Vă rugăm să rețineți: Complex Child nu furnizează scutece și nici nu plătește scutecele copilului dumneavoastră. Acest articol este destinat să vă ofere informații despre cum să obțineți scutece folosind asigurarea existentă sau acoperirea Medicaid.

Una dintre cele mai mari cheltuieli zilnice cu care se confruntă multe familii este probabil unul la care nu v-ați gândi: scutece. Spre deosebire de copilul care se dezvoltă în mod obișnuit, copiii cu complexitate medicală sau alte nevoi speciale necesită adesea scutece și alte produse de incontinență pentru întreaga lor viață.

Scutecele pot costa familiilor 120 USD pe lună sau mai mult și șervețele, tampoane de unică folosință ( chux) și alte produse de incontinență pot adăuga substanțial la cost. Majoritatea – dar nu toți – copiii cu asigurare privată nu primesc acoperire pentru scutece. Toți copiii înscriși în programele Medicaid din fiecare stat au dreptul la acoperirea scutecelor. Din păcate, multe state au făcut dificilă primirea acestui beneficiu deși copiii au în mod clar dreptul la acesta.

Medicaid, EPSDT și Scutece

Toți copiii din programele Medicaid sunt acoperiți printr-o prevedere numită EPSDT, care înseamnă Screening precoce și periodic, diagnostic și tratament. Această prevedere poate fi considerată, în principiu, ca pachetul de servicii pe care fiecare plan de stat Medicaid este necesar pentru a le oferi tuturor copiilor de la naștere până la vârsta de 21 de ani. pe cât posibil pentru a preveni consecințele pe termen lung asupra sănătății.

Conform liniilor directoare ale Legii Medicaid, EPSDT trebuie să ofere un tratament medical adecvat după ce un medic a diagnosticat un copil cu o afecțiune. În cadrul tratamentului medical necesar este inclus „îngrijirea sănătății la domiciliu”, care este oferită pentru ameliorarea stării copilului. Această dispoziție a fost interpretată în mare măsură în sensul că orice echipament medical trebuie furnizat pentru ca un copil să trateze o afecțiune diagnosticată și Titlul 42 CFR secțiunea 440.70, codul SUA care se ocupă de sănătatea publică, a clarificat că aceasta înseamnă consumabile, echipamente și aparate medicale. Un proces anterior a clarificat, de asemenea, că termenul „consumabile medicale” include produse de incontinență.1 Astfel, dacă un copil are o afecțiune diagnosticată de incontinența intestinului sau a vezicii urinare, EPSDT este necesară pentru a acoperi tratamentul adecvat de îngrijire a sănătății la domiciliu pentru această afecțiune, care include de obicei scutece sau alte produse de incontinență.

De ani de zile, multe state nu au reușit să asigure scutecul prin Medicaid . În 2009, a fost intentat un proces împotriva statului Florida în numele lui Sharret Smith, un adolescent cu paralizie cerebrală care era incontinent. Manualul statului Medicaid pentru Florida a exclus în mod specific acoperirea scutecelor, iar acest proces susținea că excluderea scutecelor a încălcat EPSDT pentru copiii cu vârsta sub 21 de ani. Florida a fost mandatată să ofere scutece copiilor cu incontinență diagnosticată.

În timp ce acest proces afectează direct Florida, majoritatea statelor au luat cunoștință de hotărâre și furnizează și scutece.

Can Get Diapers and How to Get Them

EPSDT afirmă că plata se va face numai pentru tratamentul unei afecțiuni diagnosticate, astfel încât scutecele pot fi prescrise numai copiilor care rămân incontinenți dincolo de vârsta tipică de antrenament la olit. Majoritatea statelor încep să acopere scutece la vârsta de trei sau patru ani. Câteva state nu încep acoperirea până la vârsta de cinci ani și mai multe vor acoperi scutecele înainte de vârsta de trei ani cu un diagnostic medical.

Procesul pentru obținerea scutecelor necesită de obicei mai multe componente:

• Obțineți o prescripție detaliată sau o scrisoare de necesitate medicală de la medicul copilului dumneavoastră, care poate include diagnosticul principal al copilului dvs., un diagnostic de incontinență, o durată estimată a afecțiunii și cantitatea de provizii necesare pe lună.
• Obțineți aprobarea prealabilă pentru articolele de la Medicaid (în majoritatea statelor).
• Contactați un furnizor sau farmacie autorizat pentru sănătate la domiciliu pentru a furniza articolele.

Unele state au eficientizat procesul lucrând cu doar unul sau doi furnizori de sănătate la domiciliu. În aceste stări, adesea tot ce trebuie să faceți este să sunați la furnizor și să solicitați scutece. Vânzătorul va obține prescripția medicului și aprobarea Medicaid.

Statele variază în ceea ce vor acoperi. Majoritatea vor acoperi doar scutece generice de marcă sau pentru tineri. Unele vor acoperi extragerile, dar altele nu. Majoritatea acoperă tampoanele de unică folosință (chux), dar numai unele șervețele de acoperire.În ciuda orientărilor oficiale din fiecare stat, este adesea posibil să obțineți articole suplimentare, cum ar fi cârpe de baie cu microunde sau șervețele grele, dacă un medic scrie o scrisoare de necesitate medicală pentru articole, specificând modul în care acestea ameliorează o anumită afecțiune.

Când statul tău neagă acoperirea

Unele state, inclusiv Georgia și alte câteva, au fost reticente în furnizarea de scutece. În unele cazuri, acest lucru se datorează doar faptului că autoritățile locale nu sunt conștiente de politicile statului și pot oferi familiilor informații incorecte. În alte state, organizațiile private de îngrijire care gestionează programe Medicaid au propriile reglementări și pot încerca să refuze beneficiile pe care statul trebuie să le acopere. În ambele cazuri, scutecele sunt un serviciu acoperit și apelarea la statul dvs. ar trebui să rezolve problema.

Pentru a începe procesul, pur și simplu cereți medicului dumneavoastră să trimită o scrisoare prin care să solicite aprobarea scutecelor la statul dumneavoastră sau la Medicaid local. birou. În această scrisoare, medicul dumneavoastră ar trebui să includă următoarea declarație, împreună cu informații despre diagnosticul copilului dumneavoastră, incontinență și alte informații standard:

Copiii cu vârsta sub 21 de ani trebuie să primiți beneficii EPSDT impuse de autoritățile federale, care includ tratament medical necesar pentru o afecțiune diagnosticată, cum ar fi incontinența. Tratamentul necesar din punct de vedere medical include îngrijirea sănătății la domiciliu, în special consumabile, echipamente și consumabile medicale, după cum se indică în 42 CFR secțiunea 440.70.

Dacă statul dvs. continuă să refuze scutecele, vă recomandăm să contactați Protecția și advocacy-ul statului dvs. biroului, reamintiți-le despre EPSDT și procesul menționat anterior din Florida și solicitați asistența lor pentru soluționarea problemei dvs. O listă oficială a acestor organizații poate fi găsită online la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA.

Toate statele trebuie, de asemenea, să aibă un centru de informații despre sănătate de la familie la familie, care ar putea să vă poată ajuta. O listă a acestor organizații este disponibilă de pe site-ul web Family Voices.

În unele cazuri, familiile au dificultăți în a obține informații despre companiile care sunt furnizori autorizați pentru acoperirea scutecelor în statul lor. În acest caz, contactați administratorul de caz al copilului (dacă este cazul) sau biroul dvs. de stat Medicaid pentru mai multe informații. De asemenea, poate fi util să contactați o altă organizație locală de advocacy pentru familie sau dizabilități pentru a obține aceste informații.

Asigurare privată

Planurile de asigurare privată nu sunt obligate să ofere beneficii complete și majoritatea nu acoperă scutecele sau alte consumabile pentru incontinență. Cu toate acestea, merită să încercați să utilizați un furnizor care va încerca să vă factureze asigurarea privată, deoarece s-ar putea să fiți surprins să găsiți aprovizionarea aprobată. Unul dintre părinți a avut experiența asigurării sale private care a trimis o scrisoare de refuz în care se preciza că polița nu acoperă proviziile pentru incontinență; totuși, când companiei de asigurări i s-au facturat consumabilele în conformitate cu codurile standard de aprovizionare medicală, articolele au fost acoperite și plătite.

Morala Poveștii

Scutecele sunt acoperite pentru fiecare copil cu incontinență diagnosticată care a depășit vârsta de antrenament la olita, atâta timp cât copilul are Medicaid. Planurile de asigurări private variază și pot acoperi scutecele sau nu. Sperăm că aceste informații pot ajuta familiile să obțină acoperirea scutecelor și să economisească un pic de bani în fiecare lună!