REZULTATE

Frecvența și tipul evenimentelor iatrogene

Un total de 815 pacienți au fost văzuți pe cele două etaje medicale în perioada de studiu. Dintre aceștia, 290 de pacienți (36%) au avut una sau mai multe boli iatrogene, cu un total de 497 de astfel de apariții. O sută șaizeci și cinci de pacienți au prezentat o complicație raportată (57% din totalul pacienților cu complicații), iar 125 de pacienți (43%) au avut între doi și șapte.

Un total de 76 de pacienți (9% din total) cei admiși) au avut complicații majore. (Doi pacienți suplimentari au avut complicații majore, dar, din cauza înregistrărilor medicale incomplete, datele despre acești pacienți nu au fost incluse în calculele pentru boala iatrogenă.) La 15 pacienți (2% din toți pacienții și mai mult de 5% dintre cei cu complicații) se credea că boala iatrogenă a contribuit la moartea pacientului. Treizeci din cei 290 de pacienți cu boli iatrogene au decedat, comparativ cu doar 33 din cei 525 de pacienți fără complicații; această diferență a fost semnificativă (p < 0.05).

Tabelul 1 enumeră tipurile de intervenții spitalicești despre care s-a considerat că au provocat complicații, numărul de complicații și procentul din fiecare grupare care a reprezentat complicații majore. Cele mai mari trei categorii de intervenție (în care o singură intervenție părea legată de o complicație) au fost medicamentele (208 complicații), cateterizările cardiace (45) și căderile (35). Dintre toți pacienții cu complicații, 53% au avut cel puțin o problemă legată de expunerea la medicamente. Mai mult, numărul complicațiilor medicamentoase este probabil o subrepresentare a efectului lor real. De exemplu, dacă un pacient a amețit sau a dezorientat noaptea, posibil din cauza unui medicament și a căzut, dar nu am putut să facem o astfel de atribuire, evenimentul a fost clasificat ca fiind o cădere. Dacă am crede că mai mulți factori diferiți au contribuit la o boală iatrogenă, dar nu s-a putut ajunge la o judecată cu privire la factorul predominant, evenimentul a fost înregistrat în categoria de intervenții „diverse / altele”.

Tabelul 1 ilustrează, de asemenea, că setul de medicamente care cauzează boala iatrogenă a variat foarte mult, fără ca un singur agent să pară să domine lista. Cu toate acestea, pacienții luau frecvent mai mulți agenți farmacologici atunci când a apărut o boală iatrogenă. Dacă nu a fost posibil să se determine care medicament anume a fost agentul ofensator sau dacă s-a părut că evenimentul se datorează unei combinații de agenți farmacologici, a fost utilizată o categorie multiplă de medicamente. Din cauza acestei proceduri și a numărului mic, nu trebuie făcută nicio comparație între gravitatea complicațiilor între medicamente. Cu toate acestea, consecințe grave par să apară din utilizarea aproape tuturor grupurilor de droguri enumerate. Aritmiile grave, hipotensiunea care necesită intervenție și modificările stării psihice au fost printre astfel de complicații majore.

Tipul de complicații apărute în timpul spitalizării și procentul din fiecare categorie care au fost majore sunt prezentate în tabelul 2. În mod clar, lista este variată. De asemenea, trebuie remarcat cât de puține complicații metabolice au apărut, deși au fost observate doar cele grave. Pneumonia prin aspirație, infecția nosocomială și problemele care au fost secundare procedurilor invazive au reprezentat majoritatea complicațiilor majore.

Factori asociați cu evenimente iatrogene

Asociere simplă

Date la toți cei 815 pacienți despre vârstă, sex, sursa de admitere, ruta de admitere, locația de admitere, ofițerul intern evaluarea, nivelul de conștiență, localizarea externării, expunerea la medicamente și durata șederii au fost analizate pentru asociații simple cu evenimente iatrogene. admise din casele lor. Evaluarea unui ofițer de casă cu privire la starea „critică la slabă” la internare a fost, de asemenea, asociată cu o rată de complicații mai mare decât a fost o evaluare a „stabilă până la bună”, iar pacienții admiși la ICU sau CCU au avut rate de complicații mai mari decât pacienții admiși la secții generale.

Vârsta, expunerea la medicamente și durata șederii au fost fiecare asociate pozitiv cu o complicație (p < 0.001); în plus, numărul total de medicamente și durata șederii au fost fiecare mai mari la pacienții cu complicații majore decât la pacienții cu complicații minore (tabelul 3).

Efectele simultane ale variabilelor de stare a admiterii

Prin analiza logit, am investigat măsura în care vârsta, sexul și starea pacientului la internare pot afecta în comun probabilitatea apariției unei complicații iatrogene în spital. Vârsta pacientului (sub sau peste 65 de ani), sexul, sursa de admitere (de acasă sau de la alt spital) și locația de admitere (în ICU sau CCU sau în secție) au fost luate în considerare în această analiză, împreună cu evaluarea ofițerului de casă a stării pacientului la internare (critică, corectă sau stabilă). Dintre aceste variabile, doar sursa de admitere și evaluarea ofițerului intern asupra stării pacientului au afectat șansa apariției unei complicații în timpul internării. Adică, vârsta, sexul și locul de admitere al pacientului nu au afectat șansa unei complicații. Tabelul 4 oferă probabilități netezite obținute din modelul logit, cu probabilitatea oricărei complicații și probabilitatea unei complicații majore considerate separat. Sursa de admitere a fost asociată cu prezența oricărei complicații (p < 0.0001) și cu complicații majore (p < 0.003); evaluarea ofițerului de casă a fost, de asemenea, semnificativ legată (p < 0.0001 pentru orice complicație și p < 0.0006 pentru complicații majore).

Deși a existat o asociere simplă a complicațiilor iatrogene cu vârsta de la pacient, absența acestui factor din modelul logit indică faptul că efectul vârstei cronologice a fost secundar. Pacienții mai în vârstă au fost mai predispuși să fie internați la spital în condiții corecte sau critice decât pacienții mai tineri (chi-pătrat, 27,2; p < 0,0001 cu vârsta în cele trei categorii de sub 65 de ani ani, 65 la 74 și 75 și peste).

Consumul de droguri și durata șederii

Deoarece datele privind expunerea totală la medicamente și durata șederii au fost totale pentru întregul spital al unui pacient ședere, asocierea lor cu apariția unei complicații nu indică în sine un rol cauzal, deoarece o spitalizare prelungită și expunerea la medicamente noi ar putea fi rezultatul complicației.

Pentru cei 76 de pacienți cu complicații, durata totală medie a șederii a fost de 19,3 zile, cu medii de 7,8 zile înainte de prima complicație majoră și de 11,5 zile după aceea. Numărul mediu de medicamente noi prescrise înainte de prima complicație majoră a fost de 10,7 și, în medie, 6,4 medicamente noi au fost prescrise după un astfel de eveniment. Numărul de medicamente noi prescrise pentru acești pacienți înainte de apariția complicațiilor majore a fost mai mare decât numărul de medicamente prescrise pe toată durata spitalizării la pacienții care nu au avut complicații (t = 5,66, p < 0,001).