CAZE

Pacient 1

Un băiat de 6 ani a prezentat dureri de gât cu debut brusc și mișcare restrânsă a gâtului. El nu a putut localiza locul exact al durerii. Nu au existat antecedente de traume, tulburări sistemice sau simptome neurologice înainte de apariția durerii. La examinare, el a ținut gâtul flexat și a restricționat toate mișcările. Examinarea sistemică, inclusiv examinarea neurologică, a relevat constatări normale. S-a făcut un diagnostic inițial de torticolis datorat spasmului muscular. La o revizuire în clinica ortopedică patru zile mai târziu, durerea gâtului său se agravase * și își ținea gâtul fixat în hiperflexie, astfel încât bărbia să atingă pieptul *. Examenul clinic nu a fost remarcabil, cu excepția posturii anormale a gâtului. Razele X simple ale coloanei cervicale au arătat rezultate normale. O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a relevat o tumoare intramedulară mare în regiunea cervicală și toracică superioară de la C1 la T2 (fig 1).

Pacient 2

Un copil de 5 ani a prezentat stare generală de rău și dureri de gât și spate de două zile. Examinarea inițială a relevat înclinarea gâtului spre stânga și o postură cifotică a trunchiului superior. El a răspuns la ibuprofen și, deși postura anormală a gâtului a persistat, și-a putut îndrepta spatele. A fost pus un diagnostic prezumtiv al torticolisului datorat spasmului muscular și a fost stabilită o întâlnire de revizuire în patru zile. În această vizită, el a apărut vizibil stresat * cu un scor de durere de 8/10 (1 = fără durere; 10 = cel mai dureros) și anxios și a avut o înclinare pronunțată cu șoldurile ținute în flexie și gâtul înclinat spre stânga *. A refuzat să-și flexeze gâtul, dar l-a rotit lateral. Investigațiile inițiale, incluzând hemoleucograma completă, proteina C-reactivă și razele X ale coloanei vertebrale cervicale și toracolombare au relevat constatări normale. Imagistica ulterioară, inclusiv o scanare cu ultrasunete a abdomenului și tomografia computerizată (CT) a coloanei vertebrale cervicale au avut, de asemenea, rezultate normale. O scanare RMN a coloanei cervicale a arătat discită care implică disc C6 / C7 (fig 2).

Pacientul 3

Un băiat de 2 ani a prezentat simptome de infecție a tractului respirator superior și durere la nivelul gâtului. Nu s-a putut identifica nici o cauză evidentă, adică faringele inflamat sau amigdalita. Având în vedere vârsta sa tânără * la prezentare și nici o cauză evidentă a durerii identificate în cadrul investigației preliminare (capul și gâtul cu raze X simple), au fost aranjate investigații suplimentare. O scanare CT a capului și gâtului a arătat o anomalie marcată a aspectului posterior al bazei craniului cu fuziune anormală a aspectului posterior al foramenului magnum. A fost trimis la neurochirurgie și o scanare RMN a arătat o anomalie complexă a joncțiunii craniocervicale cu un posibil craniu bifid (fig. 3). Copilul începuse să se plângă de durerile de cap din ce în ce mai frecvente și de severitate. În prezent, el este în mod regulat urmărit cu opțiunea de intervenție chirurgicală în cazul în care acest lucru este indicat.

Pacientul 4

O fată de 4 ani a prezentat un istoric de durere intermitentă a gâtului de câteva luni. Episoadele anterioare se stabiliseră spontan fără niciun tratament și nu fusese trimisă la spital. Cu această ocazie, durerea începuse la trezire * dimineața și durase aproape toată ziua *. Nu a existat nicio istorie a traumei recente sau trecute și ea era altfel în formă și bine, fără o cauză evidentă a durerii. La examinare, nu a existat nimic anormal decât rigiditatea ușoară a gâtului. Avea o gamă completă de mișcări ale gâtului și nicio postură anormală a gâtului. Datorită naturii recurente * a durerii și a apariției sale spontane la trezire *, s-a simțit că ar trebui făcute investigații de bază. Radiografiile simple ale coloanei cervicale au arătat calcificare neobișnuită la nivelul discului C4-C5 (aceasta este o cauză neobișnuită, dar bine recunoscută a durerii gâtului la copii, cu 70% din calcificările observate în regiunea cervicală. Etiologia acestui lucru la copii este necunoscută iar pacienții prezintă în mod obișnuit dureri, scăderea gamei de mișcări și torticolis). O scanare RMN a confirmat că aceasta este calcificarea intradiscală (fig. 4). Simptomele ei s-au soluționat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Pacientul 5

Un copil de 8 ani a prezentat dureri de gât și restricție a mișcării terminale a gâtului, predominant rotație. Ea a avut o istorie de durere intermitentă a gâtului în ultimii doi ani, care a fost ignorată de părinți. Cu această ocazie, totuși, durerea a fost mai acută la debut și de o intensitate crescută *. Din nou, la fel ca la pacientul 4, datorită naturii recurente * a durerii, intensității sale crescânde și nicio cauză evidentă elucidată nici din istoric, nici din examinare, au fost solicitate investigații suplimentare. Testele de sânge, inclusiv profilul reumatologic, au fost normale. Vederile anteroposterior și lateral ale coloanei cervicale au arătat constatări normale. O radiografie cu gura deschisă a coloanei cervicale a arătat o excrescență asemănătoare osteofitelor la articulația C1 – C2 (fig. 5) sugerând o posibilă entezopatie. Simptomele au persistat, dar fără implicare sistemică sau articulară. A fost solicitată o opinie reumatologică, dar nu a fost pus un diagnostic de confirmare. Presupunem că simptomele ei sunt legate de articulația anormală sau pot fi o manifestare timpurie a unei entezopatii. Articulația C1 – C2 (săgeți).