Imagine de copertă utilizată cu permisiunea licențiată.
de Ken Sinervo, MD FRCSC Director medical ACGE
© 2008. Ultima actualizare 2020.
Mulți dintre pacienții văzuți la Centrul de îngrijire pentru endometrioză au spus că au sindromul intestinului iritabil sau colon spastic. Câțiva dintre ei o fac. Dar mulți dintre ei au endometrioză undeva în tractul lor intestinal.
Vezi și: treci înainte la 1:43 pentru segmentul video al doctorului Sinervo pe „Este endometrioză sau IBS? Pacienții cu endometrioză care prezintă simptome intestinale pot prezenta o întârziere lungă în obținerea unui diagnostic sau pot avea în vedere alte afecțiuni medicale legate de intestin înainte ca medicii să ia în considerare posibilitatea endometriozei.
Simptomele intestinului sunt extrem de frecvente la pacienții cu endometrioză. În timp ce procentul exact de pacienți cu endometrioză afectați de simptome intestinale este dificil de identificat, informațiile din baza de date Dr. Albee și cu mine am compilat sugerează că până la 60% sau mai mult poate avea cel puțin un simptom referibil la tractul lor gastrointestinal. Datorită naturii practicii noastre, avem tendința de a avea mai mulți pacienți cu boală în stadiul III și IV (moderată până la severă) decât poate apărea în populația generală. Astfel de pacienți pot prezenta mai multe simptome legate de intestinele lor. Chiar și așa, incidența este încă foarte mare.
Pe baza chestionarelor preoperatorii pe care toți pacienții noștri le completează, crampele intestinale și mișcările intestinale dureroase apar în aproximativ 25 % dintre pacienți; constipația apare la 35% dintre pacienți, iar diareea apare la mai mult de 60% dintre pacienți. Aceste cifre reflectă numai pacienții cu simptome severe sau paralizante. Când sunt incluși pacienții cu simptome ușoare sau moderate, aceste simptome devin și mai frecvente.
Există o constelație de simptome intestinale care pot apărea la pacienții cu endometrioză. Acestea includ:
Mișcări intestinale dureroase
Constipație
Diaree
Constipație alternativă și diaree
Crampe intestinale
Greață și / sau vărsături
Dureri abdominale
Durere rectală
Sângerare rectală
Unii pacienți vor avea doar unul dintre aceste simptome, în timp ce alții pot avea pe toate. Adesea, aceste simptome sunt mai problematice în timpul perioadelor sau pre-menstruale. Aceste femei pot solicita ajutor medical și pot fi supuse unei serii de teste gastrointestinale, iar atunci când nu se găsește un răspuns clar, frustrarea lor crește. Cu toate acestea, o colonoscopie negativă poate fi oarecum liniștitoare, deoarece indică faptul că endometrioza nu a pătruns prin peretele intestinului.
Ce cauzează simptomele intestinului la pacienții cu Endo?
La marea majoritate a pacienților, endometrioza nu se găsește direct pe intestin. În general, mai puțin de 10-15% dintre pacienți au de fapt endometrioză direct pe intestin. Când endo se găsește pe intestin, aproximativ 90% au boală superficială sau localizată. Această boală poate fi, de obicei, îndepărtată eficient cu o simplă excizie laparoscopică, la fel cum ar fi eliminată de pe orice altă suprafață afectată de endometrioză. Stratul seros sau exterior al intestinului poate fi adesea „dezlipit”, lăsând intestinul muscular sau porțiunea musculară a intestinului. Ocazional, o porțiune a musculaturii trebuie, de asemenea, excizată pentru a asigura tratamentul complet al endo-ului. În aceste cazuri, muscularis este supravegheat laparoscopic. Acest lucru înseamnă doar că una sau mai multe suturi de întărire sunt plasate pentru a menține integritatea peretelui intestinal.
1-2% din pacienții noștri necesită mai mult chirurgie pentru endometrioza intestinului. Acești pacienți pot avea segmente mari de intestin implicate cu implanturi mai profunde sau multifocale (mai multe zone sunt afectate de-a lungul unei porțiuni a intestinului). Poate fi necesară o rezecție segmentară a intestinului pentru tratarea completă a bolii lor. Aceasta înseamnă porțiunea bolnavă a intestinului este îndepărtată în întregime, iar capetele sănătoase sunt reconectate. Aceste proceduri sunt de obicei efectuate cu asistența unui chirurg general sau a unui chirurg colorectal și practic întotdeauna laparos copic.
Chiar și atunci când endometrioza nu apare direct pe intestin, poate provoca simptome intestinale. Mediatorii inflamatori pot afecta intestinul și pot contribui la acestea. Mediatorii inflamatori sunt eliberați de țesuturi ca răspuns la inflamație sau leziuni și includ prostaglandine, factor de necroză tumorală (TNF), interleukine și citokine.
