Termenul „stenoză” este derivat din limba greacă și se referă la procesul de îngustare care constrânge sau „sufocă” nervii spinali. Cauza stenozei coloanei vertebrale în coloana lombară (partea inferioară spate) este frecvent asociat cu modificări degenerative, cunoscute și sub denumirea de spondiloză, care apar ca urmare a îmbătrânirii.

Stenoza spinală determină o restrângere a spațiului pentru nervii spinali. Uita-te la: Video Stenoză spinală lombară

Cel mai frecvent, stenoza coloanei lombare apare atunci când spondiloza provoacă una sau mai multe dintre următoarele modificări la nivelul coloanei vertebrale:

• Modificări în articulațiile fațetei, articulațiile mici și stabilizatoare situate între și în spate vertebre, care tind să devină mai mari pe măsură ce degenerează, comprimând rădăcinile nervului spinal din apropiere.
• Deshidratarea discurilor spinale, rezultând prăbușirea materialului interior moale, de tip jeleu, scăzând spațiul disponibil pentru nervii spinali.
• Îngroșarea ligamentelor spinale în interiorul v canalul ertebral, ducând la forțe de compresie asupra măduvei spinării și a nervilor spinali.

Stenoza în coloana lombară poate fi diagnosticată dacă modificările degenerative au restrâns deschiderile osoase ale coloanei vertebrale și au afectat țesuturile nervoase , cum ar fi nervii spinali, măduva spinării și / sau cauda equina.1

Urmăriți videoclipul anatomiei coloanei vertebrale lombare

Stenoza coloanei vertebrale în spatele inferior este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani de vârstă și afectează în mod obișnuit partea inferioară a coloanei lombare – nivelurile coloanei vertebrale L3 până la L5, 2 care determină iradierea simptomelor în picior.

În etapele inițiale, aceste modificări produc adesea simptome de durere și / sau crampe la picioare, în special cu activitate. În timp, durerea poate deveni mai constantă sau mai severă. Pot apărea și simptome suplimentare, precum amorțeală și slăbiciune.

Acest articol oferă o explicație cuprinzătoare a stenozei lombare a coloanei vertebrale, inclusiv gama de simptome, cauze și opțiuni de tratament nechirurgical și chirurgical.

Tipuri de stenoză spinală lombară

Atunci când stenoza spinală afectează nervii spinali în timp ce aceștia traversează foramina (deschiderea osoasă pe fiecare parte a coloanei vertebrale inferioare), starea este denumită stenoză foraminală. De asemenea, este posibilă îngustarea coloanei vertebrale care intră pe canalul spinal și se numește stenoză a canalului central. Stenoza foraminală și a canalului central poate apărea în același timp, provocând simptome suprapuse.3

Când stenoza coloanei vertebrale lombare apare împreună cu stenoza la un nivel diferit, cum ar fi coloana cervicală (gât) sau coloana toracică (mijlocul spate), se numește stenoză tandem.

În funcție de localizarea stenozei, diferite elemente neuronale, cum ar fi rădăcinile nervului spinal, măduva spinării și / sau cauda equina (nervii care coboară din măduva spinării), se poate comprima, ducând la o combinație de simptome. Aceste simptome includ de obicei (dar nu se limitează la) durere, furnicături, amorțeală și / sau slăbiciune în partea inferioară a corpului, care se prezintă ca dificultate la mers.

A se vedea Anatomia și durerea coloanei vertebrale lombare

Simptomele tipice ale stenozei coloanei vertebrale lombare

Simptomul caracteristic al stenozei coloanei vertebrale lombare este durerea crescută la nivelul picioarelor cu mersul pe jos (claudicație neurogenă sau pseudo claudicație), care poate diminua semnificativ nivelul de activitate al unuia. cu stenoza coloanei lombare sunt de obicei confortabile în repaus, dar nu pot merge departe fără a dezvolta dureri de picioare. Ameliorarea durerii se realizează în decurs de 5 până la 10 minute când se așează sau se apleacă înainte.4 Implicarea rădăcinii nervului spinal poate provoca un tip de durere mai ascuțit în picior.

Simptomele stenozei lombare se dezvoltă lent. Pe măsură ce starea progresează, simptomele se pot agrava și devin destul de debilitante. Pentru fiecare persoană, severitatea și durata simptomelor stenozei lombare sunt diferite și se bazează pe afec țesut (e) neural (e). Simptomele frecvente pot include una sau mai multe dintre următoarele:

• Durere radiculară: compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care duce la dureri de picioare, care, de obicei, se deplasează în jos din partea inferioară a spatelui în fese și picioare pe una lateral – denumit în mod obișnuit sciatică.
• Radiculopatie lombară: compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care are ca rezultat furnicături, slăbiciune și / sau amorțeală care radiază din partea inferioară a spatelui în fesă și picior pe o parte.
• Claudicație neurogenă: compresie a măduvei spinării care provoacă un model simetric de durere care afectează ambele picioare în timp ce mergeți sau stați în picioare pentru o perioadă lungă de timp. Pot apărea și deficite neurologice, cum ar fi pierderea coordonării, dezechilibrul mersului, amorțeală și slăbiciune care afectează ambele picioare.

Pentru majoritatea oamenilor, simptomele stenozei lombare fluctuează, cu unele perioade mai severe. simptome și unele cu mai puține sau nici una. Simptomele se dezvoltă treptat și pot duce la dureri cronice și slăbiciune musculară în timp.Este, de asemenea, posibil ca stenoza coloanei vertebrale lombare să fie asimptomatică (să nu provoace niciun simptom). >

Majoritatea diagnosticelor de stenoză lombară spinală identifică cauza ca modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale (spondiloză) datorate îmbătrânirii.7 Starea poate fi cauzată și de traume, afecțiuni metabolice, infecții sau intervenții chirurgicale anterioare ale coloanei vertebrale.

Stenoza coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, prezentă la naștere, numită stenoza congenitală a coloanei vertebrale.1

Cursul stenozei coloanei vertebrale lombare

Adesea, un anumit eveniment sau leziune nu provoacă stenoza coloanei lombare – starea se dezvoltă în timp. Riscul apariției stenozei coloanei lombare crește odată cu înaintarea în vârstă; afecțiunea este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani.2 Prezentarea și progresia simptomelor acestei afecțiuni variază considerabil. Simptomele timpurii pot include crampe sau disconfort la nivelul piciorului (piciorilor) după o plimbare lungă sau o senzație de amorțeală a piciorului sau durere după o perioadă îndelungată în picioare. În etapele ulterioare, simptomele pot evolua către dureri mai severe ale picioarelor, care se agravează în timpul mersului.

Stenoza coloanei vertebrale lombare nu are de obicei un curs standard de dezvoltare și este posibil să nu devină neapărat mai severă în timp. Deși nu a fost studiat definitiv, unele studii au arătat că evoluția acestei afecțiuni este variabilă, chiar și la pacienții cu același tip de stenoză.8

În timp, simptomele se pot ameliora, agrava, sau să fie intermitent cu apariții ocazionale și / sau dureri legate de activitate. . O atenție medicală imediată este justificată atunci când stenoza lombară comprimă măduva spinării și / sau cauda equina.

Semnele și simptomele care indică compresia acestor țesuturi includ de obicei unul sau mai multe dintre următoarele:

• Dureri de spate aproape intolerabil severe
• ascuțite severe , dureri de foc și arsură la picior (i)
• Slăbiciune progresivă la unul sau la ambele picioare
• Amorțeala coapselor interioare (anestezie în șa) și / sau în jurul regiunii anale
• Retenție urinară
• Pierderea controlului intestinului și / sau a vezicii urinare (fie incapacitatea de reținere, fie de eliberare)

Aceste simptome pot indica sindromul cauda equina10 ( compresia nervilor cauda equina) sau sindromul conus medullaris11 (compresia părții terminale a măduvei spinării). Aceste sindroame au nevoie de intervenție medicală imediată pentru a păstra funcția piciorului.

Stenoza coloanei vertebrale lombare poate provoca simptome ușoare până la grave, care afectează viața de zi cu zi. În timp ce tratamentele nechirurgicale sunt încercate mai întâi, pacientul poate decide să se opereze dacă simptomele sunt severe și provoacă disfuncții semnificative.

Consultați Tratamentul stenozei coloanei vertebrale lombare

La fel ca în multe afecțiuni ale coloanei vertebrale, sănătatea profesioniștii din îngrijire pot oferi sfaturi cu privire la o gamă largă de tratamente nechirurgicale și chirurgicale și este alegerea pacientului să decidă cum să-și gestioneze starea. Elementele fundamentale ale aproape oricărui program de tratament pentru stenoză lombară vor include medicamente, kinetoterapie, exerciții fizice și controlul greutății. Tratamente mai invazive, cum ar fi o injecție de steroizi epidurali sau o intervenție chirurgicală, pot fi luate în considerare dacă simptomele se agravează și interferează cu mobilitatea și viața de zi cu zi a pacientului. Tratamentul chirurgical prezintă o îmbunătățire mai bună atunci când simptomele sunt severe.6 Stenoza lombară a coloanei vertebrale este cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.5

A se vedea Opțiunile de intervenție chirurgicală a stenozei coloanei lombare