Controlul infecției nosocomiale este de a pune în aplicare măsuri de control al calității / calității în sectoarele asistenței medicale, iar managementul bazat pe dovezi poate fi o abordare fezabilă. Pentru cei cu pneumonie asociată ventilatorului sau dobândită de spital, controlul și monitorizarea calității aerului din spitale trebuie să fie pe ordinea de zi în management, în timp ce pentru infecția cu rotavirus nosocomial, trebuie să se aplice un protocol de igienă a mâinilor.
reduce numărul de infecții dobândite de spital, statul Maryland a implementat Programul de condiții dobândite de spitalul Maryland, care oferă recompense financiare și penalități pentru spitalele individuale. O adaptare a Centrelor pentru Medicare & Politica de plată a serviciilor Medicaid determină ca spitalele cu performanțe slabe să piardă până la 3% din veniturile internate, în timp ce spitalele care sunt capabile să scadă infecțiile dobândite în spitale poate câștiga până la 3% în recompense. În primii doi ani ai programului, ratele de complicații au scăzut cu 15,26% în toate afecțiunile dobândite de spital, urmărite de stat (inclusiv cele care nu sunt acoperite de program), de la o rată de complicații ajustată la risc de 2,38 la 1.000 de persoane în 2009 la o rată de 2,02 în 2011. Scăderea de 15,26% se traduce prin economii de peste 100 de milioane de dolari pentru sistemul de sănătate din Maryland, cele mai mari economii provenind de la evitarea infecțiilor tractului urinar, a sepsisului și a altor infecții severe, precum și a pneumoniei și a altor infecții. infecții pulmonare. Dacă ar putea fi obținute rezultate similare la nivel național, programul Medicare ar economisi aproximativ 1,3 miliarde de dolari pe parcursul a doi ani, în timp ce sistemul de îngrijire a sănătății din SUA în ansamblu ar economisi 5,3 miliarde de dolari.
SanitationEdit
Spitalele au protocoale de salubrizare privind uniformele, sterilizarea echipamentelor, spălarea și alte măsuri preventive. Spălarea temeinică a mâinilor și / sau utilizarea alcoolului se freacă de către tot personalul medical înainte și după fiecare contact pacient t este una dintre cele mai eficiente modalități de combatere a infecțiilor nosocomiale. Utilizarea mai atentă a agenților antimicrobieni, cum ar fi antibioticele, este, de asemenea, considerată vitală. Deoarece multe infecții dobândite în spitale cauzate de bacterii precum Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, Staphylococcus aureus susceptibil la meticilină și Clostridium difficile sunt cauzate de încălcarea acestor protocoale, este obișnuit ca pacienții afectați să facă reclamații de neglijență medicală împotriva spitalului în cauză. .
Igienizarea suprafețelor face parte din infecția nosocomială în mediile de îngrijire a sănătății. Metodele moderne de igienizare, cum ar fi vaporii de alcool neinflamabil din sistemele de dioxid de carbon, au fost eficiente împotriva gastroenteritei, a Stafilococului auriu rezistent la meticilină și a agenților gripali. S-a dovedit clinic că utilizarea vaporilor de peroxid de hidrogen reduce ratele de infecție și riscul de achiziție. Peroxidul de hidrogen este eficient împotriva bacteriilor formatoare de endospori, cum ar fi Clostridium difficile, unde alcoolul s-a dovedit a fi ineficient. Dispozitivele de curățare cu ultraviolete pot fi, de asemenea, utilizate pentru dezinfectarea încăperilor pacienților infectați cu Clostridium difficile sau Staphylococcus aureus rezistent la meticilină după externare.
În ciuda protocolului de salubrizare, pacienții nu pot fi izolați în totalitate de agenții infecțioși. Mai mult, pacienților li se prescriu adesea antibiotice și alte medicamente antimicrobiene pentru a ajuta la tratarea bolilor; acest lucru poate crește presiunea de selecție pentru apariția tulpinilor rezistente.
SterilizationEdit
Sterilizarea merge mai departe decât simpla igienizare. Ucide toate microorganismele de pe echipamente și suprafețe prin expunerea la substanțe chimice, radiații ionizante, căldură uscată sau abur sub presiune. În ultimul timp, sterilizarea cu abur a implanturilor de unică folosință a fost pusă la îndoială de cercetătorii americani care au descoperit contaminanți și bacterii pe implanturi de unică folosință care au fost reprocesate în vrac în bloc înainte de operație. Ei au sugerat utilizarea sterilizării gamma a implanturilor și furnizarea de implanturi într-un singur pachet gata de utilizare pentru a evita reprocesarea repetată a implantelor în vrac pentru fiecare intervenție chirurgicală. Aceeași îngrijorare a fost ridicată de Departamentul de Sănătate Scoțian în urmă cu mai bine de un deceniu și, ca rezultat, spitalele scoțiene au suferit tranziția de la sterilizarea cu abur a implantelor în vrac la sterilizarea gamma a implanturilor ambalate individual. O petiție a fost depusă de către reputatul cercetător în domeniul sănătății Aakash Agarwal pentru a interzice sterilizarea cu abur a implanturilor în SUA, solicitând FDA să treacă la o sterilizare gamma unică a implanturilor de unică folosință.
IsolationEdit
Izolarea este punerea în aplicare a măsurilor de precauție destinate prevenirii transmiterii microorganismelor pe căi comune din spitale. (Consultați Precauții universale și Precauții bazate pe transmisie.) Deoarece factorii de agent și gazdă sunt mai dificil de controlat, întreruperea transferului de microorganisme se îndreaptă în primul rând spre transmitere, de exemplu izolarea cazurilor infecțioase în spitale speciale și izolarea pacientului cu răni infectate în camere speciale, de asemenea, izolarea pacienților cu transplant articular în camere specifice .
Spălarea mâinilor Editare
Spălarea mâinilor frecvent este numită cea mai importantă măsură pentru a reduce riscurile transmiterii microorganismelor cutanate de la o persoană la alta sau de la un loc la altul de pe același pacient. Spălarea mâinilor cât mai rapid și temeinic posibil între contactele pacientului și după contactul cu sânge, fluide corporale, secreții, excreții și echipamente sau articole contaminate de acestea este o componentă importantă a măsurilor de control al infecției și de izolare. Răspândirea infecțiilor nosocomiale în rândul pacienților imunocompromiși este legată de contaminarea mâinilor de către lucrătorii din domeniul sănătății în aproape 40% din cazuri și este o problemă dificilă în spitalele moderne. Cel mai bun mod în care lucrătorii pot depăși această problemă este de a efectua igiena corectă a mâinilor. Acesta este motivul pentru care OMS a lansat în 2005 Provocarea GLOBALĂ a Siguranței Pacientului. Două categorii de microorganisme pot fi prezente pe mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății: flora tranzitorie și flora rezidentă. Primul este reprezentat de microorganismele luate de lucrătorii din mediul înconjurător, iar bacteriile din acesta sunt capabile să supraviețuiască pe pielea umană și uneori să crească. Al doilea grup este reprezentat de microorganismele permanente care trăiesc pe suprafața pielii (pe stratul cornos sau imediat sub aceasta). Sunt capabili să supraviețuiască pe pielea umană și să crească liber pe ea. Au o patogenitate scăzută și o rată de infecție și creează un fel de protecție împotriva colonizării împotriva altor bacterii mai patogene. Pielea lucrătorilor este colonizată cu 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Microbii care cuprind flora rezidentă sunt: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis și Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium și Pitosporum spp., În timp ce organismele tranzitorii sunt Staphylococcus aureus și Klebsiella pneumoniae și Acinetobacter. Scopul igienei mâinilor este de a elimina flora tranzitorie cu o performanță atentă și adecvată a spălării mâinilor, folosind diferite tipuri de săpun (normal și antiseptic) și geluri pe bază de alcool. Principalele probleme găsite în practica igienei mâinilor sunt legate de lipsa chiuvetelor disponibile și de performanța consumatoare de timp a spălării mâinilor. O modalitate ușoară de a rezolva această problemă ar putea fi utilizarea frecărilor de mână pe bază de alcool, datorită aplicării mai rapide în comparație cu spălarea corectă a mâinilor.
S-a demonstrat, de asemenea, că îmbunătățirea spălării mâinilor pacientului reduce rata de nosocomial infecţie. Pacienții care sunt legați la pat de multe ori nu au acces la fel de mult pentru a-și curăța mâinile la masa sau după ce au atins suprafețe sau au manipulat deșeuri, cum ar fi țesuturile. Prin consolidarea importanței spălării mâinilor și furnizarea de gel sau șervețele igienizante la îndemâna patului, asistentele au fost în măsură să reducă direct ratele de infecție. Un studiu publicat în 2017 a demonstrat acest lucru prin îmbunătățirea educației pacienților atât cu privire la procedura adecvată de spălare a mâinilor, cât și la momentele importante de utilizare a produsului de dezinfectare și a redus cu succes rata enterococilor și a Stafilococului auriu. personalul spitalului pentru a controla în mod adecvat răspândirea infecțiilor. Mai mult, infecțiile multirezistente pot părăsi spitalul și pot deveni parte a florei comunității dacă nu se iau măsuri pentru a opri această transmisie.
Nu este clar dacă oja sau inelele au afectat sau nu ratele de infecție a plăgilor chirurgicale.
GlovesEdit
Pe lângă spălarea mâinilor, mănușile joacă un rol important în reducerea riscurilor de transmitere a microorganismelor. Mănușile sunt purtate din trei motive importante în spitale. În primul rând, sunt purtate pentru a oferi o barieră de protecție personalului, prevenind contaminarea pe scară largă a mâinilor la atingerea sângelui, a fluidelor corporale, a secrețiilor, a excrețiilor, a membranelor mucoase și a pielii non-intacte. În Statele Unite, Administrația pentru Sănătate și Siguranță în Muncă a mandatat purtarea mănușilor pentru a reduce riscul infecțiilor cu agenți patogeni transmisibili din sânge. În al doilea rând, se poartă mănuși pentru a reduce probabilitatea ca microorganismele prezente pe mâinile personalului să fie transmise pacienților în timpul procedurilor invazive sau în alte proceduri de îngrijire a pacientului care implică atingerea membranelor mucoase ale pacientului și a pielii neintacte. În al treilea rând, sunt purtate pentru a reduce probabilitatea ca mâinile personalului contaminat cu microorganisme de la un pacient sau un fomit să transmită aceste microorganisme către alt pacient. În această situație, mănușile trebuie schimbate între contactele pacientului, iar mâinile trebuie spălate după îndepărtarea mănușilor.
Purtarea mănușilor nu înlocuiește necesitatea spălării mâinilor din cauza posibilității de contaminare la înlocuirea mănușilor sau prin deteriorarea mănușii. Medicii care poartă aceleași mănuși pentru operații cu mai mulți pacienți prezintă un pericol de control al infecției. Mai mult, mănușile se contaminează în timpul pregătirii locului chirurgical și cel mai recent studiu clinic multicentric condus de Aakash Agarwal și echipa sa de cercetători au arătat că implanturile ar trebui păzite în câmpul steril pentru a evita contactul direct între mănuși și dispozitivul implantabil. Această metodă de protejare a implanturilor intraoperator evită transferul bacteriilor de la mănuși, aer și suprafețele contaminate către pacienți (prin implanturi ca vectori).
Suprafețe antimicrobiene Editare
Microorganismele sunt despre care se știe că supraviețuiește pe suprafețe neînanimate de „atingere” pentru perioade lungi de timp. Acest lucru poate fi deosebit de supărător în mediile spitalicești, unde pacienții cu imunodeficiențe prezintă un risc crescut de a contracta infecții nosocomiale. mânerele, întrerupătoarele de lumină, șinele de prindere, stâlpii intravenoși, dozatoarele (gel de alcool, prosop de hârtie, săpun), cărucioarele și blaturile și blaturile de masă sunt cunoscute a fi contaminate cu Stafilococ, Stafilococ auriu rezistent la meticilină (una dintre cele mai virulente tulpini) de bacterii rezistente la antibiotice) și Enterococcus rezistent la vancomicină. Obiectele aflate în imediata apropiere a pacienților prezintă cele mai ridicate niveluri de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină și Enterococcus rezistent la vancomicină. Acesta este motivul pentru care suprafețele de atingere din camerele spitalului pot servi drept surse sau rezervoare pentru răspândirea bacteriilor din mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății și ale vizitatorilor pacienților.
Un număr de compuși pot reduce riscul creșterii bacteriilor pe suprafețe, inclusiv: cupru, argint și germicide.
Au existat mai multe studii care au evaluat utilizarea sistemelor de curățare fără atingere, în special utilizarea dispozitivelor cu ultraviolete C. O analiză a fost neconcludentă din cauza lipsei sau a dovezilor de calitate slabă. Alte recenzii au găsit unele dovezi și dovezi crescânde ale eficacității lor.
