Discussão
A maioria das hérnias de disco torácico são assintomáticas.7 A apresentação clínica dos pacientes varia de acordo com o nível de hérnia de disco. A dor é a apresentação mais comum e geralmente está localizada no nível da coluna torácica com radiação em uma distribuição radicular. Outros achados físicos são perda sensorial unilateral ou bilateral, fraqueza dos músculos e disfunções da bexiga ou intestino de acordo com o nível afetado.10 A hérnia de disco T1-2 é uma condição mais rara e pode ser observada com doenças degenerativas ou doença do segmento adjacente relacionada à cervical cirurgia de fusão.11 Na literatura, foi relatado após laminoplastia cervical e explicado como tensões mecânicas que podem ter afetado diretamente o disco intervertebral T1-2 após laminoplastia e podem ter causado hérnia de disco.12 MRI, TC ou mielografia podem ser usados para o diagnóstico . A ressonância magnética é o método de diagnóstico preferido por causa de sua alta resolução de tecido mole não invasiva e recursos de imagem multiplanar. O exame radiológico deve ser feito com cautela. A região torácica fica na extremidade caudal da ressonância magnética cervical e é importante não perder a hérnia de disco torácica nessa região. Na literatura, há um caso relatado com hérnia de disco T1-2, que foi considerada como doença de disco cervical na primeira avaliação radiológica com achados físicos.13 O exame físico detalhado e cuidadoso é tão importante quanto a avaliação radiológica. A radiculopatia T1 pode ser acompanhada por sintomas de radiculopatia C8. Dormência do quarto e quinto dedos ou fraqueza dos músculos intrínsecos da mão são sintomas que acompanham a radiculopatia C8 e T1. A síndrome do túnel cubital e a síndrome do túnel de Guyon podem imitar os sintomas de radiculopatia T1. Na literatura, a síndrome de Horner também foi relatada secundária à hérnia de disco T1-2.14 “15
Também foi relatada relataram que cirurgiões de coluna que se consideram especialistas em cirurgia de coluna cervical podem ter conhecimento inadequado dos miotomos e dermátomos C8 e T1 e podem identificar corretamente os músculos intrínsecos da mão que são inervados pelas raízes nervosas C8-T1, mas não pelo nervo ulnar. O nervo ulnar fornece sensação ao quarto e quinto dedo e à borda medial da mão. O nervo cutâneo antebraquial medial fornece sensação ao antebraço medial. O nervo ulnar inerva todos os músculos intrínsecos da mão, exceto o abdutor e o flexor curto do polegar, oponente do polegar e dois laterais lumbricais, que são inervados por C8 e T1 através do nervo mediano. Ao examinar esses cinco músculos, pode-se diferenciar clinicamente a síndrome do túnel cubital das radiculopatias C8-T1.16 Estudos eletrodiagnósticos podem ser úteis na avaliação e diferenciação de neuropatia C8, T1 e ulnar. Os grupos musculares associados a uma radiculopatia C8 são o primeiro interósseo dorsal, abdutor mínimo do dedo, abdutor curto do polegar, flexor longo do polegar e extensor do indicador próprio.17 A musculatura paraespinhal também deve ser examinada porque eles recebem inervação motora dos ramos dorsais ipsilaterais da raiz que sai, que pode ser comprimida apenas no forame e não em uma neuropatia periférica que pacientes assintomáticos podem ter alterações EMG nos paravertebrais cervicais.18 O abdutor curto do polegar é predominantemente inervado pelo nível da raiz nervosa T1, as alterações EMG neste músculo indicam Neuropatia T1.19
A primeira etapa do algoritmo de tratamento para a radiculopatia torácica é o manejo não operatório. A tração pode ser aplicada para descompressão temporária do impacto do nervo. A farmacoterapia pode ajudar a resolver a dor em pacientes com radiculopatia. Os antiinflamatórios não esteróides têm sido usados por muitos médicos como agentes de primeira linha no tratamento da dor. Analgésicos narcóticos, relaxantes musculares, antidepressivos ou anticonvulsivantes podem ser usados além dos antiinflamatórios não esteroidais. Na literatura, os opioides podem ser eficazes no tratamento da dor neuropática.20 “21 A fisioterapia pode melhorar a qualidade de vida e os bloqueios nervosos seletivos têm como alvo a dor na raiz do nervo. Injeções de esteróides podem ser a opção de tratamento da dor radicular. Injeções perineurais, incluindo trans-laminar e peridurais transforaminais, bloqueios seletivos de raízes nervosas podem ser realizados sob orientação radiográfica.22,23 No entanto, há poucas evidências de alta qualidade sobre a melhor terapia não operatória para radiculopatia, embora tenha sido relatado que uma abordagem multimodal pode aliviar sintomas.24 No caso atual, fisioterapia e medicação para dor foram usados, mas esses métodos conservadores não resolveram os sintomas.
A segunda etapa para radiculopatia torácica que não responde às modalidades de tratamento conservador é o tratamento cirúrgico.Abordagens anterior, posterior ou posterolateral são as técnicas de tratamento cirúrgico para hérnia de disco T1-2 descritas na literatura.7 “25” 26 “27 Nossa técnica cirúrgica preferida na discectomia torácica posterior é a costotransversectomia e discectomia. Neste caso, costotransversectomia, hemilaminectomia, foraminatomia e discectomias no nível T1-2 foram realizadas por via posterior. Foi considerado melhor passar pelo forame T1-2 por via posterior, porque com a abordagem anterior a esternotomia pode ser necessária para atingir o nível do disco T1-2.26
A hérnia de disco torácico no nível T1-2 pode ser acompanhada por problemas na região cervical e algumas síndromes podem imitar os sintomas de radiculopatia T1. O exame físico detalhado é de importância crítica para determinar o problema real e o nível afetado da coluna vertebral.
