Seu médico também escolherá uma abordagem cirúrgica (bem como a abordagem da anestesia, seja geral ou regional) mais adequada às suas necessidades. Você e a equipe médica se envolverão no planejamento pré-operatório que cobre o tipo de procedimento que você receberá e os requisitos médicos associados.

Para garantir um procedimento tranquilo, um cirurgião ortopédico qualificado mapeará a anatomia do seu joelho com antecedência para que possam planejar sua abordagem cirúrgica e antecipar instrumentos ou dispositivos especiais. Esta é uma parte essencial do processo. Os possíveis procedimentos são discutidos abaixo.

Cirurgia tradicional

Na abordagem tradicional, o cirurgião faz uma incisão de 8 a 12 polegadas e opera no joelho usando a técnica cirúrgica padrão. Geralmente, a incisão é feita ao longo da frente e em direção ao meio (linha média ou anteromedial) ou ao longo da frente e ao lado (anterolateral) do joelho.

A abordagem cirúrgica tradicional geralmente envolve corte no quadríceps tendão para virar a rótula e expor a articulação artrítica. Esta abordagem normalmente requer três a cinco dias de recuperação no hospital e cerca de 12 semanas de tempo de recuperação.

Cirurgia minimamente invasiva

Um cirurgião pode sugerir uma cirurgia minimamente invasiva (MIS) que reduz trauma ao tecido, diminui a dor e diminui a perda de sangue – conseqüentemente acelerando a recuperação. Uma abordagem minimamente invasiva reduz a incisão para 3 a 4 polegadas. A principal diferença entre esta abordagem e a cirurgia padrão é que a rótula é empurrada para o lado em vez de ser virada. Isso resulta em um corte menor no tendão do quadríceps e menos trauma no músculo quadríceps. Como o cirurgião corta menos músculos, a cura ocorre mais rapidamente e é provável que você experimente uma melhor amplitude de movimento após a recuperação.

O procedimento modifica as técnicas usadas na cirurgia tradicional ao usar os mesmos implantes da cirurgia tradicional. Os fabricantes fornecem instrumentos especializados que ajudam a colocar o implante com precisão, mas também permitem que as incisões sejam feitas o menor possível. Visto que a única mudança entre o MIS e a cirurgia tradicional está na técnica cirúrgica, os resultados clínicos em longo prazo são semelhantes.

Os tipos de abordagens minimamente invasivas incluem:

Abordagens poupadoras do quadríceps

Depois de fazer uma incisão mínima, o cirurgião desloca a rótula para o lado e corta o osso artrítico sem cortar o tendão do quadríceps. O método de preservação do quadríceps, como o nome sugere, é menos invasivo do que a cirurgia tradicional. Ele poupa o músculo quadríceps do máximo de trauma possível.

Outro termo para essa abordagem é “subvastus” porque o acesso à articulação é feito sob (sub) o músculo vasto (a maior parte do quadríceps grupo muscular).

Outra variação de uma abordagem de preservação do quadríceps é chamada de midvastus. Também evita cortar o tendão do quadríceps, mas em vez de poupar completamente o músculo vasto passando por baixo dele, nesta abordagem cirúrgica o músculo é dividido ao longo de uma linha natural pelo meio. A decisão de usar uma abordagem em relação a outra depende da condição do seu joelho e dos tecidos circundantes.

As abordagens do subvasto e midvastus geralmente demoram mais para realizar, mas podem resultar em um processo de reabilitação mais rápido. Isso ocorre porque há pouco ou nenhum trauma no músculo subjacente da coxa, tornando mais fácil andar mais cedo após a operação.

Abordagem lateral

Esta abordagem raramente é usado. É mais comum para aqueles cujos joelhos tendem a dobrar ala. O cirurgião penetra na articulação do joelho lateralmente ou pela lateral do joelho. A abordagem lateral é menos invasiva do que a cirurgia tradicional porque poupa grande parte do quadríceps, tornando mais fácil para os pacientes voltarem a andar mais rapidamente.

A cirurgia minimamente invasiva reduz a permanência no hospital para três a quatro dias e pode encurtar o período de recuperação para quatro a seis semanas. As pessoas que fizeram PKR sentiram menos dor e foram capazes de retomar as atividades diárias mais rápido e melhor do que aquelas que passaram pela cirurgia padrão. Em um ano, no entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos.

Abordagens minimamente invasivas não são adequadas para todos. Os cirurgiões avaliam cuidadosamente cada paciente e selecionam a melhor abordagem. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva é mais difícil de realizar e requer uma técnica, instrumentos e treinamento cirúrgico mais específicos. Um estudo descobriu que requer cerca de uma hora a mais do que uma cirurgia tradicional. Consulte seu cirurgião para discutir suas opções.

Cirurgia assistida por computador (CAS)

Cada vez mais, os cirurgiões também estão recorrendo a métodos assistidos por computador para TKRs e PKRs envolvendo tanto tradicional quanto minimamente Procedimentos invasivos.Um cirurgião insere os dados anatômicos de um paciente em um computador – um processo chamado “registro” – e o computador gera um modelo 3-D do joelho.

O software fornece ao cirurgião um computador mais preciso imagem assistida do joelho. O computador ajuda o cirurgião a alinhar os componentes do joelho com mais precisão no osso e aumenta as chances de o dispositivo funcionar de maneira eficaz.

Uma abordagem baseada em computador também permite que o cirurgião opere com um incisão menor e beneficia o paciente, reduzindo o tempo de recuperação. Um ajuste mais preciso também pode reduzir o desgaste e aumentar a longevidade da nova articulação.