Ms. K, 25 år, är 6 veckor gravid och tar mediciner för generaliserad ångestsyndrom (GAD). När hon fick diagnosen GAD vid 19 års ålder inkluderade hennes symtom 6 månader av överdriven ångest – sömnlöshet, trötthet, koncentrationssvårigheter och psykomotorisk agitation – utan humörsymptom. Dessa symtom störde mycket hennes skolarbete och andra dagliga aktiviteter.
I 6 år har K tagit den selektiva serotoninåterupptagshämmaren (SSRI) paroxetin, 15 mg / dag, och bensodiazepinklonazepam, 0,5 mg efter behov, med bra symptomkontroll. Nu när hon är gravid och hennes primärvårdsläkare har vägrat att fortsätta med dessa läkemedel, söker hon behandling och råd.
Det räcker inte med hur man säkert ska behandla ångestsjukdomar under graviditeten, och läkare är inte säker vad vi ska göra med patienter som fru K. Utan evidensbaserade riktlinjer känner vi oss oroliga för potentiella risker för moder och foster när vi försöker ge lämplig läkemedelsbehandling.
För att hjälpa dig och dina patienter att väga riskerna och fördelarna med perinatala behandlingar för ångestsyndrom, den här artikeln sammanfattar kortfattat bevisen för:
- ångestsjukdomars naturhistoria under graviditeten
- hur obehandlad moderns ångest påverkar fostret
- icke-farmakologiska terapier för ångestsyndrom
- en plan för att hantera fostrets risker genom att förskjuta SSRI- och bensodiazepinanvändning under första och tredje trimestern.
Ångest under graviditeten
Nästan en tredjedel av kvinnorna upplever en an syndrom under deras liv, med högsta början under fertil ålder.1,2 Jämfört med forskning om perinatal depression, har mycket färre studier undersökt ångeststörningar, presentation, prevalens och behandling.1
Litteraturen innehåller inga studier av förloppet av redan existerande GAD eller posttraumatisk stressstörning (PTSD) och inga bevis för att symtom på redan existerande tvångssyndrom förändras under graviditeten. Vissa studier av panikstörning visar att symtom förbättras under graviditeten, medan andra inte gör det (tabell 1) .1
En liten studie gjord i sen graviditet fann en signifikant koppling mellan förekomsten av en ångestsyndrom, moderns primiparitet och comorbida medicinska tillstånd. Således kan en kvinna i sin första graviditet ha ökad risk att utveckla en ångestsyndrom om hon har ett comorbid medicinskt tillstånd.3 Som i fallet med fru K verkar dock fortsättning av redan existerande ångest mer sannolikt än uppkomsten av en ny ångestsyndrom under graviditeten.
Tabell 1
Hur graviditet påverkar loppet av fyra ångeststörningar
| Störning | Prevalens | Effekt |
|---|---|---|
| Generaliserad ångestsyndrom (GAD) | 8,5% av kvinnorna upplever GAD under tredje trimestern, jämfört med en 5 % prevalens i den allmänna befolkningen | Inga studier har rapporterat om GAD-förloppet hos gravida kvinnor med redan existerande sjukdom |
| Obsessive-compulsive disorder (OCD) | 2% till 12% av OCD-polikliniker i fertil ålder rapporterar att de har börjat under graviditet | Befintlig OCD visar vanligtvis ingen förändring d under graviditet men kan förvärra postpartum |
| Panikstörning (PD) | 1,3% till 2% hos gravida kvinnor, jämfört med 1,5% till 3,5% i allmän befolkning | Paniksymtom hos kvinnor med redan existerande PD kan förbättras under graviditeten och förvärra postpartum |
| Posttraumatisk stressstörning (PTSD) | 2,3% till 7,7% hos gravida kvinnor och 0% till 6,9% postpartum, jämfört med 1% till 14% i samhället | Inga studier har rapporterat om PTSD-förloppet hos gravida kvinnor med redan existerande sjukdom |
| Källa: Referenser 1,2 | ||
Fosterrisker från moderns ångest
Fosterrisk från svår moderns ångest är inte noll. Avkommor födda till mödrar med hög ångest uppvisar skillnader i neurobeteende jämfört med avkommor till lugnare mödrar. Förändringar i höga ångestmödras avkommor inkluderar:
- förändrad EEG-aktivering och vagal ton
- ökad tid i djup sömn och mindre tid i aktiv varning stater
- lägre prestanda på Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
En kohortstudie av Teixeira et al5 fann ett samband mellan moderns ångest under graviditet och livmodern artärmotstånd, vilket antyder en möjlig mekanism genom vilken en mors psykologiska tillstånd kan påverka fostrets utveckling.Hög ångest och självrapporterad livsspänning under graviditeten förknippas också konsekvent med onormal högfrekvensvariation hos spädbarn – ett resultat kopplat till negativt spädbarnsbeteende och senare vuxnas fientlighet.6
Exponering för moderns höga ångest har associerats med mental utvecklingsförsening hos spädbarn och ökad risk för beteendemässiga och känslomässiga problem hos små barn.7-10 Ångest orsakar inte direkt intrauterin tillväxthämning och för tidig förlossning, men det är signifikant associerat med användning av prenatal tobak, alkohol och narkotika —Som förutspår dessa och andra negativa neonatala utfall.11
Ångest under graviditeten är en riskfaktor för postnatala depressiva symtom, oberoende av deprimerat humör och familj- eller äktenskapspressorer under graviditeten.12 Mödrar med postpartumdepression verkar mindre kapabla att reagera känsligt och kompetent på sina nyfödda, och dessa spädbarn kan ha ökad risk för beteendemässigt, emotionellt och kugghjul nitiva problem.
