discuție

Majoritatea herniilor de disc toracice sunt asimptomatice.7 Prezentarea clinică a pacienților variază în funcție de nivel de hernie de disc. Durerea este cea mai frecventă prezentare și este de obicei localizată la nivelul coloanei toracale cu radiații într-o distribuție radiculară. Alte constatări fizice sunt pierderea senzorială unilaterală sau bilaterală, slăbiciunea mușchilor și disfuncțiile vezicii urinare sau ale intestinului în funcție de nivelul afectat.10 Hernia de disc T1-2 este o afecțiune mai rară și poate fi observată cu afecțiuni degenerative sau cu boli ale segmentului adiacent legate de colul uterin chirurgie de fuziune.11 În literatura de specialitate a fost raportat după laminoplastia cervicală și explicat ca tensiuni mecanice care ar fi putut afecta direct discul intervertebral T1-2 după laminoplastie și ar putea fi cauzat hernie de disc.12 RMN, CT sau mielografie pot fi utilizate pentru diagnostic . RMN este metoda de diagnostic preferată datorită rezoluției sale neinvazive, de înaltă rezoluție a țesuturilor moi și a caracteristicilor capacității de imagistică multi-planare. Examenul radiologic trebuie făcut cu precauție. Regiunea toracică se află la capătul caudal al RMN cervical și este important să nu pierdem hernia de disc toracică în această regiune. În literatură există un caz raportat cu hernia de disc T1-2, care a fost presupusă a fi boala discului cervical la prima evaluare radiologică cu constatări fizice.13 Examinarea fizică detaliată și atentă este la fel de importantă ca și evaluarea radiologică. Radiculopatia T1 poate fi însoțită de simptome de radiculopatie C8. Amorțeala degetelor a patra și a cincea sau slăbiciunea mușchilor intrinseci din mână sunt simptome însoțitoare cu radiculopatie C8 și T1. Sindromul tunelului cubital și sindromul tunelului Guyon pot imita simptomele radiculopatiei T1. În literatură, sindromul Horner a fost raportat, de asemenea, secundar herniei de disc T1-2.14 „15

a raportat că chirurgii coloanei vertebrale care se consideră experți în chirurgia coloanei cervicale pot avea cunoștințe inadecvate despre miotomii și dermatomii C8 și T1 și pot identifica corect mușchii intrinseci ai mâinii care sunt inervați de rădăcinile nervoase C8-T1, dar nu și nervul ulnar. oferă senzație la degetele al patrulea și al cincilea și marginea medială a mâinii. Nervul cutanat medial antebrachial oferă senzație la antebrațul medial. Nervul cubital inervează toți mușchii intrinseci ai mâinii, cu excepția abductorului și flexorului pollicis brevis, opponens pollicis și lateral doi lumbricale, care sunt inervate de C8 și T1 prin intermediul nervului median. Prin examinarea acestor cinci mușchi, se poate diferenția clinic sindromul tunelului cubital de radiculopatiile C8-T1.16 Studiile de electrodiagnostic pot fi utile în evaluarea și diferențierea neuropatiei C8, T1 și ulnare. Grupurile musculare asociate cu o radiculopatie C8 sunt primele interossee dorsale, cifra abductorului minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus și extensor indicis proprius.17 Trebuie examinată și musculatura paraspinală deoarece primesc inervație motorie de la ramul dorsal ipsilateral. a rădăcinii care iese, care poate fi comprimată numai la nivelul foramenului și nu într-o neuropatie periferică, pe care pacienții asimptomatici pot avea modificări EMG în paraspinalele cervicale.18 Abductor pollicis brevis este inervat predominant de nivelul rădăcinii nervoase T1, modificările EMG ale acestui mușchi indică Neuropatia T1.19

Primul pas al algoritmului de tratament pentru radiculopatia toracică este managementul neoperator. Tracțiunea poate fi aplicată pentru decompresia temporară a impactului nervos. Farmacoterapia poate ajuta la rezolvarea durerii la pacienții cu radiculopatie. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au fost utilizate de mulți medici ca agenți de primă linie în tratamentul durerii. Analgezicele narcotice, relaxantele musculare, antidepresivele sau anticonvulsivantele pot fi utilizate pe lângă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. În literatura de specialitate, opioidele pot fi eficiente în tratamentul durerii neuropatice.20 „21 Fizioterapia poate îmbunătăți calitatea vieții, iar blocurile nervoase selective vizează durerea rădăcinii nervoase. Injecțiile cu steroizi pot fi opțiunea de tratament a durerii radiculare. Injecțiile perineurale, inclusiv trans-laminarele epiduralele transforaminale, blocurile radiculare nervoase selective pot fi efectuate sub îndrumare radiografică.22,23 Cu toate acestea, există puține dovezi de înaltă calitate privind cea mai bună terapie non-operatorie pentru radiculopatie, deși sa raportat că o abordare multimodală poate ameliora simptome.24 În cazul actual au fost utilizate kinetoterapie și medicamente pentru durere, dar aceste metode conservatoare nu au rezolvat simptomele.

Al doilea pas pentru radiculopatia toracică care nu răspunde la modalitățile de tratament conservatoare este tratamentul chirurgical.Abordările anterioare, posterioare sau posterolaterale sunt tehnicile de tratament chirurgical pentru hernia de disc T1-2 descrise în literatură.7 „25” 26 „27 Tehnica noastră chirurgicală preferată în discectomia toracică posterioară este costotransversectomia și discectomia. În acest caz, costotransversectomia, hemilaminectomia, foraminatomia și discectomia la nivelul T1-2 s-a efectuat prin abord posterior. S-a considerat mai bine să treacă prin foramenul T1-2 prin abordul posterior, deoarece cu abordul anterior sternotomia poate fi necesară pentru a ajunge la nivelul discului T1-2.26

Hernia de disc toracic T1-2 poate fi însoțită de probleme ale regiunii cervicale și unele sindroame pot imita simptomele radiculopatiei T1. Examinarea fizică detaliată are o importanță critică pentru a determina problema reală și nivelul afectat al coloanei vertebrale.