Meningita este o inflamație a meningelor care poate fi cauzată de mai multe bacterii, dintre care cea mai frecventă este Neisseria meningitidis (meningococică), TB sau virusuri.

Boala meningococică

Introducere

Există mai multe tulpini de Neisseria meningitidis, organismul cauzator al bolii meningococice. Infecția, prin anumite tulpini ale organismului, poate fi prevenită prin vaccinare, iar vaccinurile meningococice sunt incluse în programul de vaccinare de rutină din Marea Britanie pentru copii.

Prognosticul pentru pacienții cu meningită meningococică este grav dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate. În ciuda tratamentului antimicrobian eficient, mortalitatea generală este încă în jur de 5%; boala meningococică este mai frecventă la copii decât la adulți.

Organismele sunt adăpostite și excretate din căile respiratorii. Contactele strânse ale unui pacient poartă deseori același organism. Boala meningococică se răspândește în principal prin picături, iar focarele de boală pot apărea la grupuri de tineri din comunități apropiate (de exemplu, în tabere, școli de internat sau universități). A, B, C, W și Y reprezintă majoritatea covârșitoare a infecțiilor invazive la nivel mondial.

Alte organisme pot prezenta, de asemenea, simptome de meningită și / sau septicemie. Unele dintre aceste organisme pot fi prevenite și prin vaccinare.

Ghidul privind imunizarea împotriva bolilor infecțioase este disponibil la:

Boala meningococică se poate manifesta sub formă de meningită (inflamația mucoasei creierului sau a măduvei spinării) ) sau septicemie (otrăvire a sângelui) sau o combinație a ambelor.

Boala:

• Apare cel mai frecvent la copii mici și adulți tineri.
• Cazurile sunt definite ca fiind, posibile, probabile sau confirmate
• Tendința crescândă a apariției bolii W135 la vârstnici
• Chimioprofilaxie necesară pentru „contacte apropiate” clar definite
• Transmiterea în spitale sau infecția la lucrătorii din domeniul sănătății apar rar.

A se vedea apendicele 1 pentru definițiile cazurilor.

A se vedea apendicele 2 pentru tratamentul bolii meningococice.

Îndrumări privind boala meningococică sunt disponibile la: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Managementul imediat al suspiciunii de meningită

Pentru boala meningococică suspectată (meningita cu erupție cutanată sau septicemie meningococică), antibiotice parenterale (benzilpenicilină intramusculară sau intravenoasă) trebuie administrate cât mai curând posibil, fie în îngrijirea primară, fie în cea secundară. Transferul urgent la spital nu ar trebui să fie întârziat pentru a se administra antibiotice parenterale.

Consultați Anexa 2 pentru tratamentul bolii meningococice.

Ghidul NICE este disponibil la:

Eșantioane de laborator

• Hemoculturi,
• CSF pentru microscopie și cultură (dacă este posibil trimiteți 3 recipiente sterile universale separate de CSF după puncția lemnului). Informați personalul laboratorului în prealabil cu privire la trimiterea specimenului (LCR trebuie trimis la laborator într-o oră). (CMV / EBV qRT-PCR poate fi, de asemenea, inclus în LCR unde pacientul este imunocompromis).
• LCR pentru PCR la Laboratorul Regional de Virologie (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• Sânge EDTA (într-o sticlă completă de hemogramă) pentru PCR la Laboratorul Regional de Virologie (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspiră din alte locuri sterile suspectate de infectare
• Tampon nazofaringian pentru PCR la Laboratorul Regional de Virologie

Management

• Tratamentul antimicrobian adecvat trebuie început imediat, adică de către ED departamentul, dacă nu este dat deja
• Izolați pacientul într-o singură cameră cu ușa închisă și precauțiile de contact / picături în loc.
• Purtați o mască de protecție împotriva fluidului dacă întreprindeți proceduri de generare a aerosolilor, cum ar fi aspirație sau intubație.
• Purtați o mască de protecție fluidă atunci când efectuați o examinare atentă a pacientului (de exemplu, ochi și gât), mai ales dacă aceștia tusesc, strănutează sau au antecedente recente de vărsături.
• Notificați imediat serviciul Agenției de Sănătate Publică (PHA), la telefon 0300 555 0119.
• Personalul medical / asistent medical PHA va începe identificarea „contactelor strânse” și va aranja profilaxia antimicrobiană pentru aceștia fie cu personalul spitalului, fie cu Medicul de familie.
• Notificarea către PHA ar trebui să se facă cât mai curând posibil și poate fi efectuată numai în caz de suspiciune clinică de către personalul medical curant; nu este necesar să așteptați confirmarea de laborator înainte de a contacta camera de serviciu PHA.
• Vizitatorii nu trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție decât dacă sunt expuși riscului de expunere la secrețiile nazo-faringiene, dar ar trebui să se spele pe mâini înainte și după vizită.
• Informați echipa de prevenire și control a infecțiilor.

Vaccinarea

Vaccinarea „contactelor apropiate” identificate care au primit chimioprofilaxie este recomandată pentru a preveni cazurile secundare tardive în care este disponibil un vaccin.

Vaccinarea contactelor serotipului „B” este recomandată numai într-o situație de focar / cluster

Personalul laboratorului

Personalul laboratorului trebuie să aibă grijă atunci când lucrează cu bulion lichid și / sau agar culturi pentru a reduce riscul de aeroslație și expunere profesională. Dacă există un risc crescut la evaluare, personalul ar trebui să consulte departamentul local de sănătate a muncii. Personalul de laborator cu risc și personalul înrudit ar trebui să fie vaccinați împotriva serogrupurilor meningococice A, C, W și Y folosind un vaccin MenACWY glicoconjugat, conform instrucțiunilor prezentate în Cartea verde. Mai mult, personalul de laborator cu risc și personalul aferent ar trebui să fie vaccinați împotriva serogrupurilor meningococice B cu vaccin Bexsero, conform liniilor directoare prezentate de JVCI și Public Health England. În acest stadiu nu este clar când trebuie administrate doze de rapel regulate pentru MenACWY și Bexsero lucrătorilor de laborator pentru a menține titrurile de protecție ale anticorpilor.

Profilaxia antimicrobiană pentru pacient

• scopul prescrierii profilaxiei antimicrobiene pentru pacient este de a eradica transportul din gât, reducând astfel riscul de transmitere secundară.
• Pacientul ar trebui să primească chimioprofilaxie antimicrobiană chiar dacă au fost tratați cu succes, deoarece organismul ar fi putut să nu fi fost îndepărtat de gât. Se poate utiliza ciprofloxacină sau rifampicină (a se vedea apendicele 2). Cei tratați cu cefotaximă ar trebui să primească în continuare profilaxie, deoarece nu se știe dacă cefotaxima elimină transportul din gât.

Profilaxia antimicrobiană pentru contacte apropiate

• Antimicrobiană profilaxia poate fi recomandată pentru „contactele strânse” ale pacienților cu boală meningococică
• Antimicrobienii la alegere sunt ciprofloxacina sau rifampicina. Ciprofloxacina este primul antibiotic de linie, deoarece poate fi administrat ca doză unică și nu interacționează cu contraceptive orale.
• Fiecare pacient trebuie evaluat înainte de prescrierea profilaxiei.
• Profilaxia antimicrobiană nu este administrată de obicei personalului medical care îngrijește pacienții cu boală meningococică ca risc de dobândire infecția este scăzută. O excepție ar fi făcută pentru cei expuși la o doză mare de secreții (de exemplu, resuscitare gură la gură) sau care nu purtau EPP adecvat. În acest caz, personalul ar trebui să fie evaluat de Departamentul de sănătate pentru antimicrobieni profilactici dacă gura sau nasul membrului personalului au fost direct și puternic expuse la picături respiratorii și / sau secreții dintr-un caz probabil sau confirmat de boală meningococică în primele 48 de ore ale tratamentului pacientului.

De exemplu, intubația sau aspirația nazofaringiană sau alt contact strâns prelungit cu cazul în care membrul personalului nu a purtat EPI corect.

Alte cauze bacteriene ale meningitei

La nou-născuți, streptococii din grupul B, Escherichia coli și Listeria monocytogenes pot provoca, de asemenea, meningită.

În alte grupe de vârstă, multe bacterii pot provoca meningită ca parte a unei boli septice care implică răspândirea sângelui.

Haemophilus influenzae

Principala tulpină întâlnită este de tip capsular B (HIB)

• Aproape întotdeauna apare la copii mici (3 luni până la 6 ani).
• Este mai puțin frecvent în Marea Britanie de la introducerea vaccinului Hib.
• Profila antimicrobiană xis poate fi recomandat pentru frații celor cu gripa Haemophilus tip B (Hib). >
• Boala invazivă include septicemie și meningită
• Frecvente la pacienții foarte tineri și vârstnici.
• Adesea tulpini capsulate virulente.
• Infecția urmează infecției virale.
• Chimioprofilaxia nu este necesară pentru „contactele apropiate”

Meningita Mycobacterium tuberculosis

Acest lucru este acum foarte rar în Marea Britanie, dar ar trebui suspectat la anumite populații și la rezultatele examinării LCR.
Managementul imediat

Pentru copii și tineri cu meningită bacteriană suspectată, dar fără erupție cutanată, NICE recomandă ca acestea să fie transferate direct la îngrijire secundară fără administrarea de antibiotice parenterale. Dacă nu este posibil transferul urgent la spital (de exemplu în locuri îndepărtate sau condiții meteorologice nefavorabile), antibioticele trebuie administrate copiilor și tinerilor cu meningită bacteriană suspectată.

Meningită virală

Transmisie

Organismele sunt adăpostite și excretate din tractul respirator și / sau tractul intestinal.

Virușii pot fi transmiși pe calea fecală-orală, respiratorie.

Organisme comune

• Enterovirusuri, în special ecovirusurile care sunt cele mai frecvente la sfârșitul verii; un serotip diferit predomină în fiecare an.
• Virusul Coxsackie (de asemenea un Enteroviurs)
• Virusul oreionului (adesea cu encefalită)
• Virusul Herpes simplex (în special tipul 2)
• Virusul varicelo-zoster

Management

• Izolați pacientul într-o singură cameră cu ușa închisă și precauțiile de contact / picătură loc
• Notificare legală către camera de serviciu PHA
• Vizitatorii nu trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție decât dacă sunt expuși riscului de expunere la secrețiile nazo-faringiene, dar trebuie să se spele pe mâini înainte și după vizită.
• Informați echipa de prevenire și control al infecțiilor.

Anexa 1

Anexa 2

* Notă: vă rugăm să consultați politica locală *

Anexa 2

* Notă: vă rugăm să consultați politica locală *