În acest articol, autorii iau în considerare problemele legate de testiculele ascendente și necesitatea unei mai bune examinări și urmăriri

Autor: Dr. Rajiv Ghurye NHS Isle of Wight CCG
Autor: Dr. Bettina Harms Pediatru, NHS Isle of Wight CCG

Protocol de examinare

Sănătatea actuală a copiilor protocolul de supraveghere pentru sugarii de sex masculin, în Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Marea Britanie, implică examinarea organelor genitale și a testiculelor în termen de 24 de ore de la naștere. Aceasta este urmată de o examinare fizică de către un medic primar la șase-opt săptămâni după naștere. Dacă se constată că testiculele sunt palpabile în scrot, nu se mai fac verificări de rutină. Cu toate acestea, un număr de băieți s-au dovedit a avea testicule nedescendenți la vârste mult mai târzii de 11-13 ani.1,2 Deși fenomenul testiculelor ascendente, care duce la criptorhidie secundară, este cunoscut de ceva timp, sănătatea copiilor 3,4 liniile directoare de supraveghere din Marea Britanie nu au fost modificate pentru a detecta această cohortă de băieți. Acest lucru are ca rezultat o serie de orhidopexii la băieții mai în vârstă.

Testiculele normale se sprijină în scrot și sunt atașate la capătul cordonului spermatic, care se extinde prin inghinală în canalul inghinal. Testiculele se dezvoltă în cavitatea abdominală în timpul vieții fetale și până la 28 de săptămâni de gestație ajung la canalele inghinale respective. Până la 40 de săptămâni, fiecare testicul a ajuns de obicei la scrot.

La copiii prematuri, prevalența la naștere a testiculelor nedescendenți este de până la 30%. La sugarii de sex masculin pe termen lung, prevalența unuia sau a ambelor testicule care nu au coborât complet în scrot este de aproximativ 4%. Cu toate acestea, până la vârsta de trei luni, numai aproximativ 1% din testicule vor fi nedescendenți.5

Testiculul se află în scrotul atașat la mușchiul cremaster, un mușchi subțire, asemănător unei pungă. Testiculul se poate deplasa în sus și în jos în interiorul scrotului prin contracția și relaxarea mușchiului cremaster. Funcția principală a mușchiului cremaster este de a controla temperatura testiculului, astfel încât atunci când mediul este rece, acesta atrage testiculul către căldura corpului. Se relaxează și scade testiculul în scrot atunci când mediul este cald. Cremasterul poate fi stimulat ca parte a unui reflex (reflex cremasteric), prin frecarea sau mângâierea nervului genitofemoral pe coapsa interioară. Reflexul poate fi declanșat și de emoții extreme.

Un reflex cremasteric hiperactiv dă naștere fenomenului testiculelor retractile și până la 35% dintre testiculele copiilor sunt considerate a fi retractile. Aceasta înseamnă că sunt trase în sus deasupra scrotului, astfel încât să stea tranzitoriu între canalul inghinal și scrot. Un testicul retractil poate fi manipulat cu ușurință în scrot și poate rămâne acolo fără tracțiune, până când reflexul cremasteric este reindus.3

Testiculele retractile și testiculele ascendente

Din punct de vedere istoric, S-a crezut că testiculele retractile sunt o variantă a normalului, fără implicații pentru infertilitate sau maldescență secundară sau criptorhidie. Cu toate acestea, în primul studiu longitudinal al testiculelor retractile din Statele Unite, când anchetatorii au examinat 204 testicule retractile la 122 de băieți, sa constatat că 30% dintre testicule au coborât (vârsta medie 6,6 ani), 38% au rămas retractile și 32% au devenit testicul ascendent.

Studiul de mai sus demonstrează că testiculele retractile nu sunt întotdeauna o variantă normală și pot prezenta un risc semnificativ de a fi ascendent și de a se adăposti în afara scrotului.3 Testiculele ascendente sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de testicele ascendente, ascensus testicule, criptorhidie secundară, testicule secundare nedescendente și testicule nedescendente dobândite.

Alte dovezi istorice pentru testicule ascendente provin din observarea distribuției bimodale pentru vârsta orchidopexiei, cu primul vârf la doi ani și al doilea vârf la 11 ani. La Royal Children’s Hospital, Melbourne, 341 de pacienți au suferit orchidopexie în 1985. Dintre aceste orchidopexii, doar 25% au fost efectuate înainte de vârsta de doi ani și 75% după vârsta de doi ani. Această constatare a fost în ciuda politicii lor chirurgicale de a efectua orchidopexie la doi ani.1

Într-un studiu realizat pe școlari olandezi, copii cu vârsta de șase ani (2.042 băieți), nouă ani (1.038 băieți) și 13 ani (353 băieți) ), prevalența testiculelor nedescinse a fost de 1,2%, 2,2% și respectiv 1,1%. Acest lucru sa întâmplat în ciuda programelor de screening pentru detectarea testiculelor nedescinse în primii ani.2

În 2007, Stec și colab. Au concluzionat în studiul lor asupra a 172 de băieți cu 274 de testicule retractile că „testiculele retractile pot urca și, prin urmare, necesită urmărire până rezoluție’.6 În 2008, Guven și colabori au concluzionat că educația furnizorilor de îngrijire primară și a părinților cu privire la beneficiile orchidopexiei timpurii este importantă, dar, în plus, testiculele ascendente sunt mult mai frecvente decât se credea anterior. Pacienții cu testicule retractile trebuie urmăriți în mod regulat.7

Testiculele ascendente sau testiculele nedescendente dobândite la băieții cu testicule scrotale documentate anterior ar putea explica de ce băieții mai în vârstă suferă orhidopexie mai des decât s-ar putea aștepta cu supravegherea actuală a îngrijirii sănătății pentru copii și copii. Un reflex cremasteric hiperactiv, un cordon spermatic inelastic sau o persistență fibroasă a procesului vaginal ar putea contribui, de asemenea, la testiculele ascendente.3,8

Discuție

Dovezile prezentate în acest articol crește necesitatea creșterii gradului de conștientizare a părinților, a vizitatorilor de sănătate și a medicilor de îngrijire primară și secundară cu privire la fenomenul testiculelor ascendente și, în special, la riscul ca testiculele retractile să devină testicule ascendente.3,4

Sistematic sau oportunist examinările pot fi benefice pentru băieții cu vârsta de doi ani, șase ani, nouă ani și 13 ani, pentru a evita diagnosticarea întârziată a testiculelor ascendente, dovadă fiind numărul foarte semnificativ de orhidopexii din grupa de vârstă de 11-13 ani.

Aceasta înseamnă că supravegherea universală a sănătății pentru băieți ar trebui revizuită și, eventual, adaptată la acest fenomen al testiculelor retractile, care este clar documentat și are loc.

După cum afirmă Agarwal în articolul său: „Acest studiu este important pentru că de demonstrează că testiculul retractil nu este o variantă a normalului; are un risc semnificativ de a suferi ascensiune și de a locui în afara scrotului. Prin urmare, necesitatea unei urmăriri pe termen lung la băieții cu testicule retractile, având în vedere că 32% dintre aceste testicule retractile devin testicule ascendente. ‘3

Având în vedere constrângerile financiare actuale din cadrul NHS, va fi dificil pentru profesioniștii din domeniul sănătății să pună în aplicare o monitorizare sporită. Acest lucru se poate întâmpla numai dacă supravegherea Sănătății Copilului din cadrul Departamentului Sănătății și NICE ia în considerare dovezile și reafirmă un standard național pentru supravegherea sănătății copilului și pentru îngrijirea primară.