Sra. K, de 25 anos, está grávida de 6 semanas e está tomando medicamentos para o transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Quando ela foi diagnosticada com GAD aos 19 anos, seus sintomas incluíam 6 meses de ansiedade excessiva – insônia, fadiga, dificuldade de concentração e agitação psicomotora – sem sintomas de humor. Esses sintomas interferiam muito em seus estudos e em outras atividades diárias.
Por 6 anos, a Sra. K tem tomado o inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) paroxetina, 15 mg / d, e o benzodiazepínico clonazepam, 0,5 mg conforme necessário, com bom controle dos sintomas. Agora que ela está grávida e seu médico de atenção primária se recusou a continuar com esses medicamentos, ela está procurando tratamento e aconselhamento.
Não se sabe o suficiente sobre como tratar com segurança os transtornos de ansiedade durante a gravidez, e os médicos não têm certeza o que fazer com pacientes como a Sra. K. Sem diretrizes baseadas em evidências, ficamos ansiosos com os riscos potenciais para a mãe e o feto enquanto tentamos fornecer uma terapia medicamentosa apropriada.
Para ajudar você e seus pacientes a pesar os riscos e benefícios dos tratamentos perinatais para transtornos de ansiedade, este artigo resume brevemente as evidências sobre:
- história natural dos transtornos de ansiedade durante a gravidez
- como a ansiedade materna não tratada afeta o feto
- terapias não farmacológicas para transtornos de ansiedade
- um plano para controlar os riscos fetais, alternando o uso de SSRI e benzodiazepínicos durante o primeiro e terceiro trimestres.
Ansiedade durante a gravidez
Quase um terço das mulheres experimentam uma transtorno de ansiedade durante a vida, com pico de início durante os anos férteis.1,2 Em comparação com pesquisas sobre depressão perinatal, muito menos estudos examinaram o início, apresentação, prevalência e tratamento de transtornos de ansiedade.1
A literatura não inclui estudos sobre o curso do TAG preexistente ou transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e nenhuma evidência de que os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) preexistente mudem durante a gravidez. Alguns estudos sobre transtorno do pânico mostram que os sintomas melhoram durante a gravidez, enquanto outros não (Tabela 1) .1
Um pequeno estudo realizado no final da gravidez encontrou uma associação significativa entre a prevalência de um transtorno de ansiedade, primiparidade materna e condições médicas comórbidas. Assim, uma mulher em sua primeira gravidez pode ter um risco aumentado de desenvolver um transtorno de ansiedade se ela tiver uma condição médica comórbida.3 Como no caso da Sra. K, no entanto, a continuação da ansiedade preexistente parece mais provável do que o início de uma nova transtorno de ansiedade durante a gravidez.
Tabela 1
Como a gravidez afeta o curso de 4 transtornos de ansiedade
| Desordem | Prevalência | Efeito |
|---|---|---|
| Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) | 8,5% das mulheres experimentam TAG durante o terceiro trimestre, em comparação com 5 % de prevalência na população em geral | Nenhum estudo relatou o curso de GAD em mulheres grávidas com transtorno preexistente |
| Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) | 2% a 12% das pacientes ambulatoriais com TOC em idade fértil relatam início durante a gravidez | TOC preexistente geralmente não mostra mudanças d gravidez, mas pode piorar pós-parto |
| Transtorno de pânico (TP) | 1,3% a 2% em mulheres grávidas, em comparação com 1,5% a 3,5% no população em geral | Os sintomas de pânico em mulheres com DP preexistente podem melhorar durante a gravidez e piorar no pós-parto |
| Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) | 2,3% a 7,7% em mulheres grávidas e 0% a 6,9% pós-parto, em comparação com 1% a 14% na comunidade | Nenhum estudo relatou o curso de PTSD em mulheres grávidas com transtorno preexistente |
| Fonte: Referências 1,2 | ||
Riscos fetais de ansiedade materna
O risco fetal de ansiedade materna grave não é zero. Filhos nascidos de mães com alta ansiedade apresentam diferenças neurocomportamentais em comparação com filhos de mães mais calmas. Mudanças na prole de mães altamente ansiosas incluem:
- ativação EEG alterada e tom vagal
- aumento do tempo em sono profundo e menos tempo em alerta ativo estados
- desempenho inferior na Escala de Avaliação do Comportamento Neonatal de Brazelton.4
Um estudo de coorte de Teixeira e cols.5 encontrou uma associação entre ansiedade materna na gravidez e uterina resistência da artéria, sugerindo um possível mecanismo pelo qual o estado psicológico da mãe pode afetar o desenvolvimento fetal.Alta ansiedade e auto-relato de estresse da vida durante a gravidez também estão associados de forma consistente à variabilidade anormal da frequência cardíaca de alta frequência em bebês – uma descoberta ligada a comportamento negativo do bebê e posterior hostilidade adulta.6
Exposição à alta ansiedade materna tem sido associada a atrasos no desenvolvimento mental em bebês e aumento do risco de problemas comportamentais e emocionais em crianças pequenas.7-10 A ansiedade pode não causar diretamente retardo de crescimento intrauterino e parto prematuro, mas está significativamente associada ao uso de tabaco, álcool e narcóticos pré-natal —Que prevê estes e outros resultados neonatais negativos.11
A ansiedade durante a gravidez é um fator de risco para sintomas depressivos pós-parto, independente do humor deprimido e estressores familiares ou conjugais durante a gravidez.12 Mães com depressão pós-parto parecem menos capazes para responder com sensibilidade e competência a seus recém-nascidos, e esses bebês podem estar em maior risco de problemas comportamentais, emocionais e problemas primitivos.
