Controlar a infecção nosocomial é implementar medidas de QA / QC para os setores de saúde, e o manejo baseado em evidências pode ser uma abordagem viável. Para aqueles com pneumonia associada ao ventilador ou adquirida em hospital, o controle e monitoramento da qualidade do ar interno do hospital deve estar na agenda do gerenciamento, enquanto para a infecção por rotavírus nosocomial, um protocolo de higiene das mãos deve ser aplicado.
Para Para reduzir o número de infecções adquiridas em hospitais, o estado de Maryland implementou o Programa de Condições Adquiridas em Hospitais de Maryland, que oferece recompensas financeiras e penalidades para hospitais individuais. Uma adaptação da política de pagamento dos Centros para Medicare & Medicaid Services faz com que hospitais com baixo desempenho percam até 3% de suas receitas de internação, enquanto hospitais que são capazes de reduzir infecções adquiridas em hospitais pode ganhar até 3% em recompensas. Durante os primeiros dois anos do programa, as taxas de complicações caíram 15,26% em todas as condições adquiridas em hospitais monitoradas pelo estado (incluindo aquelas não cobertas pelo programa), de uma taxa de complicações ajustadas ao risco de 2,38 por 1.000 pessoas em 2009 para uma taxa de 2,02 em 2011. A queda de 15,26% se traduz em mais de US $ 100 milhões em economia de custos para o sistema de saúde em Maryland, com a maior economia vindo da prevenção de infecções do trato urinário, sepse e outras infecções graves, pneumonia e outras infecções pulmonares. Se resultados semelhantes pudessem ser alcançados em todo o país, o programa Medicare economizaria cerca de US $ 1,3 bilhão em dois anos, enquanto o sistema de saúde dos EUA como um todo economizaria US $ 5,3 bilhões.
SanitationEdit
Os hospitais têm protocolos de saneamento relativos a uniformes, esterilização de equipamentos, lavagem e outras medidas preventivas. Lavagem completa das mãos e / ou uso de fricção com álcool por todo o pessoal médico antes e depois de cada contato com o paciente t é uma das formas mais eficazes de combater as infecções nosocomiais. O uso mais cuidadoso de agentes antimicrobianos, como antibióticos, também é considerado vital. Como muitas infecções adquiridas em hospitais causadas por bactérias, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina, Staphylococcus aureus suscetível à meticilina e Clostridium difficile são causadas por uma violação desses protocolos, é comum que os pacientes afetados façam alegações de negligência médica contra o hospital em questão .
A higienização de superfícies faz parte da infecção nosocomial em ambientes de saúde. Métodos modernos de higienização, como o vapor de álcool não inflamável em sistemas de dióxido de carbono, têm sido eficazes contra a gastroenterite, Staphylococcus aureus resistente à meticilina e agentes influenza. O uso de vapor de peróxido de hidrogênio foi clinicamente comprovado para reduzir as taxas de infecção e o risco de aquisição. O peróxido de hidrogênio é eficaz contra bactérias formadoras de endosporos, como o Clostridium difficile, em que o álcool se mostrou ineficaz. Os dispositivos de limpeza ultravioleta também podem ser usados para desinfetar os quartos de pacientes infectados com Clostridium difficile ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina após a alta.
Apesar do protocolo de saneamento, os pacientes não podem ser totalmente isolados de agentes infecciosos. Além disso, os pacientes geralmente recebem prescrição de antibióticos e outros medicamentos antimicrobianos para ajudar a tratar doenças; isso pode aumentar a pressão de seleção para o surgimento de cepas resistentes.
SterilizationEdit
A esterilização vai além da simples higienização. Ele mata todos os microorganismos em equipamentos e superfícies por meio da exposição a produtos químicos, radiação ionizante, calor seco ou vapor sob pressão. Ultimamente, a esterilização a vapor de implantes descartáveis tem sido questionada por pesquisadores dos EUA que descobriram contaminantes e bactérias em implantes descartáveis que foram repetidamente reprocessados em massa antes da cirurgia. Eles sugeriram o uso de esterilização gama de implantes e o fornecimento de implantes em um único pacote pronto para uso para evitar o reprocessamento repetido de implantes em massa para cada cirurgia. A mesma preocupação foi levantada pelo Scottish Health Department há mais de uma década e, como resultado, os hospitais escoceses passaram por uma transição da esterilização a vapor de implantes em massa para a esterilização gama de implantes embalados individualmente. Uma petição foi apresentada pelo renomado pesquisador de ciências da saúde Aakash Agarwal para proibir a esterilização a vapor de implantes nos EUA, solicitando que a FDA faça a transição para uma esterilização gama única de implantes de uso único.
IsolationEdit
O isolamento é a implementação de precauções de isolamento destinadas a prevenir a transmissão de microrganismos por rotas comuns em hospitais. (Consulte Precauções universais e Precauções baseadas na transmissão.) Como os fatores do agente e do hospedeiro são mais difíceis de controlar, a interrupção da transferência de microrganismos é direcionada principalmente à transmissão, por exemplo, isolamento de casos infecciosos em hospitais especiais e isolamento de pacientes com feridas infectadas em quartos especiais e isolamento de pacientes com transplante de articulações em quartos específicos .
HandwashingEdit
A lavagem das mãos freqüentemente é considerada a medida mais importante para reduzir os riscos de transmissão de microrganismos da pele de uma pessoa para outra ou de um local para outro no mesmo paciente. Lavar as mãos o mais rápida e cuidadosamente possível entre os contatos do paciente e após o contato com sangue, fluidos corporais, secreções, excreções e equipamentos ou artigos contaminados por eles é um componente importante do controle de infecção e precauções de isolamento. A disseminação de infecções nosocomiais entre pacientes imunocomprometidos está ligada à “contaminação das mãos dos profissionais de saúde em quase 40% dos casos, e é um problema desafiador nos hospitais modernos. A melhor maneira para os trabalhadores superarem esse problema é realizando uma higienização das mãos” É por isso que a OMS lançou em 2005 o Desafio GLOBAL para a Segurança do Paciente. Duas categorias de microrganismos podem estar presentes nas mãos dos profissionais de saúde: flora transitória e flora residente. O primeiro é representado pelos microrganismos retirados do meio ambiente pelos trabalhadores, e as bactérias nele são capazes de sobreviver na pele humana e às vezes crescer. O segundo grupo é representado pelos microrganismos permanentes que vivem na superfície da pele (no estrato córneo ou imediatamente abaixo dele). Eles são capazes de sobreviver na pele humana e crescer livremente nela. Apresentam baixa patogenicidade e taxa de infecção, e criam uma espécie de proteção contra a colonização de outras bactérias mais patogênicas. A pele das operárias é colonizada por 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Os micróbios que constituem a flora residente são: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis e Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium e Pitosporum spp., Enquanto os organismos transitórios são Staphylococcus aureus, e Klebsiella e pneumoniae, e Acinetobacter, e Acinetobacter. O objetivo da higienização das mãos é eliminar a flora transitória com uma execução cuidadosa e adequada da lavagem das mãos, utilizando diferentes tipos de sabonete, (normal e anti-séptico), e géis à base de álcool. Os principais problemas encontrados na prática da higienização das mãos estão relacionados com a falta de pias disponíveis e a demorada execução da lavagem das mãos. Uma maneira fácil de resolver esse problema poderia ser o uso de produtos para esfregar as mãos à base de álcool, por causa da aplicação mais rápida em comparação com a lavagem correta das mãos.
A melhora na lavagem das mãos do paciente também demonstrou reduzir a taxa de infecção. Os pacientes que estão acamados muitas vezes não têm tanto acesso para limpar as mãos na hora das refeições ou depois de tocar em superfícies ou manusear resíduos como lenços de papel. Reforçando a importância da lavagem das mãos e do fornecimento de gel ou lenços higiênicos ao alcance da cama, as enfermeiras conseguiram reduzir diretamente as taxas de infecção. Um estudo publicado em 2017 demonstrou isso ao melhorar a educação do paciente sobre o procedimento adequado de lavagem das mãos e momentos importantes de uso de desinfetante e reduziu com sucesso a taxa de enterococos e Staphylococcus aureus.
Todos os visitantes devem seguir os mesmos procedimentos que equipe do hospital para controlar adequadamente a propagação de infecções. Além disso, as infecções multirresistentes podem deixar o hospital e se tornar parte da flora da comunidade se medidas não forem tomadas para interromper essa transmissão.
Não está claro se o esmalte de unha ou os anéis afetaram as taxas de infecção da ferida cirúrgica.
GlovesEdit
Além da lavagem das mãos, as luvas desempenham um papel importante na redução dos riscos de transmissão de microrganismos. As luvas são usadas por três razões importantes em hospitais. Primeiro, eles são usados para fornecer uma barreira protetora para o pessoal, evitando a contaminação em grande escala das mãos ao tocar em sangue, fluidos corporais, secreções, excreções, membranas mucosas e pele não intacta. Nos Estados Unidos, a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional determinou o uso de luvas para reduzir o risco de infecções por patógenos transmitidos pelo sangue. Em segundo lugar, as luvas são usadas para reduzir a probabilidade de que os microorganismos presentes nas mãos dos funcionários sejam transmitidos aos pacientes durante procedimentos invasivos ou outros procedimentos de assistência ao paciente que envolvam tocar as membranas mucosas e pele não intacta do paciente. Terceiro, elas são usadas para reduzir a probabilidade de que as mãos de pessoas contaminadas com microrganismos de um paciente ou de um fômite possam transmitir esses microrganismos a outro paciente.Nesta situação, as luvas devem ser trocadas entre os contatos do paciente e as mãos devem ser lavadas após a retirada das luvas.
O uso de luvas não substitui a necessidade de lavar as mãos devido à possibilidade de contaminação durante a troca das luvas ou por danos na luva. Os médicos que usam as mesmas luvas para operações com vários pacientes apresentam um risco de controle de infecção. Além disso, as luvas são contaminadas durante a preparação do local cirúrgico e o último ensaio clínico multicêntrico conduzido por Aakash Agarwal e sua equipe de pesquisadores mostraram que os implantes devem ser protegidos dentro do campo estéril para evitar o contato direto entre as luvas e o dispositivo implantável. Este método de proteção de implantes no intraoperatório evita a transferência de bactérias das luvas, ar e superfícies contaminadas para os pacientes (por meio dos implantes como vetores).
Superfícies antimicrobianasEdit
Os microrganismos são conhecido por sobreviver em superfícies inanimadas de ‘toque’ por longos períodos de tempo. Isso pode ser especialmente problemático em ambientes hospitalares, onde pacientes com imunodeficiências apresentam maior risco de contrair infecções nosocomiais.
Superfícies de toque comumente encontradas em quartos de hospital, como grades de camas, botões de chamada, placas de toque, cadeiras, portas alças, interruptores de luz, corrimãos, postes intravenosos, dispensadores (gel de álcool, toalha de papel, sabonete), carrinhos de curativos e tampos de mesa e balcão são conhecidos por estarem contaminados com Staphylococcus, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (uma das cepas mais virulentas de bactérias resistentes a antibióticos) e Enterococcus resistente à vancomicina. Os objetos mais próximos dos pacientes têm os níveis mais altos de Staphylococcus aureus resistente à meticilina e Enterococcus resistente à vancomicina. É por isso que as superfícies de toque em quartos de hospital podem servir como fontes, ou reservatórios, para a propagação de bactérias das mãos de profissionais de saúde e visitantes de pacientes.
Vários compostos podem diminuir o risco de crescimento de bactérias. em superfícies incluindo: cobre, prata e germicidas.
Houve uma série de estudos avaliando o uso de sistemas de limpeza sem toque, particularmente o uso de dispositivos ultravioleta C. Uma revisão foi inconclusiva devido à falta de, ou de evidência de baixa qualidade. Outras revisões encontraram algumas evidências e evidências crescentes de sua eficácia.
