Transcrição do vídeo

Ok pessoal, estou animado para trabalhar com um exemplo, plano de cuidados de enfermagem para vocês, para um paciente com hipertensão. Agora é o seguinte, pessoal. O primeiro passo é sempre reunir todas as suas informações, mas, neste caso, estamos usando um paciente hipotético. Então, vamos apenas pensar neste paciente hipotético com hipertensão e pensar em alguns dos dados subjetivos e objetivos relevantes que podemos ver para este paciente. Então, a maior coisa, a primeira coisa que veremos, eles são hipertensos. Então a pressão arterial deles vai subir, certo? Então, vamos apenas hipotéticos. Digamos que você tenha um paciente com pressão arterial de 160, mais de 88. Ok? Então essa é a minha pressão arterial. Objetivamente, eu sei que a pressão arterial deles está alta.

Mas aqui está a realidade. Com seus pacientes hipertensos, muitas vezes eles são assintomáticos, a menos que tenham desenvolvido complicações. Portanto, uma das maiores coisas que podemos ver em termos de sintomas relevantes em um paciente hipertenso são os sinais de complicações. As principais complicações que podemos ver são algo como uma crise hipertensiva ou uma emergência hipertensiva. Podemos ver um derrame, especialmente aqueles derrames hemorrágicos em que os vasos estão sob tanta pressão que sangram. Ou podemos realmente vê-los começar a desenvolver insuficiência cardíaca. Então, realmente, quaisquer sinais e sintomas dessas coisas podem indicar problemas com hipertensão. Então, por exemplo, crise hipertensiva, eles podem relatar dor de cabeça ou alguma alteração na visão, certo? Eles podem estar tontos. Você pode realmente ter sinais e sintomas de derrame, certo? E a insuficiência cardíaca? Podemos até ver algum edema se eles acabarem com essa sobrecarga de volume, certo?

Você pode notar alguma falta de ar que eles podem relatar, certo? Portanto, lembre-se que subjetivo é o que o paciente relata, objetivo é o que você observa ou avalia. Portanto, são dados reais e mensuráveis. Então, novamente, com um paciente real, quando você está nesta etapa, etapa um de coleta de todos os dados, você literalmente terá todos os dados. Então, você também terá uma frequência cardíaca e também terá ruídos intestinais e também terá produção de urina. Você vai ter todas essas coisas também. E assim, nosso objetivo com o primeiro passo é literalmente apenas reunir todas as informações. E na etapa dois, vamos analisar, vamos realmente escolher as informações importantes. Portanto, neste caso, como eu disse, por ser um paciente hipotético, já selecionamos as informações importantes para você e vamos ignorar o resto.

Então, nós vamos para a etapa dois, queremos analisar todas as informações que coletamos e decidir o que é um problema, o que pode ser melhorado, o que precisamos fazer por esse paciente? Então, qual é o grande problema? Uh, este paciente tinha uma pressão arterial de 160 por 88. Isso é definitivamente um problema. Essa pressão arterial elevada vai causar muitos problemas para eles. Hum, a outra coisa sobre a qual não falamos é o estilo de vida deles. Então, as coisas que poderiam ser melhoradas, talvez eles tenham mudanças na dieta e no estilo de vida que podem ser melhorados, podem ser mudados, talvez eles sejam fumantes. Essas são todas as coisas que poderiam ser melhoradas, certo? Não falamos sobre isso no primeiro slide. Esses são alguns dados que poderíamos ter coletado também. Hum, e também uma das grandes coisas aqui é lembrar desse risco que eles têm para todas essas complicações.

Porque, novamente, lembre-se de que pacientes hipertensos tendem a ser relativamente assintomáticos até desenvolver complicações. Até que desenvolvam problemas de perfusão em seus órgãos. O grande problema é essa pressão arterial elevada e o risco de complicações. E então, é claro, poderíamos considerar a possibilidade de melhorar algumas das mudanças na dieta do estilo de vida. E possivelmente, especialmente, digamos que eles sejam fumantes, isso é uma grande coisa. Então, qual é a maior prioridade aqui? Portanto, se eu quisesse escolher apenas uma prioridade para este paciente dizer, o que preciso ter certeza de que vou fazer? Quero dizer, é claro que vai ser a pressão arterial, certo? Então, vou dizer que o controle da pressão arterial é minha prioridade para esse paciente hipertenso, certo? Então, passamos para a próxima etapa e a próxima etapa é – faça suas perguntas como. Então, como eu sabia que era um problema? Bem, é aqui que começo a fazer links entre meus dados.

Portanto, digo que esses dados me dizem que isso é um problema e é assim que eu sei. E então vou começar a ver como faço isso e como sei que fica melhor. Essa é a minha fase de implementação e avaliação. Então, vou planejar minha implementação, planejar, minhas intervenções e, em seguida, descobrir como avaliá-los. Então, uma das grandes coisas, bem, eu tenho pressão alta, certo? Então, vou avaliar a pressão arterial e monitorá-la, certo? Posso dar alguns remédios, alguns remédios para BP, certo?Porque eu realmente quero lidar com essa pressão arterial, mas também tenho outros problemas. Também tenho esse risco de todas essas complicações, certo? Então, provavelmente vou fazer uma avaliação de coração e pulmão para ter certeza de que não estou causando problemas de insuficiência cardíaca. Provavelmente vou monitorar outras coisas, como o estado de fluidos.

Talvez verifique se há edema, se há pulso. Então, todas essas coisas que podem me dizer que há complicações. E então, é claro, se estamos falando sobre essas mudanças na dieta e no estilo de vida, vou educar, educar, educar. Direita? Então é quando chegamos e olhamos para todas essas coisas e você pensa, bem, como vou saber se esses problemas que eu inventei são melhores? Bem, número um, minha pressão arterial vai estar dentro dos limites. E eu digo dentro do alcance porque alguns pacientes, não queremos necessariamente que eles sejam normais, certo? Não queremos trazê-los de 160, mais de 88 até 118 e 68. Certo? Hum, então talvez eles tenham uma faixa específica como, ei, vamos obter sua sistólica inferior a 140, então coloque sua pressão arterial dentro da faixa.

Talvez possamos dizer que eles não desenvolveram complicações, certo? Sem sinais e sintomas de complicações. Essa seria uma maneira que eu sei que está funcionando. Direita? Hum, e então educação, sempre que educamos os pacientes, queremos que eles verbalizem ou demonstrem, verbalizem ou demonstrem. Então, ou eles vão dizer, é isso que vou fazer, é isso que vou mudar. Ou eles vão te mostrar fisicamente que eles sabem fazer isso. Essas são apenas maneiras de pensar sobre o que está acontecendo, o que eu faria a respeito e como saberei se está funcionando.

Então, novamente, a etapa quatro é traduzir. Novamente, traduzimos isso nos termos que precisamos usar para que possamos comunicar os problemas de forma concisa e simples. Aqui no NRSNG, preferimos usar os conceitos de enfermagem porque achamos que eles realmente fornecem as prioridades gerais em vez de forçá-lo a se aprofundar no problema superespecífico.

Agora, é claro, tudo o que você precisa usar , certifique-se de traduzi-lo para esses termos. Então, vamos pensar sobre esse paciente de que acabamos de falar, esse paciente hipotético, dissemos que nosso problema número um era o controle da pressão arterial. Então, qual é o conceito de enfermagem de alto nível para isso? Bem, perfusão, certo? Tínhamos que ter certeza de que sua perfusão é adequada e apropriada. Hum, e também dissemos que eles têm um risco muito alto de todas essas complicações que precisamos ter certeza de que estamos monitorando de perto. Você sabe, quanto mais cedo o pegarmos, mais cedo podemos tratá-lo. Então, se eu quiser traduzir essa preocupação que tenho em um conceito, provavelmente vou dizer algo como segurança.

Então, segurança, eu quero protegê-los de complicações, certo? Eu quero diminuir esse risco. Ok, então é tudo sobre esse risco. E o terceiro que conversamos sobre as mudanças na dieta e no estilo de vida, certo? Então, talvez possamos apenas dizer que nossa terceira prioridade para esse paciente é a educação do paciente. Aqui vamos nós. Essa é a etapa quatro, traduza para os termos de alto nível que você precisa usar e, em seguida, transcreva.

Então esta é a parte onde você, número um, coloca no papel, anota, pega é comunicado de forma concisa. Mas também a melhor parte sobre esta etapa é a capacidade de realmente começar a vincular seus dados com suas prioridades, com suas intervenções, seus fundamentos para essas intervenções e seus resultados esperados. Em outras palavras, o que há de errado? Como eu sei? O que vou fazer a respeito? Por que e o que devo esperar para ver?

Então, vamos dar uma olhada nisso. Portanto, dissemos que a perfusão é o nosso problema número um. A segurança é o nosso número dois e a educação do paciente é o nosso número três. Agora, novamente, lembre-se de que estamos olhando para um paciente hipotético e presumindo que seu problema isolado seja hipertensão. Então, realmente pode ser que você tenha esse paciente que tem hipertensão, mas também tem todos esses outros problemas. E então você vai querer priorizar seus problemas com base na visão geral holística do paciente. Mas, neste caso, estamos apenas olhando especificamente para a hipertensão. Então, perfusão, como eu sabia que havia um problema de perfusão? Bem, minha pressão arterial estava super alta, certo? E talvez o paciente tenha dor no peito, especialmente se a pressão arterial estiver muito alta. Se o coração deles estiver batendo muito rápido, se eles tiverem sinais de complicações, provavelmente você verá alguma dor no peito com aquele paciente hipertenso. Então, o que vou fazer sobre isso?

Bem, vou avaliar e monitorar sua pressão arterial e provavelmente vou dar-lhes remédios para pressão, dependendo do que for pedido. Direita? Hum, lembre-se sempre que você fizer uma intervenção sobre medicamentos, coisas assim, certifique-se de escrever conforme solicitado conforme prescrito. Porque obviamente não prescrevemos coisas, certo? Então, por que vou fazer isso? Bem, eu preciso monitorar a pressão arterial para saber onde estou.Preciso ser capaz de monitorar se meus remédios e minhas intervenções estão funcionando ou não e, obviamente, isso vai me ajudar a controlar minha pressão arterial. Então, meu resultado esperado, mais uma vez, é apenas que a pressão arterial esteja na faixa-alvo, qualquer que seja essa faixa para o paciente. Então, vamos olhar para a segurança novamente. Lembra que estávamos falando sobre diminuir o risco de complicações aqui, certo? Evitando que desenvolvam mais problemas.

Então, quais foram meus dados subjetivos e objetivos que me diriam que talvez eles estejam desenvolvendo problemas, talvez sinais e sintomas de um derrame. Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. Uma talvez uma forte dor de cabeça poderia me dizer que eles estão com algum tipo de crise hipertensiva, certo? Portanto, minhas intervenções neste ponto, uma avaliação neuro para ter certeza de que não estou desenvolvendo sinais de um derrame, avaliações de coração e pulmão para ter certeza de que não estou desenvolvendo aquele edema pulmonar ou sopro, qualquer problema com meu coração. E, claro, mantendo um olhar atento sobre o status do fluido, certifique-se de que não sobrecarreguem o volume. Hum, e é claro que monitorar sua pressão arterial vai acontecer durante todo o tempo, certo? Isso sempre vai acontecer. Então, por que eu quero fazer isso? Bem, a detecção precoce significa tratamento precoce. Quanto mais cedo eu perceber que há um problema, mais cedo poderei tratá-lo e menos provável que o paciente passe por coisas ruins por causa disso.

Então, novamente, nosso resultado esperado é que eles não desenvolvam complicações ou que, se apresentarem sinais de complicações, esses sinais melhoram. Faz sentido. Então, realmente, estou basicamente dizendo que não o desenvolvi ou, se os tivesse, seria melhor. Então, vamos olhar para a educação do paciente novamente. Opções de dieta, nível de atividade e tabagismo. Essas são as coisas principais que serão grandes impactantes de nossa pressão arterial. Então, quais são minhas intervenções? Educar, educar, educar, educar, dieta e mudanças de estilo de vida. Você sabe, evitando muito sódio. Talvez eles precisem de uma restrição de sódio ou líquidos. E parar de fumar. Imenso. Então por que? Bem, sabemos que mudanças na dieta e no estilo de vida podem melhorar o controle da pressão arterial em geral. E sabemos que fumar causa vasoconstrição, o que causa aumento da pressão arterial. Portanto, se podemos ajudar a diminuir o hábito de fumar, podemos ajudar a diminuir a pressão arterial.

Novamente, resultados esperados. Sempre que você tem educação do paciente, você está falando sobre verbalizar ou demonstrar. Então, talvez o paciente verbalize três mudanças que ele vai fazer ou talvez o paciente pare de fumar. E lembre-se de que seu objetivo deve ser sempre mensurável. Então, talvez digamos que o paciente pare de fumar em dois meses, certo? Portanto, é mais uma meta de longo prazo, mas tudo bem. Portanto, este é apenas um quadro geral. Novamente, paciente hipotético com um problema isolado de hipertensão, como selecionamos os dados, como decidimos o que fazer a respeito e como decidimos se isso funcionaria ou não.

Então, novamente, lembre-se o processo de cinco etapas. Você vai coletar todas as informações. Estes são os seus dados de avaliação. E, novamente, lembre-se de que você terá muitas informações. Portanto, o próximo passo é analisá-lo. O que é importante, o que é relevante, o que me diz que há um problema e quais são as minhas maiores prioridades nas quais preciso me concentrar?

Então, você vai fazer perguntas como, como eu sabia que era um problema? Como eu afetaria ou consertaria? E como eu saberia se isso funcionou ou não? E então traduza. Obtenha seus termos concisos, sejam conceitos necessários, diagnósticos de enfermagem, o que você precisar. Coloque-o em um quadro amplo, os termos do quadro geral e depois transcreva. Coloque no papel. Use a forma que preferir. Certo pessoal, espero que tenha sido um exemplo útil para um plano de tratamento de hipertensão. Certifique-se de verificar todos os demais exemplos que temos neste curso. Agora saia e seja o seu melhor hoje. E como sempre, feliz amamentação.