Constatări cheie

Determinanții sociali ai sănătății sunt condițiile în care oamenii se nasc, cresc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc, care modelează sănătatea. Acest rezumat oferă o prezentare generală a factorilor determinanți sociali ai sănătății și a inițiativelor emergente de abordare a acestora. Acesta arată:

Introducere

Eforturile de îmbunătățire a sănătății din SUA au privit în mod tradițional sistemul de îngrijire a sănătății ca fiind factorul cheie al rezultatelor în sănătate și sănătate. Cu toate acestea, s-a recunoscut din ce în ce mai mult că îmbunătățirea sănătății și realizarea echității în sănătate vor necesita abordări mai largi care să abordeze factorii sociali, economici și de mediu care influențează sănătatea. Acest rezumat oferă o prezentare generală a acestor determinanți sociali ai sănătății și discută inițiativele emergente pentru a le aborda.

Ce sunt factorii determinanți sociali ai sănătății?

Determinanții sociali ai sănătății sunt condițiile în care oamenii se nasc, cresc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc.1 Acestea includ factori precum statutul socio-economic, educația, vecinătatea și mediul fizic, ocuparea forței de muncă și rețelele de sprijin social, precum și accesul la asistența medicală (Figura 1).

Figura 1: Factori determinanți sociali ai sănătății

Abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății este important pentru îmbunătățirea sănătății și reducerea disparităților de sănătate.2 Deși îngrijirea sănătății este esențială pentru sănătate, este un factor determinant de sănătate relativ slab.3 Cercetările arată că rezultatele sănătății sunt determinate de o serie de factori, inclusiv genetica, comportamentele de sănătate, sociale și de mediu factori și îngrijirea sănătății. Deși în prezent nu există un consens în cercetarea cu privire la amploarea contribuțiilor relative ale fiecăruia dintre acești factori la sănătate, studiile sugerează că comportamentele de sănătate, cum ar fi fumatul, dieta și exercițiile fizice, precum și factorii sociali și economici sunt principalii factori de sănătate rezultatele și factorii sociali și economici pot modela comportamentele de sănătate ale indivizilor. De exemplu, copiii născuți de părinți care nu au terminat liceul sunt mai predispuși să trăiască într-un mediu care prezintă bariere în calea sănătății, cum ar fi lipsa de siguranță, gunoiul expus și locuințele sub standarde. De asemenea, sunt mai puțin probabil să aibă acces la trotuare, parcuri sau locuri de joacă, centre de recreere sau o bibliotecă.4 În plus, dovezile arată că stresul afectează negativ sănătatea pe tot parcursul vieții5 și că factorii de mediu pot avea impact multi-generațional. sănătatea nu este importantă doar pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate, ci și pentru reducerea disparităților de sănătate care sunt adesea înrădăcinate în dezavantaje sociale și economice.

Inițiative pentru abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății

apar numeroase inițiative pentru abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății.Unele dintre aceste inițiative urmăresc să crească accentul pe sănătate în sectoarele non-sănătate, în timp ce altele se concentrează pe faptul că sistemul de îngrijire a sănătății abordează factori sociali și de mediu mai largi care influențează sănătatea.

Focus on Health in Non-Health Sectoare

Politicile și practicile din sectoarele non-sanitare au impact asupra sănătății și echității în sănătate. De exemplu, disponibilitatea și accesibilitatea transportului public afectează accesul la ocuparea forței de muncă, la alimentele sănătoase la prețuri accesibile, la îngrijirea sănătății și la alți factori importanți de sănătate și bunăstare. Programele și politicile nutriționale pot, de asemenea, să promoveze sănătatea, de exemplu, prin sprijinirea magazinelor colțare mai sănătoase din comunitățile cu venituri mici, 7 programe de la fermă la școală8 și grădini comunitare și școlare și prin eforturi mai largi de sprijinire a producției și consumului de alimente sănătoase. furnizarea de educație timpurie copiilor copiilor din familiile și comunitățile de culoare cu venituri mici contribuie la reducerea lacunelor de realizare, la îmbunătățirea stării de sănătate a studenților cu venituri mici și la promovarea echității în materie de sănătate.10

„Sănătatea în toate politicile” este o abordare care încorporează considerații de sănătate în luarea deciziilor între sectoare și domenii de politică.11 O abordare privind sănătatea în toate politicile identifică modurile în care deciziile din mai multe sectoare afectează sănătatea și modul în care sănătatea îmbunătățită poate susține obiectivele acestor sectoare multiple. diferiți parteneri și părți interesate să lucreze împreună pentru a promova sănătatea, echitatea și sustenabilitatea și să promoveze simultan alte obiective, cum ar fi promovarea creării de locuri de muncă și stabilitate economică, acces la transport și mobilitate, un sistem agricol puternic și un nivel de educație îmbunătățit. Statele și localitățile utilizează abordarea Sănătate în toate politicile prin intermediul forțelor de lucru și a grupurilor de lucru axate pe reunirea liderilor din toate agențiile și comunitatea pentru a colabora și a acorda prioritate concentrării asupra sănătății și a echității în materie de sănătate.12 La nivel federal, Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) ) a înființat Consiliul Național de Prevenire, care reunește conduceri superioare din 20 de departamente, agenții și birouri federale, care au lucrat cu Grupul consultativ de prevenire, cu părțile interesate și cu publicul pentru a dezvolta Strategia Națională de Prevenire.

Locul Inițiativele bazate pe punerea în aplicare a strategiilor intersectoriale pentru îmbunătățirea sănătății în cartiere sau comunități cu rezultate slabe pentru sănătate. Continuă să existe o recunoaștere din ce în ce mai mare a relației dintre cartiere și sănătate, cu codul poștal înțeles a fi un predictor mai puternic al sănătății unei persoane decât codul genetic.13 O serie de inițiative se concentrează pe implementarea strategiilor coordonate în diferite sectoare din cartierele cu caracter social, bariere economice și de mediu care duc la rezultate slabe în domeniul sănătății și disparități de sănătate. De exemplu, proiectul Harlem Children’s Zone (HCZ) se concentrează pe copiii dintr-o zonă de 100 de blocuri din Harlem Central, care au avut rate de boală cronică și mortalitate infantilă care au depășit ratele pentru multe alte secțiuni ale orașului, precum și rate ridicate de sărăcie și șomaj . HCZ încearcă să îmbunătățească rezultatele educaționale, economice și de sănătate ale comunității printr-o gamă largă de programe de sănătate, servicii sociale și familiale.

Adresarea factorilor determinanți sociali în sistemul de îngrijire a sănătății

În plus față de mișcarea în creștere de a încorpora considerațiile privind impactul / rezultatele asupra sănătății în domeniile de politică non-sănătate, există și eforturi emergente de abordare a factorilor determinanți sociali non-medicali ai sănătății în contextul sistemului de furnizare a asistenței medicale. Acestea includ inițiative federale și de stat cu plăți multiple, inițiative Medicaid conduse de state sau de planuri de sănătate, precum și activități la nivel de furnizor axate pe identificarea și abordarea nevoilor sociale și nemedicale ale pacienților lor.

Inițiative federale și de stat

În 2016, Centrul pentru inovare Medicare și Medicaid (CMMI), care a fost înființat de ACA, a anunțat un nou model „Comunități de sănătate responsabile” axat pe conectarea beneficiarilor Medicare și Medicaid cu serviciile comunitare pentru a răspunde nevoilor sociale legate de sănătate. Modelul oferă finanțare pentru a testa dacă identificarea sistematică și abordarea nevoilor sociale legate de sănătate ale beneficiarilor Medicare și Medicaid prin screening, recomandare și servicii de navigație comunitară vor afecta costurile de sănătate și vor reduce utilizarea pacienților internați și ambulatori. În 2017, CMMI a acordat 32 de subvenții organizațiilor pentru a participa la model pe o perioadă de cinci ani. Doisprezece beneficiari vor furniza servicii de navigație către asistă beneficiarii cu risc ridicat cu accesarea serviciilor comunitare și 20 de premiați vor încuraja alinierea partenerilor pentru a se asigura că serviciile comunitare sunt disponibile și răspund nevoilor înscrișilor.14

Prin CMMI State Innovation Models Initiative (SIM), o serie de state sunt implicate în reforme de livrare și plată cu mai mulți plăți care includ un accent pe sănătatea populației și recunosc rolul factorilor determinanți sociali.SIM este o inițiativă CMMI care oferă asistență financiară și tehnică statelor pentru dezvoltarea și testarea modelelor de plată pentru asistență medicală și servicii de plată cu mai mulți plătitori, care vizează îmbunătățirea performanței sistemului de sănătate, creșterea calității asistenței și scăderea costurilor. Până în prezent, inițiativa SIM a acordat subvenții de aproape 950 de milioane de dolari către mai mult de jumătate din state pentru a proiecta și / sau testa modele inovatoare de plată și livrare. Ca parte a celei de-a doua runde de acordare a granturilor SIM, statele sunt obligate să elaboreze un plan la nivel de stat pentru a îmbunătăți sănătatea populației. Statele care au beneficiat de subvențiile din runda 2 urmăresc o varietate de abordări pentru identificarea și stabilirea priorităților de sănătate a populației; legați resursele clinice, de sănătate publică și comunitare; și abordați factorii determinanți sociali ai sănătății.

• Toate cele 11 state care au primit subvențiile pentru testarea SIM din runda 2 planifică stabilirea de legături între asistența primară și organizațiile comunitare și serviciile sociale.15 De exemplu, Ohio folosește Fondurile SIM, în parte, pentru a sprijini un program cuprinzător de îngrijire primară (CPC) în care furnizorii de asistență primară conectează pacienții cu serviciile sociale necesare și programele de prevenire bazate pe comunitate. În decembrie 2017, 96 de practici participau la programul CPC. Modelul SIM din Connecticut încearcă să promoveze un model avansat de casă medicală care să răspundă la o gamă largă de nevoi ale persoanelor, inclusiv factori de mediu și socioeconomici care contribuie la sănătatea lor continuă.
• O serie de state cu teste din a doua rundă subvențiile creează entități locale sau regionale pentru a identifica și a răspunde nevoilor de sănătate ale populației și a stabili legături cu serviciile comunitare. De exemplu, statul Washington a înființat nouă „Comunități responsabile de sănătate”, care vor reuni părțile interesate locale din mai multe sectoare pentru a determina prioritățile și implementarea proiectelor regionale de îmbunătățire a sănătății.16 Delaware intenționează să pună în aplicare zece „cartiere sănătoase” în tot statul care vor concentrați-vă pe priorități precum stiluri de viață sănătoase, sănătatea mamei și copilului, sănătatea mintală și dependența și prevenirea și gestionarea bolilor cronice.17 Idaho creează șapte „colaboratori regionali în domeniul sănătății” prin districtele de sănătate publică ale statului care vor sprijini practicile locale de îngrijire primară la pacient -Transformarea centrelor medicale la domiciliu și crearea unor protocoale oficiale de recomandare și feedback pentru a lega furnizorii de servicii medicale și sociale.18
• Statele din grantul de testare din runda 2 urmăresc, de asemenea, o serie de alte activități axate pe sănătatea populației și factorii determinanți sociali. Unele dintre aceste activități includ utilizarea măsurilor de sănătate a populației pentru a califica practicile funcționează ca case medicale sau determină plăți de stimulare, încorporând utilizarea lucrătorilor din domeniul sănătății comunitare în echipele de îngrijire și extinderea infrastructurii de colectare și analiză a datelor axată pe sănătatea populației și determinanții sociali ai sănătății.19

Inițiative Medicaid

Sistemul de livrare și reforma plăților

O serie de inițiative de reformă a livrărilor și a plăților în cadrul Medicaid includ un accent pe legarea asistenței medicale și a nevoilor sociale. În multe cazuri, aceste eforturi fac parte din modelele mai mari de SIM cu mai multe plăți menționate mai sus și pot face parte din renunțările la demonstrația din secțiunea 1115 Medicaid.20 De exemplu, Colorado și Oregon implementează modele de plată și livrare Medicaid care oferă îngrijire prin entități regionale care concentrați-vă pe integrarea serviciilor fizice, comportamentale și sociale, precum și pe implicarea și colaborarea comunității.

• În Oregon, fiecare organizație coordonată de îngrijire (sau „CCO”) este obligată să înființeze un consiliu consultativ comunitar și să dezvolte o evaluare a nevoilor comunitare de sănătate.21 CCO primesc o plată globală pentru fiecare înscris, oferind flexibilitate CCO-urilor pentru a oferi „servicii legate de sănătate” – care suplimentează beneficiile tradiționale acoperite de Medicaid și pot viza factorii determinanți sociali ai sănătății.22 Experiențele timpurii sugerează că CCO se conectează cu partenerii comunității și încep să abordeze factorii sociali care influențează sănătatea printr-o serie de proiecte. De exemplu, un CCO a finanțat un lucrător comunitar din domeniul sănătății pentru a ajuta legarea adolescenților gravide sau părinți de serviciile de sănătate și pentru a răspunde altor nevoi, cum ar fi locuința, mâncarea și veniturile.23 Un alt CCO a lucrat cu furnizorii și cu programul local Meals on Wheels pentru a livra mesele către persoanele înscrise în Medicaid externate din spital care au nevoie de asistență alimentară ca parte a recuperării lor.24 O evaluare efectuată de Oregon Health & Centrul de eficiență a sistemelor de sănătate al Universității Științifice lansat în 2017 a găsit CCO-uri au fost asociate cu reduceri ale creșterii cheltuielilor și îmbunătățirea unor domenii de calitate.25 Conform evaluării, majoritatea CCO-urilor credeau că serviciile flexibile legate de sănătate erau eficiente pentru îmbunătățirea rezultatelor și reducerea costurilor.26
• În mod similar, în Colorado, organizațiile regionale de colaborare (RCCO), care sunt plătite o lună pe membru pentru membrii înscriși, ajută la conectarea indivizilor la serviciile comunității prin sisteme de recomandare, precum și prin programe direcționate concepute pentru abordează nevoile specifice identificate în cadrul comunității.27 Un studiu publicat în 2017 comparând programul CCO din Oregon cu programul RCCO din Colorado a constatat că programul RCCO din Colorado a generat reduceri comparabile ale cheltuielilor și ale zilelor de îngrijire internă.28

alte programe de stat Medicaid au lansat modele ale Organizației de îngrijire responsabilă (ACO) care includ deseori plăți bazate pe populație sau formule de cost total al îngrijirii, care pot oferi stimulente furnizorilor pentru a răspunde nevoilor largi ale beneficiarilor Medicaid, inclusiv factorii determinanți sociali ai sănătății.29

Unele programe de stat Medicaid sprijină concentrarea furnizorilor asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății prin „Sistemul de livrare a stimulentelor de reformă Payme inițiative „nt” (DSRIP). Inițiativele DSRIP au apărut sub administrația Obama ca parte a renunțărilor la demonstrația din secțiunea 1115 Medicaid. Inițiativele DSRIP leagă finanțarea Medicaid pentru furnizorii eligibili de măsurători de proces și performanță, care pot implica abordarea nevoilor și factorilor sociali. De exemplu, în New York, sistemele furnizorilor pot implementa proiecte DSRIP menite să asigure că oamenii au locuințe de susținere. De asemenea, statul a investit dolari de stat semnificativi în afara renunțării sale la DSRIP în fondul de locuințe pentru a se asigura că este disponibilă o ofertă mai bună de locuințe adecvate.30 În Texas, unii furnizori au folosit fonduri DSRIP pentru a instala frigidere în adăposturile fără adăpost pentru a îmbunătăți accesul persoanelor la insulină.31 Renunțarea la DSRIP din California a crescut măsura în care sistemele spitalelor publice se concentrează pe coordonarea cu agențiile de servicii sociale și birourile de asistență socială la nivel de județ.32 Până în prezent, datele privind rezultatele programelor DSRIP sunt limitate, dar o evaluare federală finală Raportul este programat pentru 2019.33

Programele Medicaid oferă, de asemenea, servicii mai largi pentru a sprijini sănătatea prin opțiunea pentru case de sănătate stabilită de ACA. Conform acestei opțiuni, statele pot înființa case de sănătate pentru a coordona îngrijirea persoanelor care suferă de afecțiuni cronice. Serviciile de sănătate la domiciliu includ managementul îngrijirii cuprinzătoare, coordonarea îngrijirii, promovarea sănătății, îngrijire tranzitorie cuprinzătoare, sprijin pentru pacienți și familie, precum și trimiteri către servicii comunitare și de asistență socială. Furnizorii de servicii medicale pot fi un furnizor desemnat, o echipă de profesioniști din domeniul sănătății legați de un furnizor desemnat sau o echipă de sănătate comunitară. Un total de 21 de state au raportat că în anul fiscal 2017 au existat case de sănătate.34 O evaluare finanțată de federal a modelului caselor de sănătate a constatat că majoritatea furnizorilor au raportat o creștere semnificativă a capacității lor de a conecta pacienții la servicii și asistențe sociale non-clinice în cadrul modelului, dar lipsa unei locuințe stabile și a transportului au fost probleme comune pentru mulți înscriși, care au fost dificil de abordat de către furnizori, cu resurse insuficiente de locuințe la prețuri accesibile și resurse de sprijin pentru chirie.35

Sprijin pentru locuințe și ocuparea forței de muncă

Unele state oferă asistență pentru locuințe înrolatilor Medicaid printr-o serie de autorități opționale de plan de stat și de renunțare. În timp ce statele nu pot utiliza fondurile Medicaid pentru a plăti pentru cazare și pensiune, fondurile Medicaid pot sprijini o serie de activități legate de locuințe, inclusiv recomandări, servicii de asistență și servicii de gestionare a cazurilor care ajută la conectarea și reținerea persoanelor în locuințe stabile.36 De exemplu, Departamentul Sănătății din Louisiana a format un parteneriat cu Autoritatea pentru locuințe din Louisiana pentru a stabili un program permanent de locuințe de susținere (PSH), cu dublu obiectiv de prevenire și reducere a lipsei de adăpost și a instituționalizării inutile în rândul persoanelor cu dizabilități. Programul Medicaid din Louisiana acoperă trei faze ale serviciilor de sprijin pentru chiriași pentru beneficiarii Medicaid în locuințe permanente de sprijin: servicii de pre-închiriere (asistență pentru căutarea locuințelor, asistență pentru cereri etc.), servicii de mutare și servicii de închiriere în curs.37 Louisiana raportează o locuință de 94% rata de reținere de la începerea programului de găzduire a chiriașilor în 2008. O analiză preliminară arată reduceri semnificative statistic ale spitalizărilor și utilizării serviciilor de urgență după intervenția PSH, iar o analiză independentă timpurie a impactului programului PSH asupra cheltuielilor Medicaid a constatat o reducere de 24% a Medicaid acute costurile de îngrijire după ce o persoană a fost găzduită.38

Printr-o serie de autorități opționale și de renunțare, unele state oferă servicii voluntare de angajare sprijinite înrolatilor Medicaid. Serviciile de ocupare a forței de muncă susținute pot include servicii anterioare ocupării forței de muncă (de exemplu, evaluarea ocupării forței de muncă, asistență pentru identificarea și obținerea unui loc de muncă și / sau lucrul cu angajatorul la personalizarea locului de muncă), precum și servicii de susținere a ocupării forței de muncă (de exemplu, formare profesională și / sau consultare cu angajatorii) .Statele vizează adesea aceste servicii către populații specifice Medicaid, cum ar fi persoanele cu boli mintale grave sau tulburări de consum de substanțe și persoanele cu dizabilități intelectuale sau de dezvoltare. De exemplu, în temeiul unei derogări prevăzute în secțiunea 1115, Hawaii oferă servicii de angajare de susținere pentru persoanele înscrise în Medicaid cu boli mintale grave (SMI), persoanelor cu boli mentale grave și persistente (SPMI) și persoanelor care necesită sprijin pentru dezvoltarea emoțională și comportamentală (SEBD). 39

Organizațiile de îngrijire administrată Medicaid (MCO)

MCO Medicaid se angajează din ce în ce mai mult în activități de abordare a factorilor determinanți sociali ai sănătății. Datele din sondajul bugetar Medicaid realizat de 50 de state ale Fundației Kaiser Family arată că un număr tot mai mare de state solicită MCO-urilor Medicaid să abordeze factorii determinanți sociali ai sănătății ca parte a acordurilor lor contractuale (caseta 1). În 2017, 19 state au solicitat MCO-urilor Medicaid să examineze beneficiarii pentru nevoile sociale și / sau să ofere înrolatilor trimiteri către serviciile sociale și șase state au solicitat MCO-urilor să ofere servicii de coordonare a îngrijirii înrolatilor care pleacă din închisoare, cu state suplimentare care intenționează să implementeze astfel de cerințe în 2018.40 Alte date dintr-un sondaj realizat în 2017 de Kaiser Family Foundation asupra planurilor de îngrijire administrată de Medicaid arată că aproape toate MCO-urile care au răspuns 41 (91%) au raportat activități de abordare a factorilor determinanți sociali ai sănătății, cu locuința și nutriția / securitatea alimentară drept principalele domenii de concentrare.42 cele mai frecvente planuri de activități despre care s-au angajat au fost lucrul cu organizații bazate pe comunitate pentru a lega membrii de serviciile sociale (93%), evaluarea nevoilor sociale ale membrilor (91%) și menținerea bazelor de date ale resurselor comunitare sau ale serviciilor sociale (81%) (Figura 2 ) .43 Unele planuri au raportat, de asemenea, că utilizează lucrători din domeniul sănătății comunitare (67%), folosind echipe interdisciplinare de îngrijire comunitară (66%), oferind asistență pentru aplicații Recomandări de e și consiliere pentru servicii sociale (52%) și asistarea persoanelor implicate în justiție cu reintegrare comunitară (20%).

Figura 2: Strategii utilizate de MCO Medicaid pentru a conecta membrii la serviciile sociale

ACTIVITĂȚI DE FURNIZOR

Sub ACA, spitalele non-profit sunt obligate să efectueze o evaluare a nevoilor comunitare de sănătate (CHNA) o dată la trei ani și să dezvolte strategii pentru a satisface nevoile identificate de CHNA. CDC definește o evaluare a sănătății comunității ca fiind „procesul implicării comunității; colectarea, analiza și interpretarea datelor cu privire la rezultatele sănătății și factorii determinanți ai sănătății; identificarea disparităților de sănătate; și identificarea resurselor care pot fi utilizate pentru a răspunde nevoilor prioritare.” 44 Conform ACA, evaluarea trebuie să ia în considerare contribuția persoanelor care reprezintă interesele largi ale comunității deservite, inclusiv a celor cu cunoștințe sau expertiză în domeniul sănătății publice.

Unii furnizori au adoptat instrumente de screening în practicile lor pentru identifică nevoile sociale legate de sănătate ale pacienților. De exemplu, conform unui sondaj realizat de aproape 300 de spitale și sisteme de sănătate efectuat de Centrul Deloitte pentru Soluții de Sănătate în 2017, aproape 9 din 10 (88%) spitale examinează pacienții pentru a-și evalua starea de sănătate. nevoile sociale conexe, deși doar 62% raportează screening-ul populațiilor țintă într-un mod sistematic sau consecvent45. populații izer.46 Asociația Națională pentru Centrele de Sănătate Comunitară, în coordonare cu alte câteva organizații, a dezvoltat Protocolul pentru răspunsul și evaluarea activelor, riscurilor și experiențelor pacienților (PRAPARE) instrument pentru a ajuta centrele de sănătate și alți furnizori să colecteze date pentru a înțelege și a acționa mai bine asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății pacienților lor. Alte organizații și entități au creat instrumente de screening, inclusiv Health Leads, o organizație non-profit finanțată de Robert Wood Johnson Foundation, care a dezvoltat un set de instrumente de screening pentru nevoi sociale pentru furnizori și CMMI, care a lansat un instrument de screening pentru Comunitățile de Sănătate Responsabile pentru a ajuta furnizorii identifică nevoile nesatisfăcute ale pacienților.47

Privind în față

ACA a oferit o oportunitate cheie pentru a contribui la îmbunătățirea accesului la îngrijire și la reducerea disparităților de lungă durată cu care se confruntă populațiile slab deservite din punct de vedere istoric, atât prin extinderea acoperirii, cât și prin dispozițiile pentru a contribui la îngrijirea sănătății și sănătatea comunității. Până în prezent, milioane de americani au câștigat acoperire prin extinderea acoperirii, însă acoperirea singură nu este suficientă pentru a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate și pentru a obține echitatea în sănătate. Odată cu recunoașterea tot mai importantă a importanței factorilor sociali pentru rezultatele sănătății, au apărut un număr din ce în ce mai mare de inițiative pentru a aborda factorii determinanți sociali ai sănătății, punând un accent mai mare pe sănătate în sectoarele non-sanitare și recunoscând și abordând din ce în ce mai mult nevoile sociale legate de sănătate prin intermediul sistemul de îngrijire a sănătății.

În cadrul sistemului de îngrijire a sănătății, au fost lansate o gamă largă de inițiative la nivel federal și de stat, inclusiv eforturi în cadrul Medicaid. Multe dintre aceste inițiative reflectă noi autorități de finanțare și demonstrație furnizate prin ACA pentru a aborda factorii determinanți sociali ai sănătății și echitatea în sănătate în continuare. Ele reflectă, de asemenea, o mișcare mai largă a sistemului către integrarea îngrijirilor și modele de livrare a „întregii persoane”, care au ca scop adresarea nevoilor fizice, psihice și sociale ale pacienților, precum și o schimbare către plăți legate de valoare, calitate și / sau rezultate .

Deși s-au înregistrat progrese semnificative în recunoașterea și abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății, rămân multe provocări. În special, aceste eforturi necesită lucrul în sectoare silozate cu fluxuri de finanțare separate, unde investițiile într-un sector pot acumula economii în altul. Mai mult, comunitățile pot să nu aibă întotdeauna suficientă capacitate de serviciu sau de aprovizionare pentru a satisface nevoile identificate. Mai mult, rămân lacune și neconcordanțe în datele privind factorii determinanți sociali ai sănătății care limitează capacitatea de a agrega date între setări sau de a utiliza datele pentru a informa politica și operațiunile , ghidează îmbunătățirea calității sau evaluează intervențiile.48 În cadrul Medicaid, accentul crescând asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății ridică noi întrebări cu privire la rolul pe care Medicaid ar trebui să-l joace în abordarea factorilor determinanți non-medicali ai sănătății și în modul de a stimula și angaja MCO-urile Medicaid în abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății.49

Administrația Trump urmărește politici care pot limita accesul persoanelor la asistență programe pentru a răspunde nevoilor de sănătate și a altor nevoi și a reduce resursele pentru a aborda factorii determinanți sociali ai sănătății. Administrația a început eliminarea treptată a programelor DSRIP, 50 revizuiește reglementările de îngrijire administrate de Medicaid, 51 și a semnalat reduceri ale finanțării pentru prevenire și sănătate publică. De asemenea, a anunțat planuri de modificare a direcției modelelor conform CMMI.52, 53, 54 Administrația urmărește, de asemenea, abordări pentru a impune și extinde cerințele de lucru în programele publice, 55 inclusiv Medicaid.56 CMS afirmă că această politică este concepută pentru a ” îmbunătățirea sănătății și bunăstării înrolării Medicaid prin stimularea muncii și a angajamentului comunitar ”și că eforturile statului de a face din participarea la muncă sau alte angajamente comunitare o cerință pentru acoperirea Medicaid pot„ ajuta persoanele și familiile să iasă din sărăcie și să obțină independența ”. îndrumare, CMS a specificat că statele care implementează astfel de programe vor fi necesare pentru a descrie strategiile de asistare a înscrierilor în îndeplinirea cerințelor de muncă (de exemplu, conectarea indivizilor la formarea profesională, asistența pentru îngrijirea copiilor, transportul și alte suporturi de muncă), dar că statele ar putea să nu Fonduri Medicaid pentru servicii de susținere pentru a ajuta oamenii să depășească barierele la locul de muncă.58 Datele arată că majoritatea adulților Medicaid non-în vârstă deja lucrează sau se confruntă cu bariere semnificative în calea muncii, lăsând o mică parte din adulții cărora li se adresează aceste politici.59 Cu toate acestea, persoanele eligibile ar putea pierde acoperirea Medicaid din cauza dificultăților de navigare a documentației și a proceselor administrative asociate acestor cerințe.60