Rezumat
Un test de sarcină în urină negativ în secția de urgență exclude în mod tradițional diagnosticul de sarcină. Raportăm un caz rar de ruptură a sarcinii ectopice la o pacientă cu un test de sarcină negativ în urină, dar cu o gonadotropină serică beta-umană corionică (β-hCG) de 10 mIU / ml. Pacientul a dezvoltat hemoperitoneu și a solicitat laparoscopie prin obstetrică și ginecologie (OB / ginecologie). Acest caz evidențiază falibilitatea testului de sarcină în urină în diagnosticarea precoce a sarcinii.
1. Introducere
Sarcina ectopică rămâne principala cauză de deces la femeile aflate la vârsta fertilă în Statele Unite. Femeile cu cel mai mare risc includ persoanele cu vârsta mai mică de 25 de ani și de etnie non-albă. În departamentul de urgență (DE), identificarea promptă a unei femei însărcinate cu sarcină ectopică este critică, deoarece ruperea bruscă a trompei uterine poate duce la șoc hemoragic. În plus, diagnosticul precoce poate permite intervenții neoperatorii și păstrarea fertilității. Triada clasică pentru o sarcină ectopică de durere abdominală, amenoree și sângerări vaginale este prezentă doar la aproximativ 50% dintre femeile cu această afecțiune.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 35 de ani, cu antecedente medicale anterioare de tulburare afectivă bipolară, anxietate, hemoroizi și abuz de polisubstanță, prezentată la ED cu plângerea principală de disconfort rectal. A avut două zile de durere abdominală difuză care iradiază la nivelul spatelui inferior, dispareunie, dischezie și greață fără vărsături. Ea a negat plângeri urinare, scurgeri vaginale sau sângerări. Ultima ei perioadă menstruală a fost cu patru săptămâni înainte.
Examenul ei fizic – inclusiv examenul pelvian, rectal și abdominal – nu a fost remarcabil, iar semnele sale vitale au fost stabile. Analiza urinei, hemograma completă (CBC), panoul metabolic de bază (BMP) și o pregătire vaginală umedă erau toate în limite normale. Testul de sarcină în urină a fost „slab pozitiv”, iar serul său β-hCG a fost de 23 mIU / ml. O ecografie pelviană nu a arătat dovezi ale unui sac gestațional și nu a fost de altfel remarcabilă. A fost diagnosticată cu sarcină timpurie și constipație și a fost trimisă pentru seria β- Măsurătorile hCG și repetarea imaginii pelvine.
S-a întors la ED la trei zile mai târziu, cu plângeri de agravare a durerii abdominale, creșterea greaței și disuriei. A negat sângerarea vaginală. Examenul fizic a relevat aspecte vitale stabile, durere abdominală difuză severă cu protecție, sensibilitate la mișcarea colului uterin și sensibilitate anexală bilaterală fără mase palpabile. Testul de sarcină în urină a fost negativ, dar β-hCG în ser a fost de 10 mIU / ml. Hemoglobina ei a scăzut de la 13,2 g / dL cu trei zile mai devreme la 10,8 g / dL Figura 1 prezintă imaginile cu ultrasunete pelvine repetate, care demonstrează o mare colecție complexă de lichide în saculet pelvian, reprezentând posibil o hemoragie fără dovezi ale unei sarcini intrauterine. OB / Gyn a luat în mod urgent pacientul în sala de operație pentru laparoscopie unde a fost diagnosticată cu hemoperitoneu și a rupt sarcina ectopică. Țesutul gestațional a fost identificat în timpul intervenției chirurgicale. Recuperarea postoperatorie nu a fost remarcabilă.
3. Discuție
Diagnosticarea unei sarcini ectopice rupte cu un test de sarcină negativ în urină este excepțional de rară și doar câteva cazuri au fost raportate în literatură. Următoarea listă rezumă cazurile raportate de sarcini ectopice cu teste negative de sarcină în urină.
Într-o sarcină intrauterină normală, trofoblastele vor secreta β-hCG cu niveluri sanguine de 50-300 mIU / ml în decurs de două săptămâni de la fertilizare. Testul de sarcină în urină va deveni, în general, pozitiv când serul β-hCG este mai mare sau egal cu 25 mIU / mL. Într-o sarcină intrauterină timpurie normală, nivelul β-hCG se dublează aproximativ la fiecare 48-72 de ore până la aproximativ 60-90 de zile după concepție. Doar 15% dintre femeile cu sarcini ectopice vor avea niveluri serice de β-hCG care cresc într-un mod similar sarcinilor intrauterine normale. Mecanismul cel mai probabil pentru nivelurile scăzute de β-hCG în sarcina ectopică este degenerarea trofoblastelor care duc la încetarea producției de β-hCG. Alte cauze pot include un număr mic de vilozități corionice prezente pentru a produce β-hCG, sinteza anormală a β-hCG sau un clearance β-hCG îmbunătățit. O femeie cu o sarcină avortată va avea nivelurile de β-hCG scăzând cu aproximativ o jumătate în 48 de ore și ajungând la zero în câteva zile.
Clinicienii nu ar trebui să utilizeze nivelul de β-hCG pentru a determina necesitatea pentru o ecografie dacă o femeie însărcinată are simptome care pot fi în concordanță cu o sarcină ectopică.Într-un studiu, aproximativ 25% dintre femeile însărcinate din DE care prezentau dureri abdominale și / sau sângerări vaginale au fost diagnosticate cu o sarcină ectopică și cu o β-hCG mai mică de 1500 mIU / ml, care a fost nivelul tradițional de β-hCG la care o sarcină intrauterină poate fi văzută la ultrasunete. Într-un studiu retrospectiv al sarcinilor ectopice, autorii au descoperit că 25% dintre pacienți aveau un nivel de β-hCG mai mic de 1000 mIU / ml, totuși o ecografie pelviană suspectă pentru sarcina ectopică. Cazul nostru ilustrează provocările clinice în curs de diagnostic asociate cu sarcina ectopică. În contextul clinic corect, este important să nu se excludă acest diagnostic care poate pune viața în pericol cu un test negativ de sarcină în urină.
Interese concurente
Autorii declară că nu au concurență interese.
Mulțumiri
Autorii îi mulțumesc lui Megan Christopher pentru sprijin editorial.
