Os serviços odontológicos são um serviço obrigatório para a maioria dos indivíduos elegíveis ao Medicaid com menos de 21 anos de idade, como um componente obrigatório da triagem precoce e periódica , Benefício de diagnóstico e tratamento (EPSDT).
Indivíduos com menos de 21 anos
EPSDT é o programa abrangente de saúde infantil do Medicaid. O foco do programa é a prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de condições médicas. EPSDT é um serviço obrigatório que deve ser fornecido pelo programa Medicaid do estado.
Os serviços odontológicos devem ser fornecidos em intervalos que atendam aos padrões razoáveis de prática odontológica, conforme determinado pelo estado após consulta com organizações odontológicas reconhecidas envolvidos na saúde infantil, e em outros intervalos, conforme indicado pela necessidade médica, para determinar a existência de uma doença ou condição suspeita. Os serviços devem incluir, no mínimo, alívio da dor e infecções, restauração dos dentes e manutenção da saúde dentária. Os serviços odontológicos não podem se limitar a serviços de emergência para usuários de EPSDT.
A triagem oral pode fazer parte de um exame físico, mas não substitui um exame odontológico realizado por um dentista como resultado de um encaminhamento direto para um dentista. O encaminhamento direto ao dentista é necessário para cada criança, de acordo com o cronograma de periodicidade definido pelo estado. Os Centros de Medicare & Medicaid Services não oferecem Para definir quais serviços odontológicos específicos devem ser fornecidos, no entanto, a EPSDT exige que todos os serviços cobertos pelo programa Medicaid sejam fornecidos aos beneficiários de EPSDT se determinado como clinicamente necessário. De acordo com o programa Medicaid, o estado determina a necessidade médica.
Se uma condição que requer tratamento for descoberta durante uma triagem, o estado deve fornecer os serviços necessários para tratar essa condição, estejam ou não incluídos no plano Medicaid estadual.
Indivíduos com 21 anos ou mais
Os estados podem optar por fornecer serviços odontológicos para sua população adulta qualificada para Medicaid ou optar por não fornecer serviços odontológicos de todo, como parte do programa Medicaid. Embora a maioria dos estados ofereça pelo menos serviços odontológicos de emergência para adultos, menos da metade dos estados oferece atendimento odontológico abrangente. Não há requisitos mínimos para cobertura odontológica para adultos.
Além disso, consulte :
- Medicaid e atendimento odontológico
