Discussão
A variação da FA nas categorias de idade gestacional é 8,05–19 cm, que é semelhante aos resultados de alguns estudos anteriores (6–12,17,18). Este estudo e alguns dos estudos anteriores (6–12,17,18) mostraram que o IFA diminui gradualmente conforme a idade gestacional avança no terceiro trimestre para 42 semanas e que o intervalo do IFA no terceiro trimestre (28-42 semanas) estão dentro de 8–25 cm. De acordo com Shripad et al. (11), essa faixa corresponde aos valores mundialmente aceitáveis. A variação dos valores de AFI obtidos neste estudo para as diferentes faixas etárias gestacionais no terceiro trimestre não foram, entretanto, idênticos aos de estudos anteriores (6–12,17,18) (Fig. 1).
Comparação do estudo atual com estudos anteriores feitos em outras localidades.
A variabilidade pode ter surgido devido à localização geográfica , raça e fatores socioeconômicos. Estudos de Charma e Bobson (7) realizados na parte norte da Nigéria e Agwu et al. (6) realizado no sudeste da Nigéria estão de acordo com este estudo. Eles relataram que a FA diminui com o aumento da idade gestacional. Alao et al. (19), na parte ocidental da Nigéria, relataram um padrão diferente, pois notaram que o IFA aumenta à medida que a idade gestacional avança até o termo (42 semanas). O estudo conduzido por Igbinidu et al. (20) em ambiente semelhante (sudoeste da Nigéria) encontraram um padrão parcialmente semelhante ao do presente estudo e também ao de Alao et al. (19). Igbinidu et al. (20) relataram que o IFA diminui de uma idade gestacional de 28 semanas para 36 semanas e então aumenta para o termo (≥40 semanas). Igbinidu et al. (20) relataram que isso pode ser devido à heterogeneidade relativa da população nigeriana. Se o mínimo (5º percentil) e o máximo (95º percentil) do IFA foram considerados como faixa normal, notou-se que os valores correspondentes também eram diferentes nas diferentes idades gestacionais; quanto mais avançada a idade gestacional, menores os valores. Tabela 1. Isso está de acordo com a maioria dos estudos anteriores (7-12).
Os rins fetais são a principal fonte de produção de FA durante o terceiro trimestre e isso é feito por meio da produção de urina fetal, enquanto a deglutição fetal é responsável por cerca de metade da quantidade total de líquido removido durante o terceiro trimestre (11). Provavelmente, há um aumento maior na taxa e quantidade de deglutição de líquidos em comparação com a micção no terceiro trimestre; isso pode ser responsável pela diminuição do volume de FA conforme a idade gestacional avança no terceiro trimestre. Porém, devido às variações observadas, o presente estudo está em concordância com os estudos anteriores (5,7,8,10–12), que mostraram que os padrões de AFI devem ser definidos para populações específicas, a fim de eliminar variações decorrentes de localizações geográficas , raça e grupos socioeconômicos.
Correlações significativas foram encontradas entre IFAs e EFWT em todos os grupos de idade gestacional de fetos femininos Tabela 2. Isso estava de acordo com a maioria dos estudos anteriores (13-15, 21,22), que relataram que o AFI se correlacionou positivamente com o EFWT em fetos do sexo feminino no terceiro trimestre. Não foram encontradas correlações significativas entre IFAs e EFWT nos fetos do sexo masculino em todas as faixas etárias gestacionais (Tabela 2). Parveen et al. (14) e Sriram et al. (15), entretanto, observaram correlação positiva significativa entre o ILA e o EFWT em fetos do sexo masculino na faixa etária gestacional acima de 38 semanas. Foi sugerido que as diferenças no ambiente hormonal entre fetos femininos e masculinos podem ser a razão para a correlação de FA e EFWT em fetos femininos (14,23). Carber et al. (23) descobriram que ratas tratadas com estrogênio tiveram maior ingestão de água e maior quantidade de produção de urina diluída em comparação com os controles. Isso pode ser devido a anormalidades na síntese e liberação do hormônio antidiurético. Espera-se que os fetos maiores do sexo feminino tenham níveis mais elevados de estrogênio devido à produção de estrogênio em seu tecido adiposo, o que pode afetar a síntese, liberação ou ação dos hormônios antidiuréticos (15). O achado de Ademola et al. (24) e Nitin et al. (25) discordam deste estudo. Ademola et al. (24) encontraram um coeficiente de correlação geral entre AFI e o EFWT como sendo 0,241 (P > 0,05). Ele não categorizou os dados em homens e mulheres, nem agrupou os dados em grupos de idade gestacional. Pode ser por isso que existe a diferença do estudo de Ademola et al. Nittin et al. (25) encontraram o mesmo coeficiente de correlação em todas as subdivisões da idade gestacional (P > 0,05; r = 0,413) e não agrupou os dados em masculino e feminino. Essa pode ser a causa da diferença do estudo em relação ao presente estudo.
O tamanho fetal deve, portanto, ser considerado na avaliação do ILA em fetos do sexo feminino de todos os grupos de idade gestacional no terceiro trimestre. Em fetos do sexo masculino, entretanto, pode não ser necessário levar em consideração o EFWT na avaliação de ILA. As equações de regressão para a previsão de AFI usando o peso estimado do feto foram, portanto, derivadas para os fetos do sexo feminino.
Em conclusão, a faixa normal para os valores de AFI para o terceiro trimestre foi estabelecida e pode ser usada para avaliar AFI na população estudada. EFWT deve ser levado em consideração ao interpretar AFI para fetos do sexo feminino, mas isso não precisa ser aplicado para fetos do sexo masculino. A realização deste estudo em uma população maior por categorias do feto ajudaria na validação da correlação de AFI com EFWT em fetos femininos para aplicação clínica.
