A verdade sobre remédios para déficit de atenção e insônia

Pessoas com TDAH (transtorno de déficit de atenção / hiperatividade) têm mais dificuldade para adormecer – em parte, diz o Dr. Russell Ramsay, do Programa de Pesquisa e Tratamento de TDAH em Adultos da Universidade da Pensilvânia, porque nossas mentes não param de funcionar. “Há um atraso no início da fase do sono”, explica ele, um problema de autorregulação que impede as pessoas com TDAH de “reconhecer as dicas para o sono ser capaz de transformá-las em hábitos”. Nossos ritmos circadianos são prejudicados por pequenas coisas, como comer mais tarde, e também temos mais dificuldade em evitar distrações tecnológicas noturnas que nos impedem de ir para a cama.

O problema é tão grave que os portadores de TDAH são realmente 2,7 vezes mais probabilidade de sofrer de insônia de alto nível do que aqueles sem o transtorno, de acordo com a pesquisa da Universidade Cankaya divulgada em janeiro. Oitenta por cento dos adultos com TDAH têm problemas de sono, de acordo com um estudo de Haia, com 43% chamando sua insônia de “significativa”, em comparação com menos de 10% da população em geral. Quarenta e um por cento dos portadores de TDAH nunca têm mais do que seis horas de sono por noite.

Isso, é claro, é antes de tomarmos estimulantes prescritos para o TDAH que têm o infeliz efeito colateral de manter as pessoas acordadas.

A causa do TDAH não é claro, mas muitos cientistas acreditam que é causada por uma subprodução de dopamina, norepinefrina e possivelmente serotonina – três neurotransmissores diferentes. Os neurotransmissores são substâncias químicas que enviam sinais de um neurônio para outro; a dopamina e a norepinefrina regulam a atenção. Nossas mentes literalmente carecem do filtro químico que os cérebros neurotípicos usam para filtrar o excesso de estímulos. Todas as três substâncias químicas também ajudam no sono: a serotonina avisa nosso corpo quando é seguro dormir, a norepinefrina nos ajuda a acordar e a dopamina regula o ritmo circadiano.

Algumas – mas não todas – pessoas com TDAH tomam estimulantes prescritos como Ritalina ou Concerta (ambos metilfenidatos) ou Adderall (anfetamina) para controlar os sintomas diurnos. Tradicionalmente, esses medicamentos vêm em uma dose de quatro horas, mas, ao longo dos últimos 20 anos ou mais, as empresas farmacêuticas têm se concentrado na criação de cápsulas de liberação prolongada (ou de liberação sustentada) para permanecer no sistema por oito, 12 ou – como acontece com novo no mercado Adhansia – 16 horas.

O problema é que há apenas 24 horas em um dia. Uma pílula de 16 horas deixa apenas 8 horas para dormir, assumindo que o efeito passa quando os fabricantes dizem que vai, o que raramente acontece. “Há uma série de cenários de desaceleração para as pessoas”, diz Ramsay, “Algumas pessoas descreverão: ‘Posso dizer quando o medicamento sai do meu sistema, posso sentir que estou diminuindo’, ou algumas pessoas têm um pouco de irritabilidade, eles podem dizer que está fora de seu sistema. ” Mas para outros, ele continua, a queda “pode não ser tão pronunciada”.

Tome Daytrana (um metilfenidato), por exemplo, um patch de nove horas que o site do fabricante explica que pode permanecer ativo no sistema a 12 horas. Ou Adhansia (cloridrato de metilfenidato), que tem um efeito colateral de insônia em 13% dos adultos e 6% dos adolescentes, de acordo com a representante de relações públicas Eve Zibel. “Pode haver uma trajetória diferente de abandono do medicamento que produz o início do sono é um pouco mais desafiador ”, explica Ramsay, ou os pacientes sem sono podem simplesmente ter sido mais propensos à insônia no início.

Consulte o artigo do MedShadow para mais informações sobre os efeitos colaterais dos remédios para TDAH.

De acordo com “Sleep and ADHD”, um relatório da Universidade de Washington de 2019, não importa qual receita você tome: “Todos os estimulantes podem causar insônia, com poucos dados empíricos que sugiram que há diferenças substanciais no sono latência de início para as diferentes formulações de estimulantes íons ”, escrevem os pesquisadores Maida Chen, Margaret Wardlaw e Mark Stein. Em crianças, esse distúrbio do sono é geralmente pior quando se toma remédios para TDAH pela primeira vez ou quando se muda a prescrição. Vinte a 30 por cento das crianças com TDAH medicadas demoram meia hora ou mais para adormecer, mesmo quando a dosagem é baixa. O relatório também mostra uma ligação entre a gravidade da insônia e o aumento da dose.

Ao tratar crianças com mais de seis anos, os médicos podem usar um cálculo de dose por peso que os ajuda a determinar quanto prescrever. Mas se algo assim existe para adultos, Ramsay não está familiarizado com isso. Quando se trata de determinar seus melhores remédios, a prescrição de adultos tende a ser baseada no estilo de vida. Embora alguns possam achar absurda a ideia de escolher medicamentos em vez de dormir, Ramsay diz: “Algumas pessoas têm dias e viagens mais longas”. Outros, acrescenta, têm “expectativas de alguma produtividade em casa – trabalhar em casa ou … ser capaz de se concentrar na leitura de um livro para uma criança”. Para aqueles que têm horários mais cheios, a necessidade de se concentrar por 16 horas pode muito bem superar a necessidade de dormir.

Para evitar a insônia causada por medicamentos, no entanto, Ramsay diz que esses pacientes devem tomar seus medicamentos na hora certa: “Pode haver janelas mais estreitas em termos de garantir a ingestão oportuna do medicamento pela manhã.” Tome-o muito tarde durante o dia e eles realmente ficarão acordados a noite toda. Os pacientes também devem monitorar seus padrões de sono antes de iniciar qualquer nova prescrição, para que seu médico tenha uma linha de base caso ocorram problemas. E, uma vez que medicamentos sem liberação temporária sistema mais rapidamente do que a liberação prolongada, considere combinar os dois, tomar uma pílula de ação prolongada no início do dia e uma liberação padrão depois que passa.

Qualquer pessoa com deficiência de sono deve criar “um rotina ou uma sequência de etapas para promover a entrada no modo de espera ”, de acordo com Ramsay. Desligue toda a tecnologia, prepare roupas e bolsas para a manhã e talvez faça um lanche leve. Os exercícios de atenção plena ou de respiração podem ser úteis, assim como a leitura – se for algo que você já leu. Um material totalmente novo estimula a mente, mas as rotinas de sono devem acalmar o cérebro e o corpo, então Ramsay diz para escolher um livro em que “você caia no meio do capítulo”.

“Cada cérebro é diferente”, diz ele , “para que essas coisas sejam personalizadas”, mas cabe a você – e não os remédios – encontrar o equilíbrio entre o tratamento e o sono que é melhor para você.