Fallrapport

Oavsiktlig upptäckt av flebolit i en patient med kronisk inflammatorisk tandköttsförstoring – En fallrapport

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 och Pradheesh Sathyan3

1 Institutionen för periodonti, Government Dental College, Indien

2 Department of Periodontics, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Inlämning: 13 april 2017; Publicerad: 23 maj 2018

Hur man citerar den här artikeln: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Incidental Finding of flebolith in a Patient with Chronic Inflammatory Gingival Enlargement – A CaseReport. Adv Dent & Oral Health. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Sammanfattning

Syftet med denna fallrapport är att göra kliniker varna för risken för förekomst av vaskulära tromber i munnen. Fleboliter (förkalkade tromber) är ett vanligt fynd, särskilt i bäckenvenerna. De är vanligtvis förknippade med vaskulära missbildningar och är i allmänhet multipla. Här i rapporterar vi en tillfällig upptäckt av en flebolit associerad med kronisk inflammatorisk gingivalförstoring och inte associerad med någon annan vaskulär lesion. Även om fleboliter som inte är associerade med andra vaskulära lesioner inte är ett vanligt fynd i munhålan, bör läkare vara medvetna om förekomsten av sådana lesioner. Fleboliter associerade med tandköttsförstoringar även om sällsynta förekommer. Tandläkare måste vara medvetna om förekomsten av sådana lesioner och bör utesluta möjligheten till vaskulära lesioner i sådana fall.

Nyckelord: Kalkad kropp; Gingivalförstoring Intravaskulär tromb; Flebolith

Inledning

Fleboloths är förkalkade tromber som förekommer i vaskulära kanaler associerade med hemangiom och andra vaskulära lesioner som venolymfatiska missbildningar och orsakas av blodstasis eller till och med trauma. De är vanligtvis flera och kan variera i antal från flera till dussin inom det drabbade området. De ses oftast i bäckenområdet i prostata, livmoder eller tarmar. Fleboliter är inte ovanliga i huvud- och halsregionen, men endast ett fåtal fall av fleboliter som inte är associerade med andra vaskulära anomalier har rapporterats i litteraturen.

Fleboliter finns vanligtvis i rutinmässiga röntgenbilder av fall som diagnostiserats som vaskulära missbildningar, även om de upptäcks bättre av datoriserad tomografi.

Förutom bildteknik kan biopsi följt av mikroskopisk undersökning hjälpa till med den slutliga diagnosen.

Även om fleboliter inte är sällsynta i huvudet och hals, mjuka vävnader innehåller sällan lesioner som inkluderar förkalkningar. Här i rapporterar vi en tillfällig upptäckt av förkalkning inom en kronisk inflammatorisk gingivalförstoring. Så vitt vi vet kan detta vara den första rapporterade förekomsten av flebolit i fall av tandköttsförstoring. Genom att presentera detta fall syftar vi till att varna kliniker om vikten av biopsin i alla fall av tandköttsförstoringar för att utesluta risken för kärlmissbildningar.

Fallbeskrivning

En 32-årig kvinnan hänvisades till vår klinik med generaliserad tandköttsförstoring. Hon rapporterade svårigheter med tuggning och tal. Patientens medicinska historia bidrog inte.

På intraoral undersökning, generaliserad, diffus, fibroödematös överväxt av tandköttsvävnader i både maxillära och mandibulära tänder sågs. Förstoringsgradens svårighetsgrad var mer i förhållande till bakre tänder (figur 1a-1d). Sonddjupet i det bakre området varierade från 4 till 6 mm. Plackackumuleringen var måttlig och tandköttet var inflammerat med en ljusröd färg. Tillståndet var inte smärtsamt, men det fanns mild blödning efter provning. Tänderna var inte rörliga.

Intraoral periapical och panoramabild röntgenbilder togs. Radiografier avslöjade generaliserad mild benförlust med lätt interproximal benförlust (figur 2). Röntgenbilder avslöjade inte någon benskada. Allmän undersökning och blodundersökningar var till för att utesluta medicinskt engagemang. Serumkalciumnivå och rutinmässiga biokemiska tester var normala. Resultat av fullständigt blodantal visade inga signifikanta avvikelser. Baserat på ovanstående resultat gjordes en preliminär diagnos av kronisk inflammatorisk utvidgning.

Efter avslutad oral profylax utfördes inre avfasningsektomi med öppen klaff-debridering först i den andibulära vänstra bakre kvadranten. Den utskärda tandköttsvävnaden skickades för histopatologisk undersökning.

Mikroskopisk undersökning avslöjade parakeratiniserad, hyperplastisk stratifierad skivepitel i samband med ett fibrovaskulärt bindvävstroma (figur 3). Akanthos noterades i vissa foci medan epitel i andra områden visade långa retpinnar. Bindvävnaden var mild till måttligt kollagen. Bindvävnaden visade diffus, blandad inflammatorisk cellinfiltrering med många uppslukade blodkärl, endotelproliferation och extravaserade röda blodkroppar. Den histopatologiska undersökningen av de utskurna vävnaderna från underkäken till vänster bakre regionen visade förkalkade strukturer inom kärlrummet utöver ovanstående resultat. Förekomsten av den förkalkade strukturen sett intravaskulärt såväl som dess struktur verkar indikera en flebolit snarare än någon annan typ av förkalkning (Figur 4 & 5).

Intern avfasning gingivektomi med öppen klaffavskiljning slutfördes i alla andra kvadranter. Histopatologisk undersökning av de utskurna vävnaderna i resten av kvadranten visade ingen förkalkning. Patienten följdes utan komplikationer efter operationen. I slutet av ett år observerades inga tecken på återfall.

Diskussion

Fleboliter är förkalkade tromber som vanligtvis ses som multipelkalkifiering associerade med vaskulära missbildningar eller hemangiom. Fleboliter som inte är associerade med andra kärlskador är ovanliga. Vi har här rapporterat ett fall av kronisk inflammatorisk tandköttsförstoring men med en ovanlig upptäckt av en intravaskulär flebolit. Eftersom familjehistoriken, medicinska och läkemedelshistorier inte bidrog, gjordes en diagnos av kronisk inflammatorisk gingivalförstoring. De histopatologiska utvärderingsresultaten för de biopsierade vävnaderna i detta fall liknade resultaten för inflammatorisk hyperplasi. Förekomsten av kalksten med karakteristisk koncentrisk laminering tyder på flebolit. Inga vaskulära anomalier sågs i det aktuella fallet.

Patogenesen av fleboliter involverar vanligtvis en organiserad tromb som produceras när det perifera blodflödet avtar. Tromben förkalkas och bildar kärnan i fleboliten. Den fibrösa komponenten genomgår sekundär förkalkning och blir fäst. Upprepning av denna process orsakar förstoring av flebolit. I det aktuella fallet hade förstoringen en inflammatorisk komponent som var ansvarig för att öka vaskulariteten och blodflödet till området. Kroniskiteten hos tillståndet kan ha lett till en minskning av denna inflammatoriska komponent när lesionen fick fibros. Som ett resultat kan de nyligen bildade vaskulära kanalerna ha haft en relativ stagnation i blodflödesgivande förhöjning till förhållanden som gynnar bildandet av flebolit. Detta resultat är unikt i fall av tandköttsförstoring och kan inte förklaras mer förrän flera fall påträffas eller rapporteras. p>

Medline- och Web of Science-databaser söktes efter artiklar som rapporterats i den engelska litteraturen från 1970 till 2015 och beskriver fall av fleboliter i den orala regionen. Det rapporterades endast fem artiklar med flera och fyra med ensamma fleboliter som inte var associerade med andra kärlskador. Den visade litteraturen visade att fleboliter i munhålan kan hittas hos spädbarn till äldre individer, men det förekommer huvudsakligen mellan det första och tredje decenniet av livet. Sökandet efter litteratur efter förekomst av flebolit inom en tandköttsförstoring gav inget resultat.

Fleboliter diagnostiseras genom fysiska och bildundersökningar och bekräftas genom mikroskopi (HE-fläck). Men i vårt fall var förekomsten av flebolit i tandköttsförstoringen ett tillfälligt resultat när den utskurna vävnaden undersöktes histopatologiskt. Så vitt vi vet kan detta vara den första rapporterade förekomsten av flebolitin i fall av tandköttsförstoring.

Slutsats

Alla tandköttsförstoringar bör genomgå histopatologiska undersökningar. Resultat som fleboliter är vanligtvis förknippade med vaskulära missbildningar. Även om fleboliter som inte är associerade med andra vaskulära lesioner inte förekommer i munhålan, bör kliniker vara medvetna om förekomsten av sådana lesioner.

Klinisk betydelse

När du utvärderar en oral mjukvävnadsmassa med en beräkningsliknande kropp är det vanligtvis en flebolit associerad med en vaskulär skada.Fall av fleboliter som inte är associerade med andra vaskulära skador rapporteras sällan i litteraturen. Trots tillståndets sällsynthet måste tandläkare vara medvetna om förekomsten av sådana tillstånd i munhålan.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Hemangiom i huvud och nacke med fleboliter: kliniska egenskaper, diagnostisk bildbehandling och behandling av 3 fall. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Fleboliths and the vaskular maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki, et al. (1991) fleboliter. En rapport om tre ovanliga fall. British Journal ofOral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Flebothrombosiswith phlebolith of the tongue. Oral Surgery Oral Medicine OralPatology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido, et al. (2012) En flebolit i den främre delen av masseter-muskeln. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Submandibular cavernoushemangiomas with multiple phleboliths masquerading as sialolithiasis. Journal of the Chinese Medical Association 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Largearteriovenös missbildning av maxillofacialregionen med multipelfleboliter. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Fleboliter och salivary calculi. British Journal ofOral Surgery 12 (2): 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Arteriovenös missbildning och associerade fleboliter. Rapport om ett fall Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Intraoral venös malformation med flera fleboliter. Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology Oral Radiology 96 (2): 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) Venös hemangiom med fleboliter – en fallstudie med hjälp av immunhistokemi, svepelektronmikroskopi och röntgenmikrodiffraktion. The Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211-220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, MA Rawashdeh, HM Hammad (2010) Kasta arteriovenös missbildning i golvet i munnen: en casereport. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) Hemangioma i buccal pad withphlebolithiasis: rapport om ett fall. Acta Medica Okayama 38 (1): 79-87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma med fleboliter. Rapport om två fall Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology 65 (2): 151-156.
15. JR Hupp (1989) Fleboliter i ansiktet. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 67 (3): 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Hemangioma withphleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu, et al. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskop 119 (7): 1344-1347.
18. HJ Choi, JC Lee, JH Kim, YM Lee, HJ Lee (2013) Cavernous hemangiomawith large phlebolith of the parotid gland ”, The Journal of CraniofacialSurgery 24 (6): e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi, et al. (2008) Intramuskulärt hemangiom hos masseter muskler med framträdande bildning av fleboliter: en fallrapport. Auris Nasus Larynx 35 (4): 587-591.