullär tumör i cervikal och övre bröstkorgsområdet från C1 till T2 (fig 1).

Patient 2

Ett 5-årigt barn fick allmän sjukdomskänsla och nacke- och ryggsmärtor av två dagars varaktighet. Den första undersökningen avslöjade nacklutningen åt vänster och en kyfotisk hållning i överkroppen. Han svarade på ibuprofen och även om den onormala nackställningen kvarstod kunde han räta ut ryggen. En förmodad diagnos av torticollis på grund av muskelspasmer ställdes och en granskningsavtal ordnades på fyra dagar. Vid detta besök verkade han synligt bedrövad * med en smärtpoäng på 8/10 (1 = smärtfri; 10 = mest smärtsamma) och orolig och hade en uttalad böjning med höfterna i flexion och nacken lutad åt vänster *. Han vägrade att böja nacken men roterade den i sidled. Inledande undersökningar inklusive fullblodsantal, C-reaktivt protein och röntgenstrålar av cervikal och bröstkorgsrygg visade normala fynd. Ytterligare avbildning inklusive en ultraljudsundersökning av buken och datortomografi (CT) av cervikal ryggrad hade också normala resultat. En MR-skanning av cervikal ryggrad visade diskit med C6 / C7-skiva (fig 2).

Patient 3

En 2-årig pojke fick symtom på övre luftvägsinfektion och smärta i nacken. Ingen uppenbar orsak till detta kunde identifieras, det vill säga inflammerad svalget eller halsfluss. Med tanke på hans unga ålder * vid presentationen och ingen uppenbar orsak till smärtan som identifierades vid förundersökningen (vanligt röntgenhuvud och nacke) arrangerades ytterligare undersökningar. En CT-skanning av huvud och nacke visade markant abnormitet i den bakre delen av basen av skallen med onormal fusion av den bakre delen av foramen magnum. Han hänvisades till neurokirurgi och en MR-undersökning visade komplex abnormitet i kraniocervikal korsning med en möjlig kraniumbifidum (fig 3). Barnet hade nu börjat klaga på huvudvärk av ökande frekvens och svårighetsgrad. För närvarande är han under regelbunden uppföljning med möjlighet till kirurgiskt ingripande om detta skulle anges.

Patient 4

En 4-årig tjej presenterade en historia av intermittent nacksmärta sedan några månader. Tidigare episoder hade avgjort spontant utan någon behandling och hon hade inte hänvisats till sjukhuset. Vid detta tillfälle hade smärtan börjat vid att vakna * på morgonen och varade större delen av dagen *. Det fanns ingen historia om senaste eller tidigare trauma och hon var annars välmående och utan uppenbar orsak till smärtan. Vid undersökning fanns det inget onormalt annat än mild stelhet i nacken. Hon hade ett komplett utbud av nackrörelser och ingen onormal nacke. På grund av smärtens återkommande * natur och dess spontana uppkomst vid uppvaknandet * ansågs man att baslinjeundersökningar skulle göras. Vanliga röntgenbilder av cervikal ryggrad visade ovanlig förkalkning vid C4 – C5-skivnivå (detta är en ovanlig men välkänd orsak till nacksmärta hos barn, med 70% av förkalkningarna som ses i livmoderhalsområdet. Etiologin för detta hos barn är okänd och patienter har vanligtvis smärta, minskat rörelseområde och tortikollis). En MR-undersökning bekräftade att detta var intradiskal förkalkning (fig 4). Hennes symptom överensstämde med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Patient 5

Ett 8-årigt barn fick nacksmärta och begränsning av terminal halsrörelse, främst rotation. Hon hade en historia av intermittent nacksmärta de senaste två åren, vilket hade ignorerats av föräldrarna. Vid detta tillfälle var dock smärtan mer akut vid uppkomsten och med ökad intensitet *. Återigen, som hos patient 4, på grund av smärtens återkommande * natur, dess ökande intensitet och ingen uppenbar orsak belyst från varken historien eller undersökningen, begärdes ytterligare undersökningar. Blodprov inklusive reumatologisk profil var normala. Cervikal ryggrad anteroposterior och laterala vyer visade normala resultat. En röntgenbild av öppen mun av livmoderhalsen visade osteofytliknande excrescens vid C1 – C2-artikulationen (fig 5) vilket tyder på en möjlig entesopati. Symtomen kvarstod men utan systemiskt eller gemensamt engagemang. Ett reumatologiskt yttrande begärdes men ingen bekräftande diagnos har ställts. Vi antar att hennes symtom är relaterade till den onormala artikulationen eller kan vara en tidig manifestation av en entesopati. C1 – C2-artikulation (pilar).