”Resultatstrategi för personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom och astma” lanserades i juli 2011 av Department of Health, med det övergripande målet att driva på förbättringar av patienternas resultat.1 När det väl implementerats förväntas det hjälpa människor att undvika lungsjukdom och leva längre och hälsosammare liv. Strategin erkänner rollen som samhällsapotek i att stödja hanteringen av personer med andningssjukdom genom läkemedelsanvändning och nya apotekstjänster.

Dessutom infördes nationella målgrupper för MURs i England, enligt ändringar av NHS Community Pharmacy Contractual Framework, syftar till att säkerställa att tjänsten tillhandahålls till de som kommer att gynnas mest. En av målgrupperna är patienter med astma eller KOL.2 Båda sjukdomarna har stor inverkan på Storbritannien när det gäller dödlighet och sjuklighet3 och syftet med MURs med dessa patienter är att stödja dem att ta sina läkemedel som avsett, öka deras engagemang i deras tillstånd och läkemedel och främja en hälsosam livsstil, särskilt att sluta röka.

Potential och omfattning

Astma och KOL är de vanligaste andningssjukdomarna i Storbritannien.1 I England ligger siffrorna för astma mellan tre miljoner och 5,4 miljoner och det är uppskattade att cirka 835 000 personer är registrerade hos NHS som har KOL (dvs. mestadels allvarlig sjukdom – många är odiagnostiserade) .1 Det rapporteras att i genomsnitt har varje samhällsapotek över 500 patienter med antingen diagnosen astma eller KOL.4

Det finns både likheter och skillnader mellan astma och KOL. Det är inte alltid lätt att skilja mellan dem (se senare), men fel diagnos och olämplig behandling kommer att leda till att patienter inte får den vård de behöver. Att förstå de viktigaste skillnaderna och likheterna är avgörande för att granska relaterade läkemedel, ge korrekt råd och ha en effektiv diskussion.

Båda tillstånden kännetecknas av olika grader av luftflödesbegränsning, slem och inflammation, och patienter har ofta symtom på hosta och väsande andning. De skiljer sig dock åt vad gäller patofysiologi, klinisk presentation, lungfunktionsmätningar och läkemedelshantering.

Nyckelpunkter

• Första linjens underhållsbehandling vid astma är inhalerade kortikosteroider. . Vid KOL är bronkdilatatorer förstklassiga.
• Vid astma innefattar efterlevnadsproblem upplevd brist på effekt och tillståndets intermittenta natur. I samband med KOL kan efterlevnadsproblem handla mer om fysisk funktionsnedsättning.
• Det kan vara svårt att skilja mellan de två sjukdomarna i praktiken, men att be patienterna om diagnos och vara tydliga på skillnaderna kommer att förbättra resultaten / ul>
  
  

  Olika patofysiologi

  Även om astma och KOL båda är kroniska inflammatoriska lungsjukdomar är kanske den viktigaste skillnaden mellan dem vilken typ av inflammation som uppstår. Vid astma orsakas inflammation huvudsakligen av eosinofiler, medan i KOL är neutrofiler involverade.5 Detta är en viktig skillnad eftersom inflammationens natur påverkar svaret på farmakologiska medel: kortikosteroider är effektiva mot eosinofil inflammation men i stort sett ineffektiva mot neutrofil inflammation. / p>

  Det är dock viktigt att notera att vid förvärringar av KOL och astma blir inflammationsmönstren lika. Vid förvärringar av astma som utlöses av virus kan det finnas ökningar i antalet neutrofiler förutom spridningen av eosinofiler. Och vid KOL-exacerbationer kan det finnas en ökning av antalet eosinofiler.5 Detta hjälper till att förklara förskrivning av kortikosteroider till KOL-patienter för att hantera en akut exacerbation eller frekventa exacerbationer.6

  Vid astma resulterar luftvägsobstruktion från förträngning av glatt bronkial muskel, luftvägs hyperreaktivitet mot allergener och inflammation åtföljd av ökade eosinofiler och aktiverade T-celler. Vid KOL är vanligtvis inte en smal muskel i luftvägarna och obstruktion är främst associerad med slemhypersekretion och slemhinnesinfiltrering av inflammatoriska celler, vilket leder till cellskador och förlust av alveolär struktur. Dessutom stör cellförstörelsen och strukturella förändringar associerade med KOL syrebildning och lungcirkulation.

  Olika presentationer

  Den klassiska initiala kliniska presentationen av astma är en ung patient med återkommande, intermitterande episoder av väsande andning och hosta som kan åtföljas av åtdragning av bröstet eller andfåddhet.Andning i andning är det klassiska symptomet, men vissa patienter är huvudsakligen hostade, särskilt på natten.

  Astma är oftast associerad med uppkomst under barndomen och är vanlig hos personer med atopi eller astma i familjen . Symtom ökar vanligtvis med exponering för allergener och utlösare, såsom pollen, dammkvalster och djurskada. I vissa fall försvinner astmasymtom efter barndomen.7

  Däremot är KOL nästan okänd hos barn och sällsynt hos vuxna under 40 år.7 Den klassiska presentationen är en äldre nuvarande eller tidigare rökare med gradvis försämrad andfåddhet och möjlig host- och slemproduktion åtföljd av minskande fysisk aktivitet (antas ofta vara ett tecken på åldrande). KOL är nästan alltid associerad med en lång historia av rökning, medan astma förekommer hos icke-rökare såväl som rökare.

  Dagliga symtom förekommer hos endast 27 procent av personerna med astma, medan KOL-symtom är mer sannolikt att vara konstant.8

  Lungfunktionsmätningar

  Astma och KOL misstänks båda om en person rapporterar karakteristiska symtom. Diagnos kräver lungfunktionstest.

  Även om båda sjukdomarna är obstruktiva är luftvägsobstruktion hos den klassiska astmapatienten reversibel antingen spontant eller under behandling, medan i KOL är obstruktion till stor del irreversibel.

  Astmapatienter kan ofta ha symtom när de har nästan normal lungfunktion. De flesta patienter med KOL blir inte symtomatiska eller är medvetna om försämring förrän FEV1 (tvingad expirationsvolym på en sekund) har sjunkit till cirka 50 procent av det förutspådda värdet.

  Patienter med astma upplever normalt inte lungor funktionsförsämring om de fortsätter att använda sina inhalerade kortikosteroider, medan patienter med KOL fortsätter att förlora lungfunktionen trots medicinering.

  

  Motsatt förskrivningsmetoder

  Den första linjens underhållsbehandling för de flesta patienter med astma är en inhalerad kortikosteroid; för att förhindra symtom genom att minimera inflammation. Terapin bör titreras uppåt eller nedåt, baserat på kontrollbedömning. Kortverkande bronkdilaterande medel, såsom salbutamol, krävs för att behandla symtom efter behov och patienter med god astmakontroll bör sällan behöva använda sin kortverkande bronkdilaterare. För patienter vars astma inte är väl kontrollerad med inhalerad steroiderapi ensam, kan man överväga att lägga till en långverkande beta2-agonist.

  För KOL är metoden motsatt. Bronkdilatatorer är förstahandsbehandling för KOL och är grundläggande för att hantera sjukdomssymtomen. Inhalerade kortisteroider är inte förstahandsbehandling och är reserverade för användning i kombination med en långverkande beta2-agonist hos patienter med svår till mycket svår KOL och som har frekventa förvärringar.

  Vid KOL-behandling , terapi med inhalerade kortisteroider titreras inte på grundval av kontroll utan snarare på exacerbationshastigheter – det kan avbrytas om det inte finns någon minskning i exacerbationshastigheter. Det är därför viktigt för apotekare att fastställa vad patienter har diagnostiserats med.

  Andra strategier

  Den icke-läkemedelskomponenten för hantering av astma eller KOL är där likheter finns. De involverar livsstilsförändringar, såsom rökavvänjning, diet (dvs. god näring och viktminskning eller vinst beroende på omständigheter) och motion.

  Behandling av existerande tillstånd är avgörande för båda störningarna, för att differentiera symtomen och för att säkerställa att lämplig behandling tillhandahålls.

  Patientutbildning spelar också en nyckelroll för att optimera efterlevnad och efterlevnad av livsstilsanpassning och farmakologisk terapi.

  Sammanfattning

  Att säkerställa lämplig förskrivning är ett område där apotekare kan använda sin expertis och färdigheter, men de bör komma ihåg att skillnaden mellan de två sjukdomarna, särskilt hos äldre, tyvärr i klinisk praxis kan vara svår.

  Dessutom kan patienter med långvarig eller svår astma – särskilt de som har kontrollerat sin underliggande inflammation otillräckligt – uppvisa kronisk irreversibel luftflödesobstruktion med nedsatt fixerad lungfunktion sekundärt modellering i luftvägarna. Detta gör diagnosen av astma ibland utmanande och dessa patienter kan bli felaktiga som KOL-patienter. Vidare kan hos 10 procent av patienterna med KOL-obstruktion reverseras av en luftrörsvidgare och deras luftvägar beter sig som de hos astmapatienter och svarar på inhalerade kortikosteroider.

  Det bör också komma ihåg att KOL och astma kan förekomma. tillsammans – de med astma som röker kommer sannolikt att utveckla KOL.

  Även om astma och KOL har många likheter, är behandlingsfokus för dessa två sjukdomar och resultaten som kan förväntas olika.Ökad tydlighet om dessa skillnader kommer att bidra till förbättrade resultat för dessa patienter. Panelen sammanfattar de viktigaste likheterna och skillnaderna mellan de två sjukdomarna.

  Anna C. Murphy är konsult respiratorisk farmaceut vid universitetssjukhus i Leicester NHS Trust

  1. Institutionen för hälsa. En resultatstrategi för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och astma i England. Juli 2011.

  4. Colin-Thome D. Långvariga förhållanden: integrering av samhällsapotek. Sammanfattning. London. Royal Pharmaceutical Society och Webstar Health 2006.

  5. Barnes P. Likheter och skillnader i inflammatoriska mekanismer för astma och KOL. Andas 2011; 7 (3): 229–38.

  6. Nationellt samarbetscenter för kroniska tillstånd. Nationell klinisk riktlinje för hantering av kronisk obstruktiv lungsjukdom hos vuxna i primär- och sekundärvård. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1–232.

  7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Brittisk riktlinje för hantering av astma: en nationell klinisk riktlinje. 2011.

  8. Globalt initiativ för astma. Global strategi för astmahantering och förebyggande. Uppdaterat 2010. www.ginasthma.org.

  Att läsa den här artikeln räknas till din CPD

  Du kan använda följande formulär för att registrera dina inlärnings- och handlingspunkter från den här artikeln från Läkemedelsjournalpublikationer.

  Dina CPD-modulresultat sparas mot ditt konto här på The Pharmaceutical Journal. Du måste vara registrerad och inloggad på webbplatsen för att göra detta. För att granska dina modulresultat, gå till fliken ”Mitt konto” och sedan ”Min CPD”.

  Alla tränings-, inlärnings- eller utvecklingsaktiviteter som du utför för CPD kan också registreras som bevis som en del av din RPS-fakultets praktikbaserad portfölj när man förbereder sig för fakultetsmedlemskap. För att starta din RPS-fakultetsresa idag, gå till portföljen och verktygen på www.rpharms.com/Faculty

  Om ditt lärande var planerat i förväg, klicka på:

  Om ditt lärande var spontant, klicka: