Vissa epidemiologiska studier har rapporterat lägre blodtryck (BP) hos rökare än hos icke-rökare.1 Detta resultat betraktas som en paradox, eftersom nikotin har starka sympatomimetiska effekter, vilket påverkar BP-nivåer och hjärtfrekvens.2 Dessutom har tidigare rökare ofta BP som liknar dem som aldrig rökt.34 Det lägre genomsnittliga BP som hittades hos rökare har ibland tillskrivits skillnader i relativ vikt. BP-skillnader mellan rökare och icke-rökare tenderar dock att kvarstå även efter att kroppsvikt har kontrollerats.4 Resultaten av uppföljningsstudier om effekterna av rökning56 eller rökavvänjning789 på förändringarna av BP är otvetydiga.

Syftet med denna studie var att undersöka effekten av rökavvänjning på förändringarna av BP och förekomsten av högt blodtryck hos manliga arbetare hos ett ståltillverkningsföretag i Republiken Korea. Sedan 1994 har detta företag arbetat aktivt för att sluta röka. Dessutom undersökte vi BP-förändring beroende på hur länge rökstoppet var och undersökte om förhållandet påverkades av viktförändringar.

Metoder

Studiepopulation

Alla arbetare vid detta ståltillverkningsföretag var tvungna att få en årlig hälsokontroll, som bestod av kliniska mätningar och laboratoriemätningar. Under hela 1994 genomfördes en hälsokontroll mellan 9.00 och 12.00, efter en fasta över natten, i ett vårdcentral i fabriken. Manliga arbetstagare mellan 25 och 50 år utan bestämd högt blodtryck (systolisk BP ≥160 mm Hg, diastolisk BP ≥95 mm Hg, eller på antihypertensiv medicin) var berättigade till uppföljning i denna studie. Av de 12 617 män som uppfyllde dessa kriterier undersöktes 9302 (73,7% uppföljningsgrad) om 1998. För att undvika att inkludera fall av mild hypertoni, 851 personer med baslinjenivåer av SBP mellan 140 och < 160 mm Hg eller DBP mellan 90 och < 95 mm Hg undantogs från studien. Dessutom undantogs 192 män med hyperkolesterolemi, diabetes mellitus, andra kända hjärt-kärlsjukdomar och andra sjukdomar som krävde kontinuerlig medicinering. Vi uteslutte också 89 anställda som tillhandahöll ofullständig eller inkonsekvent information. Efter alla dessa undantag inkluderades 8170 män i analysen.

Mätningar

Information om livsstilsfaktorer, inklusive cigarettrökning, alkoholkonsumtion och motion ; medicinsk historia; och familjehistoria av högt blodtryck erhölls främst genom frågeformulär för självrapporter. Varje år ombads alla arbetare att fylla i samma eller något modifierade frågeformulär. För varje frågeformulär bekräftades ändringar i ett datoriserat datasystem (som innehöll information från tidigare år) av en sjuksköterska i en direkt intervju. Uppgifter om rökning inkluderade antalet rökta cigaretter per dag. Icke-rökare frågades om de tidigare hade rökt, hur många cigaretter per dag de hade rökt och ungefärligt slutdatum. SBP och DBP spelades in med en automatisk anordning (TM-2650A; A & D Company) i sittande läge efter att ämnena vilade på en stol i ≥5 minuter. För anställda med SBP på ≥160 mm Hg eller DBP på ≥95 mm Hg, mättes BP igen med en vanlig blodtrycksmätare av en erfaren sjuksköterska efter ytterligare 5 minuters vila. SBP och DBP bestämdes med det första och femte Korotkoff-ljudet. Individer med högt blodtryck var de som hade en SBP på ≥160 mm Hg eller en DBP på ≥95 mm Hg i båda mätningarna. De som hade blodtryckssänkande läkemedel ansågs också vara hypertoniska. Body mass index (BMI) beräknades som vikt (kg) dividerat med kvadrathöjd (m2).

Statistisk analys

Förhållandet mellan rökavvänjning och förändring av BP och förekomsten av högt blodtryck studerades av ANCOVA och multipel logistisk modell med Statistical Analysis System (SAS Institute), version 6.12. Tukeys metod användes för jämförelser mellan grupper. Ämnen placerades i en av följande tre klasser med avseende på rökvanor.Antalet ämnen i varje klass visas inom parentes: (1) nuvarande rökare (5372), som var personer med en historia av cigarettrökning vid inträde och under uppföljning (5356), inklusive försökta stoppare och ämnen utan tidigare historia av rökning som började röka under uppföljningsperioden (16); (2) nuvarande icke-rökare (2090) var personer utan rökhistoria vid baslinjen och under uppföljningsperioderna (1563) eller med en historia av cigarettrökning som inte rökt vid tidpunkten för inträde och under uppföljningsperioden (527); och (3) quitters (708) var försökspersoner som rökte i början av studien men slutade röka under uppföljningsperioden och bibehöll rökavvänjning fram till omprövningen 1998. Avslutare klassificerades ytterligare enligt deras speciella längd på rökavvänjning : de som slutade röka i < 1 år, de som slutade röka i > 1 år men < 3 år och de som slutade röka i ≥3 år.

Kovariater inkluderade i den multivariata analysen var baslinjeåldern, BMI, cigarettrökning (förpackningsår), alkoholkonsumtion (gram per vecka ), motion (tider per vecka), familjehistoria av högt blodtryck, SBP eller DBP (baslinje för den beroende variabeln) och förändringar i BMI och alkoholkonsumtion under uppföljningsperioden. För att avgöra om viktförändringen modifierade sambandet mellan rökavvänjning och BP, utförde vi stratifierade analyser baserade på viktförändringar under 4 år. Dessa individer klassificerades som (1) viktminskare (viktminskning ≥1 kg, (2) vikthållare (viktförändring < 1 kg) eller (3) viktökning ( viktökning ≥1 kg). Alla angivna sannolikhetsvärden är dubbelsidiga och P < 0,05 anses vara statistiskt signifikant.

Resultat

Baslinjekarakteristik

I början av studien var SBP (P = 0,012) och DBP (P < 0,000) skilde sig signifikant mellan nuvarande rökare och nuvarande icke-rökare (tabell 1). Variablerna som var signifikant olika mellan rökare och quitters var ålder (P < 0.000) , alkoholkonsumtion (P < 0,000), rökmängd (P = 0,001) och rökningstid (P = 0,048). Kvitterarna var signifikant äldre och drack mindre än rökarna. Även om kvittrarna rökt färre cigaretter per dag än rökare, hade de rökt längre

Förändringar från baslinjen i BP

I justerade såväl som råanalyser var inkrementen i både SBP och DBP signifikant olika mellan grupperna (tabell 2). När kvittrarna delades in i 3 grupper beroende på varaktigheten för rökavvänjning observerades linjära trender för ökningar i både SBP och DBP, i förhållande till år av rökavvänjning. Jämfört med nuvarande rökare uppvisade de nuvarande icke-rökarna och kvittrarna i 1 till 3 år statistiskt större ökningar av BP, och quitters i ≥3 år visade den största ökningen av BP i justerade analyser. De justerade förändringarna i BP i quitters av < 1 år liknade eller till och med mindre än de nuvarande rökarna. Bestämningskoefficienterna för våra slutliga modeller var 28,9% för den beroende variabeln SBP och 22,7% för den beroende variabeln DBP.

Incidens av hypertoni

Stratifierad analys med viktförändring

I alla tre viktförändringsgrupperna uppstod vanligen steg för både SBP och DBP med ökningen av rökstoppet. Kvitterarna i ≥3 år och nuvarande icke-rökare visade större ökning av BP än de nuvarande rökarna i alla grupper. Men quitters för < 1 år bland viktminskare eller underhållare visade en mindre ökning än de nuvarande rökarna.

Jämfört med nuvarande rökare riskerar den justerade relativa risken av incident hypertoni hos kvitterarna i ≥3 år var 3,1 (95% KI 1,3 till 7,5) hos viktökarna, 40,4 (95% KI 4,2 till 385,9) hos vikthållarna och 1,4 (95% KI 0,1 till 14,8) i viktminskarna. Förekomsten av högt blodtryck hos kvittrarna i 1 till 3 år var också högre än hos nuvarande rökare, vilket ses i de relativa riskerna på 1,6 (95% KI 0,8 till 3,4) för viktökning och 2,7 (95% KI 0,3 till 26,7 ) för vikthållarna. De nuvarande icke-rökarna hade en signifikant lägre förekomst än de nuvarande rökarna endast i viktminskningsgruppen; deras relativa risk var 0,3 (95% KI 0,1 till 0,9).

Diskussion

Denna 4-åriga prospektiva studie antyder att ökningarna av BP bland quitters och nuvarande icke-rökare, särskilt quitters, var i allmänhet större än de nuvarande rökare.