Un „ulcer” este un răni deschis. Cuvântul „peptic” înseamnă că cauza problemei se datorează acidului. De cele mai multe ori, când un gastroenterolog se referă la un „ulcer”, înseamnă un ulcer peptic.

Cele mai frecvente două tipuri de ulcere peptice sunt cunoscute sub numele de „ulcere gastrice” și „ulcere duodenale”. numele se referă la localizarea ulcerului. Ulcerele gastrice se găsesc în stomac (vezi Figura 1). Ulcerele duodenale se găsesc la începutul intestinului subțire, cunoscut sub numele de duoden. O persoană poate avea ulcere. ulcer gastric și duodenal simultan .

Figura 1. Fotografia unui ulcer peptic realizat în timpul unei endoscopii superioare Acest ulcer este un „ulcer gastric” așa cum se găsește în stomac.

Simptome

Multe persoane cu ulcer nu au deloc simptome. Unele persoane cu ulcer au dureri de stomac. Durerea se găsește adesea în abdomenul superior. Uneori mâncarea ameliorează durerea mai bine și uneori o înrăutățește. Printre alte simptome avem greață, vărsături sau senzație de distensie sau plenitudine. Este important să știm că există multe cauze ale durerii abdominale, deci nu orice durere din abdomen este un „ulcer”.

Cele mai importante simptome care cauzează ulcerul sunt legate de sângerare.

Sângerarea unui ulcer poate fi lentă și neobservată sau poate provoca sângerări care pun viața în pericol. Ulcerele care sângerează lent pot să nu producă simptome până când persoana nu devine anemică. Anemia include oboseală, dificultăți de respirație cu exerciții și o piele palidă culoare.

Sângerarea care apare mai repede s-ar putea prezenta ca melenă – scaune negre foarte lipicioase (adesea comparate cu „gudron până la tavan”) – sau chiar mult sânge roșu sau maro închis în scaun. Persoanele cu ulcer sângerând pot, de asemenea, vomita. Această vărsătură poate fi roșie sângelui sau poate arăta ca „zaț de cafea.” Alte simptome pot include „senzație de amețeală” sau senzație de amețeală. Simptomele sângerării rapide reprezintă o urgență medicală. Dacă se întâmplă acest lucru, este nevoie de asistență medicală imediată. Persoanele cu aceste simptome ar trebui să apeleze 911 sau să meargă la cea mai apropiată cameră de urgență.

Cauze și factori de risc

Cele mai importante două cauze ale ulcerului sunt infecția cu Helicobacter pylori și un grup de medicamente cunoscute sub numele de AINS.

Helicobacter pylori (numit și H. pylori sau „HP”) este o bacterie care trăiește în stomacul persoanelor infectate. Înțelegerea faptului că H. pylori poate provoca ulcere a fost una dintre cele mai importante descoperiri medicale de la sfârșitul anului 20. De fapt, Dr. Barry Marshall și Dr. J. Robin Warren au primit Premiul Nobel pentru Medicină din 2005 pentru această descoperire.

Persoanele infectate cu H. pylori prezintă un risc mai mare de a dezvolta ulcere peptice Când o persoană este diagnosticat cu ulcer, se efectuează deseori testul H. pylori. Există mai multe teste pentru diagnosticarea H. pylori și tipul de test utilizat depinde de situație.

Persoanele cu ulcer care sunt infectate cu H. pylori trebuie tratat pentru infecție. Tratamentul constă de obicei în administrarea a trei sau patru medicamente. Terapia medicamentoasă va utiliza terapia de supresie a acidului cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI) împreună cu terapia cu antibiotice și poate un agent care conține bismut, cum ar fi Pepto-Bismol. H. pylori poate fi foarte dificil de vindecat; prin urmare, este foarte important ca persoanele care sunt tratate pentru această infecție să ia cursul complet de antibiotice așa cum au fost prescrise.

AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt un grup de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea durerii. În acest grup există multe medicamente. Unele dintre ele sunt: aspirina (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) și oxaprozin (Daypro®). AINS sunt, de asemenea, incluse în unele medicamente combinate, cum ar fi Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® și BC Powder®.

Acetaminofenul (Tylenol®) NU este un AINS și, prin urmare, este tratamentul preferat fără prescripție medicală pentru pacienții cu risc de tulburare a ulcerului peptic.

Utilizarea AINS este foarte frecvente deoarece multe sunt disponibile fără prescripție medicală și, prin urmare, sunt o cauză foarte frecventă a ulcerului peptic. AINS cauzează ulcere prin perturbarea capacității naturale a stomacului și a duodenului de a se proteja de acidul stomacului. AINS pot interfera, de asemenea, cu coagularea sângelui, ceea ce este evident important atunci când ulcerele sângerează.

Persoanele care iau AINS pentru o lungă perioadă de timp sau în doze mari prezintă un risc mai mare de a dezvolta ulcere. Acești oameni ar trebui să discute cu medicul lor diferite opțiuni pentru prevenirea ulcerului. Unora li se administrează un IPP care suprimă acidul. Aceste medicamente pot preveni sau reduce semnificativ riscul ca AINS să provoace ulcer.

Există multe mituri despre ulcerul peptic. Ulcerele NU sunt cauzate de „stres emoțional” sau îngrijorare. NU sunt cauzate de alimente picante sau de o dietă grea. Anumite alimente pot irita un ulcer existent, dar alimentele nu sunt cauza ulcerului. Persoanele diagnosticate cu ulcere NU au nevoie să urmeze o dietă specifică. Zilele în care pacienții cu ulcer au supraviețuit la o dietă blandă au trecut din trecut.

Diagnostic

Cel mai obișnuit Mod de diagnosticare a ulcerelor este printr-o procedură numit EGD, EGD înseamnă „Esofagus Gastro Duodenoscopy”. EGD (numită și „endoscopie superioară”) se face prin introducerea unei camere foto iluminate speciale într-un tub flexibil prin gura persoanei pentru a vizualiza direct stomacul și începutul intestinului subțire. Această cameră flexibilă inspectează cu atenție zonele în care ulcerele sunt mai susceptibile Ulcerele identificate în timpul unei EGD pot fi fotografiate, biopsiate și pot fi tratate chiar dacă există sângerări.

Un alt mod în care ulcerele au fost diagnosticate în trecut a fost cu un test cu raze X numit „ seria GI superioară. ” O serie GI superioară implică consumul unei substanțe albe de pământ numită bariu și apoi efectuarea unei serii de raze X pentru a arunca o privire asupra mucoasei stomacului. Medicii pot vedea ulcere pe raze X atunci când au bariu în ele.

Astăzi, metoda preferată de diagnosticare a ulcerelor este cu EGD, deoarece camera flexibilă este mai capabilă să detecteze chiar și ulcerele mici și deoarece permite un tratament potențial în acel moment dacă ulcerul sângerează. O serie GI superioară poate pierde ulcerele mici și, de asemenea, nu permite tratamentul direct al ulcerului.

Tratament

Modul în care sunt tratate ulcerele depinde de o serie de caracteristici. Aproape toate ulcerele peptice vor fi tratate cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI). IPP sunt medicamente puternice care blochează acidul, care pot fi administrate sub formă de pilule sau administrate printr-o venă. Forma intravenoasă puternică este adesea utilizată dacă un pacient este internat cu ulcer sângerat. Există șase IPP disponibile în Statele Unite. Aceștia sunt omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) și dexlansoprazol (Dexilant®). Există foarte puține diferențe medicale între aceste medicamente.

IPP necesită o masă pentru activare. Pacienții trebuie să mănânce o masă în decurs de 30 de minute până la o oră de la administrarea acestui medicament pentru ca terapia de supresie a acidului să funcționeze cel mai eficient. Așteptarea mai lungă decât acest timp poate reduce efectul pozitiv al acestui medicament. Acest lucru ar putea întârzia vindecarea sau chiar ar putea duce la vindecarea ulcerului. Blocanții H2 sunt un alt tip de medicament care reduce acidul. Unele blocante H2 obișnuite sunt ranitidina (Zantac®), cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®) și nizatidina (Axid®).

Identificarea cauzelor de ulcer este o parte importantă în tratarea ulcerelor. Pacienții cu ulcere cauzate de AINS trebuie să discute cu medicul lor despre alte medicamente care pot fi utilizate pentru tratarea durerii.

Dacă persoana este infectată cu H. pylori, această infecție trebuie tratată. Finalizarea dozei complete de antibiotice este foarte importantă. Este la fel de important să vă asigurați că infecția a dispărut. Există mai multe modalități de a realiza acest lucru. De obicei, un test de sânge nu este o modalitate bună de a testa dacă infecția a dispărut. Medicul care a tratat infecția poate recomanda cel mai bun mod de a face „testul de vindecare”.

Atunci când o persoană are un ulcer care a sângerat semnificativ, tratamentul se poate face în momentul EGD. de tehnici care pot fi efectuate în timpul EGD pentru a controla sângerarea de la un ulcer. Gastroenterologul poate injecta medicamente, poate utiliza un cateter pentru a cauteriza ulcerul (arde un vas pentru a-l închide) sau pune o clemă mică pentru a fixa un vas de sângerare. medicul EGD va decide dacă tratamentul este indicat pe baza aspectului ulcerului.Medicul va trata, de obicei, un ulcer care de fapt sângerează la vedere și, deseori, va trata și alte ulcere, dacă acestea arată într-un anumit fel. Aceste descoperiri sunt uneori numite „stigmate recente de sângerare” sau pur și simplu „stigmate”. Stigmele vor fi, în general, tratate în timpul EGD dacă sunt clasificate ca fiind cu risc ridicat. Rezultatele frecvente cu risc crescut includ „vase vizibile” și „cheaguri aderente”.

Majoritatea ulcerelor pot fi tratate și se vor vindeca. Adesea, persoanele cu ulcere vor trebui să ia IPP timp de câteva săptămâni pentru a vindeca un ulcer. De asemenea, este important să corectați ce a cauzat ulcerul. Când este posibil, AINS trebuie întrerupte. Pacienții cu ulcere cauzate de AINS trebuie să discute cu medicul lor despre alte medicamente care pot fi utilizate pentru tratarea durerii.

Dacă persoana este infectată cu H. pylori, completarea dozei complete de antibiotice este foarte importantă. Este la fel de important să vă asigurați că infecția a dispărut. Există mai multe modalități de a realiza acest lucru. De obicei, un test de sânge nu este o modalitate bună de a testa dacă infecția a dispărut. Medicul care a tratat infecția poate recomanda cel mai bun mod de a face „testul de vindecare”.

Persoanele cu ulcer gastric (numai stomac) suferă de obicei o altă EGD la câteva săptămâni după tratament pentru a se asigura că ulcerul dispare. Acest lucru se datorează faptului că un număr foarte mic de ulcere gastrice pot conține cancer. Ulcere duodenale (la nivelul începutul intestinului subțire), de obicei, nu trebuie verificate din nou.

Glosar

AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt un grup de care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata durerea. Există multe medicamente în acest grup, unele dintre acestea sunt: aspirina (Bayer®), ibuprofenul (Motrin®®, Advil®), naproxenul (Aleve®, Naprosyn®), ketorolacul (Toradol®) și oxaprozinul (Daypro®). AINS sunt, de asemenea, incluse în unele medicamente combinate, cum ar fi Alka-Seltzer®. Acetaminofenul (Tylenol®) NU este un AINS și, prin urmare, este tratamentul preferat al medicamentului fără prescripție medicală la pacienții cu risc de tulburare a ulcerului peptic.

Anemie – Număr scăzut de celule roșii din sânge. Simptomele anemiei includ senzația de oboseală, dificultăți de respirație, slăbiciune și toleranță scăzută la exerciții.

H2 Blocker – H2 blockers scade semnificativ producția de acid în stomac. Sunt uneori folosite pentru tratarea ulcerelor duodenale (non-gastrice). De asemenea, sunt adesea folosite pentru tratarea arsurilor la stomac și a GERD. Unele blocante H2 comune sunt ranitidina (Zantac®), cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®) și nizatidina (Axid®).

Duodenal – Se referă la începutul intestinului subțire sau al duodenului.

EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, denumit și „endoscopie”, este o procedură medicală în care un tub flexibil luminat cu o cameră este introdus prin gura persoanei și în stomac și duoden pentru a diagnostica sau trata o boală.

Eroziune – O rană foarte superficială, asemănătoare cu o abraziune sau o zgârietură. De obicei, acestea nu sunt foarte importante și foarte rar provoacă simptome.

Stigme recente de sângerare – Uneori numite pur și simplu „stigme” , acestea sunt constatări în timpul EGD care indică un risc crescut de sângerare sau resângerare. În general, când se găsesc stigmatele, acestea sunt tratate în timpul EGD. Acest tratament reduce șansele de sângerare.

Gastric – În ceea ce privește stomacul.

Helicobacter pylori – denumit ocazional H. pylori sau HP, este o bacterie care provoacă ulcere. H. pylori este, de asemenea, un factor de risc pentru cancerul de stomac. Dacă este prescris, este foarte important să finalizați un curs complet de antibiotice pentru H. pylori.

IBP – Inhibitori ai pompei de protoni. Medicamente puternice care blochează acidul, care pot fi administrate sub formă de pilule sau administrate intravenos. IPP sunt frecvent utilizate pentru a trata ulcerele, precum și arsurile la stomac și GERD. Există șase IPP disponibile în Statele Unite. Aceștia sunt omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) și dexlansoprazol (Dexilant®). Există foarte puține diferențe medicale între aceste medicamente. Este important să știți că IPP-urile necesită o masă pentru activare. Pacienții trebuie să mănânce o masă în decurs de 30 de minute până la o oră de la administrarea acestui medicament pentru ca terapia de supresie a acidului să funcționeze corect.

Melena – Scaune negre foarte lipicioase, adesea comparate cu gudronul de acoperiș. Acesta este un simptom comun al unui ulcer sângerând.Scaunele negre care arată ca coama pot fi cauzate de administrarea de medicamente pentru fier și medicamente precum Pepto-Bismol®.

Peptic – cauzat de acid.

Ulcer – O rană deschisă. Ulcerele sunt mai profunde decât eroziuni.

Autori și date de publicare

Sean P. Caufield, MD, locotenent comandant, corpul medical, US Navy, membru în gastroenterologie, Naval Medical Center, San Diego, CA și Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, căpitan, corp medical, US Navy, profesor asociat de medicină, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Actualizat în decembrie 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, comandant, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Postat în noiembrie 2007.
Disclaimer: Opiniile exprimate în acest articol sunt ale autorilor și nu reflectă politica oficială sau poziția Departamentului al Marinei, al Departamentului Apărării sau al Guvernului Statelor Unite.