De ce este hrănirea importantă pentru dezvoltarea copiilor

Hrănirea este extrem de importantă pentru dezvoltarea funcțiilor motorii și cognitive, adică hrana este hrana esențială pentru dezvoltarea creierului!

Definiția degradării

Înghițirea sau deglutarea este procesul prin care alimentele trec din gură prin faringe și în esofag.

Oricât de simplu ar părea oamenilor sănătoși, înghițirea este de fapt o acțiune foarte complexă care necesită o coordonare extrem de precisă cu respirația, deoarece ambele procese au aceeași intrare în faringe. Eșecul coordonării ar duce la sufocare sau aspirație pulmonară.

Înghițirea implică peste 20 de mușchi ai gurii, gâtului și esofagului, care sunt controlați de mai multe zone corticale și de centrele de înghițire din trunchiul creierului. Creierul comunică cu mușchii prin mai mulți nervi cranieni.

Ca tulburare de postură și mișcare, copiii cu paralizie cerebrală pot manifesta dificultăți semnificative de hrănire.

Mecanismul de înghițire

Pentru a înțelege riscul posibil implicat dacă copilul are dificultăți de coordonare la înghițire, poate fi util să cunoaștem partea anatomică implicată în înghițire (Fig. 1) și să înțelegem complexitatea mecanismului de înghițire care este compus din 3 faze principale (Fig. 2).

Fig. 1	Fig. 2

Faza 1: Faza orală

Acest proces este singura parte voluntară a înghițirii și este sub control neuro al mai multor zone ale cortexului cerebral inclusiv a cortexului motor.

• Alimentele sunt umezite cu salivă și se formează bolus alimentar
• Limba împinge bolusul spre partea din spate a gâtului (carenajele)
• începe cu închiderea buzelor (dacă gura rămâne deschisă maxilarul nu are nicio stabilitate, foarte greu de înghițit)

Faza 2: Faza faringiană

• Începe cu stimularea receptorilor tactili în orofaringe, este inițiat reflexul de înghițire (de aceea problemele senzoriale pot afecta inițierea acestei faze în reflexul de înghițire de compromis)
• Palatele moi se ridică pentru a tăia căile respiratorii nazale
• Bolusul se deplasează peste limba din spate, iar limba blochează cavitatea bucală pentru a împiedica alimentele să ajungă în cavitatea bucală
• Epiglota este împinsă înapoi peste laringe
• Laringele și pliurile vocale se acoperă intrarea traheei pentru protejarea căilor respiratorii, respirația arestată temporar (acesta este cel mai important pas, deoarece intrarea de alimente sau băuturi în plămâni poate pune în pericol viața; oprim respirația când înghițim în orice stadiu al reacției de protecție a dezvoltării)
• Sfincterul esofagian superior se deschide pentru a permite trecerea către esofag

Faza 3: Faza esofagiană

• Bolusul alimentar este propulsat pe esofag prin peristaltism (un val de contracție musculară care împinge bolusul în jos)
• Laringele se deplasează înapoi în poziția inițială.

Dezvoltarea alimentației și a băutului

Hrănirea la sugar este în mare parte determinată de reflexele prezente la naștere. Deși există un anumit rafinament în primele câteva săptămâni de viață, majoritatea copiilor născuți la termen se pot hrăni suficient de bine pentru a crește în greutate și a crește datorită coordonării adecvate a ciclului suge-înghiți-respirație (copiii născuți prematur ar putea avea nevoie de timp pentru a-și dezvolta abilitățile prin urmare, se confruntă cu dificultăți de hrănire – hrănirea tubului nazogastric poate fi utilizată inițial, dar atunci când este îndepărtată, aceasta poate duce la întârzieri în dezvoltarea motorie orală legată de hiposensibilitate).

Reflexele infantile pentru nou-născuți:

• Înrădăcinarea (orientarea spre stimularea din jurul gurii, utilă pentru alăptare)
• Suptul (pe mamelon / tetină / deget / manechin plasat în gură)
• Înghițiți (procedura de curățare a căilor respiratorii, deoarece saliva se simte în partea din spate a faringilor și aceasta declanșează reflexul de înghițire)

Răspunsuri de protecție orală:

• Gagging (prevenirea pătrunderii corpurilor străine pe căile respiratorii)
• Tuse (pentru curățarea căilor respiratorii)

NB: prezența lor nu este o dovadă a deglutării în condiții de siguranță, de asemenea, dacă nu vedem răspunsuri orale, aceasta nu înseamnă că hrănirea copilului este în condiții de siguranță. – bebelușii și adulții au diferențe anatomice importante justificate de faptul că bebelușii au un creier imatur, prin urmare răspunsurile lor nu pot fi sofisticate și adaptabile la toate variabilele, precum cea a adultului (hrană lichidă și solidă, texturi mixte etc.) .Aceste răspunsuri adaptative solicită un nivel ridicat de coordonare și se dezvoltă cu adaptări fiziologice care permit copilului să facă față schimbărilor de dietă care apar prin copilărie, introducerea alimentelor complementare și tranziției către alimentele de familie. Maturarea abilităților de mestecat și de înghițire mai rafinate se finalizează în al 3-lea-al 4-lea an de viață.

Rezumatul dezvoltării controlului oral

Primul trimestru

Caracteristici cheie Primul trimestru (naștere – 3 luni)

• Mișcări predominante înainte / înapoi ale limbii cu mai multă excursie maxilară
• Hrănirea a fost declanșată de răspunsurile infantile
• Limba plată și cupată
• Rândunica declanșată de aspirare (numai lichide)

Al doilea trimestru

Caracteristici cheie Al doilea trimestru (4 – 6 luni):

• Începe maturizarea controlului voluntar al mușchiul implicat în alimentație
• Totuși, suge-înghiți, dar limba începe să se miște și în sus și mai puțină excursie maxilară
• Limba iese în transferul alimentelor către faringe (Împingerea alimentelor semisolide afară a gurii)
• Se introduce piure semisolidă netedă (limba încă nu este foarte sensibilă)
• Gura se deschide când se apropie lingura

3 Trimestrul

Caracteristici cheie Al treilea trimestru (6-9 luni):

• Închiderea laterală a buzelor
• Mișcările maxilarului pot fi separate de gură și buze ( începe disocierea)
• Alimentarea degetelor
• Limba se deplasează lateral, dar nu traversează linia mediană
• Buza inferioară atrage lingura, buza superioară se degajă
• Aproximativ 7 luni introducerea de piure nodulos și o legătură de textură mai solidă cu gura la vârsta de 4-5 luni = copiii pun totul în gură pentru a se deplasa mai înapoi răspunsul GAG pentru ca aceștia să poată începe să mănânce alimente solide în siguranță și să dezvolte un nou model de mișcare necesar pentru a face față texturii mai provocatoare (mișcări diferențiate ale limbii). Copiii CP nu au ocazia să experimenteze uneori solide în gură și, prin urmare, se pregătesc pentru hrănire atunci când experimentează alimente, au reacții traumatice.

Al patrulea trimestru

Caracteristici cheie Al patrulea trimestru (10-12 luni):

• Rafinare – Mai multă coordonare – Masticare eficientă – Mai bună de alimente solide
• Mișcări reduse în sus / în jos ale maxilarului atunci când beți din ceașcă
• Mușcătură controlată
• Utilizarea activă a puilor pentru a atrage și a păstra mâncarea
• Se îndreaptă spre lingură și curăță
• Secvență mai lungă de înghițire a lichidelor fără vărsare

Al patrulea trimestru – 3 ani

Caracteristici cheie Al patrulea trimestru până la 3 ani:

• Abilitățile continuă să fie rafinate
• Mișcări mai ușoare
• Calificare mai bună a deschiderii gurii
• Mai multe sus mușcătura prin texturi mai dure
• Utilizarea limbii, a dinților sau a degetelor pentru a elimina mâncarea de pe buze
• Transferul ușor al bolusului pe linia mediană
• Ritm crescut
• Controlul lingurii pentru adulți