Mai întâi, știm cum se compară acest medicament cu altele care sunt, de asemenea, recunoscute pentru a provoca „sindromul Stevens-Johnson” și alte reacții cutanate severe? comparația a fost încercată folosind o bază de date germană. Mockenhaupt Autorii sunt angajați actuali sau foști ai GSK, compania care produce lamotrigină, astfel încât aceste numere sunt încă oarecum suspecte până când o altă sursă repetă acest tip de analiză. proiectarea studiului că s-a făcut o încercare foarte serioasă de a capta ratele „reale”, nu cele favorabile GSK. De exemplu, au făcut o serie de ipoteze despre ratele de utilizare, apoi și-au verificat numărul atunci când au fost făcute diferite ipoteze. După cum puteți vedea în tabelul următor, rezultatele au fost destul de similare în ambele sensuri (coloana din dreapta arată rata ajustată cu o presupunere diferită cu privire la ratele noii prescripții):

„Linia de fund”: rata de erupție cutanată gravă în această analiză este cuprinsă între 2 și 4 cazuri la 10.000 de noi utilizatori de lamotrigină (rata obișnuită a producătorului este mai mare: 1 la 1.000). .

Care sunt semnele erupției cutanate proaste?

Există modalități de a identifica erupțiile care prezintă un risc mare (de exemplu, sindromul Stevens-Johnson, SJS; și necroliza epidermică toxică, TEN Sună înfricoșător doar pentru a-l numi. Dar este în regulă, deoarece aceasta este într-adevăr o afecțiune a pielii foarte înfricoșătoare). Problema este că erupțiile simple, lipsite de semnele de pericol cunoscute, pot fi, de asemenea, riscante, deci nu este ușor să spui „oh, această erupție este sigură ”. Și întrucât există o rată foarte scăzută de reacții cutanate severe care pot fi (rareori) chiar fatale, orice erupție cutanată care apare în timp ce o persoană ia lamotrigină ar trebui să ridice îngrijorare.

Care sunt semnele unui risc mare? Iată versiunile pe care le-am auzit până acum:

• „Orice deasupra gâtului”
• „În jurul sau în gură”
• „Soft țesuturi (cum ar fi membranele mucoase ale gurii, nasului, ochilor – inclusiv membrana de pe ochi (conjunctivă), deci contează un ochi roșu, dureros) (sau anusul, de asemenea, o membrană mucoasă, contează, de asemenea)
• „Orice pe față”

Evident, toate acestea descriu aproape aceleași zone, dar versiunea „țesuturilor moi” este cea mai specifică.

Trei strategii pentru erupții cutanate

1. Opriți-vă pentru orice erupție oriunde.
2. Solicitați unui dermatolog să vadă pacientul în termen de 24-48 de ore; țineți dozele până când le vedeți.
3. Opriți-vă pentru orice erupție deasupra gâtului; pentru orice altceva, reduceți doza la nivelul anterior și țineți-o acolo până puteți afla dacă erupția cutanată dispare (dacă da, continuați din nou în sus, dar mai încet și / sau cu pași mai mici; utilizați Benadryl sau Caladryl topic pentru a controla mâncărimea în timp ce așteptați).

De ce să vă grăbiți să vedeți dermatologul? Ei bine, motivul evident este că, dacă există un risc, vrei să te oprești imediat. În al doilea rând, dacă medicamentul este oprit pentru mai mult de 3 zile (din orice motiv; unele surse spun patru zile, câteva spun 5), pacientul trebuie să înceapă din nou chiar de la începutul etapelor de dozare. Prin urmare, dacă pacientul poate fi evaluat foarte repede, poate opri medicamentul, poate obține o „lumină verde” de la dermatolog și poate relua medicamentul în aceeași doză.

Dacă nu aveți un dermatolog la îndemână, atunci strategia # 2 s-ar putea să nu fie practică. Acest lucru lasă numărul 1 și numărul 3. Numărul 3 a fost recomandat în mai multe întâlniri la care am participat, de ex. de Dr. Lauren Marangell la reuniunea Menninger Utah, iarna 2002. Ea a vorbit încrezătoare despre această abordare acolo și am folosit-o în mod repetat de atunci (acum până în 2014 fără probleme, aproximativ 50 de astfel de ocazii în acel moment). Există cel puțin un articol care notează că a folosit această abordare cu succes.egHuang

Reveniți după o erupție

	Nicio recurență a erupției cutanate	La cei care au avut din nou erupție cutanată …	Doza inițială
P-Co drea et al	16 din 19 (84%) (Urmărit în medie 4 ani)	Medicamentul a fost oprit la 3 pacienți. Dr. P-Codrea (comunicare personală) raportează că niciuna nu a avut complicații.	Doza inițială de 5 mg zilnic timp de 2 săptămâni; în cazuri mai riscante, 5 mg la fiecare două zile
Tavernor și colab	6 din 8 (75%)	1 din 2 a fost „ușoară”; cealaltă doză necesară a scăzut, apoi ulterior a putut continua fără erupție cutanată	(nu este raportat)
Besag et al	7 din 7 copii (100%) (Niciunul nu a avut erupții cutanate severe)	N / A	0.1 mg

Dar există o revizuire mai nouă a acestui număr și mai multe cazuri. Această lucrare a coautorului meu (Chris Aiken) arată că chiar și unele persoane care au avut erupții cutanate cu aspect periculos au fost reîncercate pe lamotrigină și s-au descurcat bine: ajungând la doza completă, în cele din urmă, fără repetarea erupției cutanate sau a problemei pielii. Iată articolul de referință. Citiți-l cu atenție: este mai mult decât un raport de caz. (text integral online)

De fapt, autorii folosesc un sistem de clasificare a severității unei reacții anterioare a pielii, apoi descriu modul în care oamenii au fost reporniți chiar și atunci când reacția lor a fost una dintre cele mai severe.

În general, abordarea reîncercării utilizată de mai mulți autori diferiți este de 2,5 mg pași pe săptămână. Știu, va dura mult timp pentru a ajunge la 50 mg în acest fel (merg mai repede mai târziu). Douăzeci de săptămâni, mai precis: aproximativ 5 luni. Dar dacă ai reușit bine înainte de a apărea problema pielii; sau dacă ați încercat tot felul de alte lucruri și sunteți pregătiți să vă asumați un risc potențial, atunci cel puțin ați dori să știți că alte persoane au încercat din nou lamotrigina cu succes, nu-i așa?

Nu mergeți mai repede decât 25 mg în primele două săptămâni

Iată încă o informație care mă pare foarte importantă în această întrebare. Dacă începând cu 25 mg scade riscul de erupție cutanată, comparativ cu începutul de la 50 mg – și asta a fost clar demonstrat -, atunci riscul este mai mic dacă începeți cu 12,5 mg? Graficul de mai jos arată un alt mod de a privi aceeași problemă (barele albastre arată doza pe zi, săptămânal; barele galbene sunt presupuneri, extrapolate din datele existente, afișate în verde):

Gândiți-vă: acest medicament are extrem de puține efecte secundare și nu provoacă creșterea în greutate (spre deosebire de toate cele 3 alternative principale: litiu; Depakote / valproat; Zyprexa / Seroquel / aripiprazol). De asemenea, are efecte antidepresive precum litiu. Deci, acesta poate fi un medicament excelent pentru cineva. De ce să riscați să „suflați-l” crescând puțin mai repede pe doză și crescând astfel riscul de a face erupție cutanată și trebuie să luați în considerare oprirea completă în acel moment? Pentru majoritatea pacienților care iau în considerare lamotrigina, au simptome de ani de zile. alte câteva săptămâni, datorită utilizării unei creșteri lente a dozei – și astfel cumpărând un pic mai multă asigurare că ar putea să beneficieze și să rămână cu acest medicament – are mai mult sens pentru mine.

Astfel strategia mea principală pe „manipularea erupției cutanate” este să încerci să o eviți în primul rând.

Precauții dermatologice (nu au făcut diferența, dar …)

(revizuit 11/2020)