Dna. K, în vârstă de 25 de ani, este însărcinată în 6 săptămâni și ia medicamente pentru tulburarea de anxietate generalizată (GAD). Când a fost diagnosticată cu GAD la vârsta de 19 ani, simptomele sale includeau 6 luni de anxietate excesivă – insomnie, oboseală, dificultăți de concentrare și agitație psihomotorie – fără simptome de dispoziție. Aceste simptome au interferat foarte mult cu activitatea ei școlară și cu alte activități zilnice.
De 6 ani, doamna K ia inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) paroxetină, 15 mg / zi, și benzodiazepina clonazepam, 0,5 mg după cum este necesar, cu un control bun al simptomelor. Acum că este însărcinată și medicul ei de asistență medicală primară a refuzat să continue aceste medicamente, ea solicită tratament și sfaturi.
Nu se știe suficient despre cum să trateze în condiții de siguranță tulburările de anxietate în timpul sarcinii, iar medicii nu sunt siguri ce să facem cu pacienți precum doamna K. Fără îndrumări bazate pe dovezi, ne simțim anxioși cu privire la riscurile potențiale pentru mamă și făt în timp ce încercăm să oferim o terapie adecvată cu medicamente.
Pentru a vă ajuta pe dvs. și pacienții dvs. să cântăriți riscurile și beneficiile tratamentelor perinatale pentru tulburările de anxietate, acest articol rezumă pe scurt dovezile despre:
- istoricul natural al tulburărilor de anxietate în timpul sarcinii
- cât de netratată este anxietatea maternă afectează fătul
- terapii nonfarmacologice pentru tulburările de anxietate
- un plan de gestionare a riscurilor fetale prin utilizarea eșalonată a SSRI și benzodiazepine în primul și al treilea trimestru.
Anxietate în timpul sarcinii
Aproape o treime dintre femei au o an tulburări de anxietate în timpul vieții lor, cu debut maxim în anii fertile.1,2 Comparativ cu cercetările privind depresia perinatală, mult mai puține studii au examinat debutul, prezentarea, prevalența și tratamentul tulburărilor de anxietate.1
Literatura de specialitate nu include studii privind evoluția GAD preexistentă sau tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și nici o dovadă că simptomele tulburării obsesiv-compulsive preexistente (TOC) se schimbă în timpul sarcinii. Unele studii privind tulburarea de panică arată simptome care se ameliorează în timpul sarcinii, în timp ce altele nu (Tabelul 1) .1
Un mic studiu realizat la sfârșitul sarcinii a constatat o asociere semnificativă între prevalența unei tulburări de anxietate, primiparitate maternă și afecțiuni medicale comorbide. Astfel, o femeie aflată în prima sarcină poate avea un risc crescut de a dezvolta o tulburare de anxietate dacă are o afecțiune comorbidă.3 Ca și în cazul doamnei K, totuși, continuarea anxietății preexistente pare mai probabilă decât apariția unei noi tulburare de anxietate în timpul sarcinii.
Tabelul 1
Cum afectează sarcina cursul a 4 tulburări de anxietate
| Tulburare | Prevalență | Efect |
|---|---|---|
| Tulburare de anxietate generalizată (GAD) | 8,5% dintre femei suferă de GAD în al treilea trimestru, comparativ cu 5 % prevalență în populația generală | Nu s-au raportat studii privind evoluția GAD la femeile gravide cu tulburare preexistentă |
| Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) | 2% până la 12% din pacienții TOC aflați în vârstă fertilă raportează apariția în timpul sarcinii | TOC preexistent de obicei nu prezintă nicio modificare d în sarcină, dar se poate agrava după naștere |
| Tulburarea de panică (PD) | 1,3% până la 2% la femeile gravide, comparativ cu 1,5% până la 3,5% în populația generală | Simptomele de panică la femeile cu PD preexistentă se pot ameliora în timpul sarcinii și se pot agrava după naștere |
| Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) | 2,3% până la 7,7% la femeile însărcinate și 0% până la 6,9% postpartum, comparativ cu 1% până la 14% în comunitate | Nu s-au raportat studii privind evoluția PTSD la femeile gravide cu tulburare preexistentă |
| Sursă: Referințe 1,2 | ||
Riscurile fetale cauzate de anxietatea maternă
Riscul fetal cauzat de anxietatea maternă severă nu este zero. Descendenții născuți de mame cu anxietate crescută prezintă diferențe neurocomportamentale în comparație cu descendenții mamelor mai calme. Modificările în descendenții mamelor cu anxietate ridicată includ:
- modificarea activării EEG și tonul vagal
- timp crescut în somn profund și mai puțin timp în alertă activă state
- performanțe mai scăzute la scara de evaluare a comportamentului neonatal Brazelton.4
Un studiu de cohortă realizat de Teixeira și colab.5 a constatat o asociere între anxietatea maternă în timpul sarcinii și uterin rezistența arterelor, sugerând un posibil mecanism prin care starea psihologică a unei mame poate afecta dezvoltarea fetală.Anxietatea ridicată și stresul de viață auto-raportat în timpul sarcinii sunt, de asemenea, asociate în mod constant cu variabilitatea anormală a frecvenței cardiace la sugari – o constatare legată de comportamentul negativ al sugarului și de ostilitatea ulterioară a adulților.6
Expunerea la anxietate maternă ridicată a fost asociată cu întârzieri de dezvoltare mentală la sugari și risc crescut de probleme comportamentale și emoționale la copiii mici. 7-10 Anxietatea nu poate provoca direct întârzierea creșterii intrauterine și nașterea prematură, dar este asociată în mod semnificativ cu consumul de tutun prenatal, alcool și narcotice. —Care prezice aceste și alte rezultate neonatale negative.11
Anxietatea în timpul sarcinii este un factor de risc pentru simptomele depresive postnatale, independent de starea depresivă și de stresul familial sau marital în timpul sarcinii.12 Mamele cu depresie postpartum par mai puțin capabile să răspundă sensibil și competent la nou-născuții lor, iar acești sugari pot prezenta un risc crescut de comportament, emoțional și de creștere probleme nitive.
