US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.
Os pacientes muitas vezes consideram os farmacêuticos como profissionais a quem podem confiar problemas médicos embaraçosos, na esperança de que o farmacêutico forneça alguma assistência. Um desses problemas é o inchaço abdominal, muitas vezes considerado devido ao excesso de gases intestinais. No entanto, os pacientes também podem sentir desconforto abdominal que atribuem ao gás, mas pode ser causado por várias condições médicas graves.
Prevalência de gases e gases
A prevalência de gases e gases intestinais é desconhecida, pois não existem estudos confiáveis em grande escala. No entanto, inchaço e flatulência (definidos como excesso de ar ou outro gás no estômago e / ou intestinos) são duas das queixas mais comuns para as quais os pacientes procuram atendimento médico.1
Manifestações de inchaço e gases
Inchaço e gases podem causar várias queixas ou coexistir com elas. Os pacientes queixam-se de arrotos excessivos (eructação) .2 O arroto é uma resposta normal durante ou após uma refeição, especialmente aquela que foi comida tão rapidamente que o paciente também engoliu ar. No entanto, alguns pacientes engolem ar intencionalmente para facilitar os arrotos, uma prática que pode se transformar em um hábito inconsciente. Portanto, se as pessoas arrotarem excessivamente, elas podem engolir ar crônico. Os pacientes podem negar engolir ar como um hábito nervoso, obrigando os médicos a dar-lhes um espelho para observar os episódios por conta própria.
A flatulência é uma consequência comum e lógica dos gases intestinais. Pacientes em média sem patologia ou condição médica subjacente produzem 1 a 4 litros de gases intestinais por dia e flatulam 14 a 23 vezes ao dia.2,3
A distensão abdominal é um aumento na circunferência abdominal frequentemente atribuída a gás intestinal excessivo.2,4 Essa percepção costuma ser incorreta, pois muitos desses pacientes têm quantidades normais de gás. Em vez disso, os pesquisadores acreditam que esses pacientes têm uma consciência aumentada dos gases intestinais. Portanto, mesmo volumes normais de gás causam sintomas incômodos.
A dor abdominal é outra queixa frequentemente considerada devida a gases.2,3 Ela pode surgir de qualquer lado do cólon, simulando doenças como doenças cardíacas, cálculos biliares e apendicite.
Possíveis causas de inchaço e gases
Várias fontes de excesso de gás foram identificadas, incluindo ingestão de ar, dieta, intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável (SII).
Aerofagia: a aerofagia, ou engolir ar, há muito tempo é considerada responsável pelo inchaço e gases, conforme descrito anteriormente.5,6 Mas havia poucas evidências para apoiar a hipótese, por mais lógico que pareça . No entanto, em 2009, os investigadores confirmaram a hipótese avaliando a frequência de deglutição em geral e a frequência de deglutição de ar em particular em pacientes com suspeita de aerofagia.5 Eles identificaram um grupo de pacientes com queixas típicas de inchaço, distensão abdominal, flatulência e / ou arrotos excessivos . As radiografias abdominais confirmaram a presença de gases abdominais excessivos, a origem presumida das queixas. Os pesquisadores realizaram monitoramento de impedância de pH de 24 horas em indivíduos, descobrindo que a frequência de deglutição no período de 24 horas era normal (741 +/- 71 episódios), mas o número de deglutições de ar e arrotos gástricos era excessivo (521 + / – 63 e 126 +/- 37, respectivamente). Assim, o conselho apresentado na seção de Informações do Paciente deste mês em relação à deglutição de ar pode ser benéfico para esses pacientes.
Dieta: a dieta é uma das principais causas de distensão abdominal e gases. Um dos problemas dietéticos mais comuns é comer alimentos que não podem ser digeridos no trato gastrointestinal (GI) devido à falta das enzimas necessárias.1,2
Se certos resíduos de alimentos (principalmente carboidratos) atingirem o No intestino grosso, os residentes bacterianos normais os utilizam como fontes de alimento, produzindo dióxido de carbono, hidrogênio e às vezes metano como subprodutos.1,2 Exatamente quais alimentos causam gases varia de pessoa para pessoa. Os microrganismos intestinais de alguns pacientes destroem o hidrogênio, diminuindo a carga de gás intestinal.2 No entanto, alguns alimentos são universalmente identificados como produtores de gás.
Alimentos que contêm carboidratos estão entre os culpados mais comuns de causar gases intestinais, enquanto alimentos gordurosos e proteínas raramente são responsáveis.1,2,7 A rafinose é um desses açúcares complexos, sendo encontrado nas coberturas de sementes indigestíveis de feijão, repolho, couve de Bruxelas, brócolis, aspargos, outros vegetais e grãos inteiros.2 A frutose é outro agressor, encontrado em cebolas, alcachofras, peras e trigo; também é usado como adoçante artificial. O sorbitol também é um adoçante artificial, mas é um componente natural de maçãs, pêras, pêssegos e ameixas. O sorbitol é a causa da “diarreia do Halloween”, um fenômeno experimentado por muitas crianças que consomem grandes quantidades de doces na noite de Halloween. Numerosos pacientes também relatam que o psyllium ingerido para garantir a regularidade causa gases (por exemplo,, Metamucil, Konsyl). Esses pacientes podem se beneficiar com a mudança para metilcelulose, um suplemento de fibra aprovado pela FDA que não é fermentado por bactérias do cólon (por exemplo, Citrucel).
Intolerância à lactose: a intolerância à lactose (LI) é outro tipo de má absorção de carboidratos, discutido separadamente por causa de suas diferentes etiologias.1 A lactase encontrada nas células da borda em escova do intestino delgado é essencial para quebrar a lactose em seu açúcares componentes para absorção. A deficiência de lactase é o defeito subjacente por trás do LI.
Existem dois tipos principais de LI. Eles compartilham as mesmas consequências, na medida em que a lactose não digerida atinge o trato intestinal, onde a microbiota colônica a digere, produzindo gases, diarréia, inchaço, borborigmo e uma série de outras queixas, começando logo 30 minutos após a ingestão.8,9 O tipo mais comum de LI é a forma primária, experimentada pela maioria dos povos do mundo, incluindo aqueles de herança africana, nativa americana e asiática. Na LI primária, a atividade da lactase cai drasticamente após o desmame do leite materno, até que esteja virtualmente ausente. Beber leite ou ingerir laticínios causa o início dos sintomas.
Algumas pessoas também sofrem de LI secundária. Eles normalmente produzem lactase quando adultos, mas um insulto ambiental ou procedimento cirúrgico compromete sua capacidade de fazê-lo. As possíveis causas de LI secundária incluem quimioterapia, doenças diarreicas, ressecção do intestino delgado ou doença celíaca.1 Os farmacêuticos podem direcionar os pacientes com suspeita de LI a suplementos contendo lactase (por exemplo, lactaide) ou produtos lácteos sem lactose.
Síndrome do intestino irritável: IBS causa dor abdominal, cólicas, inchaço, constipação e diarreia.10-12 Cerca de 20% dos americanos sofrem de IBS, talvez devido à hipersensibilidade do cólon a alimentos específicos ou em resposta a alimentos estressantes Situações.11 Os farmacêuticos devem encaminhar os pacientes com suspeita de SII a um médico para uma avaliação completa, mas também podem aconselhar os pacientes a manter um diário alimentar para ajudar a identificar as causas dietéticas da SII. A eliminação de certos alimentos e bebidas (por exemplo, chocolate, álcool, cafeína, cola, chá, pimentão, cebola) pode ser tudo o que é necessário para fornecer alívio.
Produtos não prescritos
Os farmacêuticos podem recomendar dois tipos de produtos sem prescrição, exceto produtos com intolerância à lactose. Um grupo de produtos contém simeticona, um ingrediente não tóxico e hipoalergênico aprovado pela FDA como seguro e eficaz para quebrar bolhas ou espuma no trato gastrointestinal, embora a quantidade total de gás permaneça a mesma.1 A utilidade da simeticona pode ser devido a vários fatores . Alguns pacientes podem sentir desconforto abdominal quando uma quantidade normal de gás intestinal passa por eles. A redução da espuma pode permitir que o gás passe mais facilmente. Além disso, os pacientes que usam simeticona podem ser capazes de eliminar o gás em vários episódios maiores, reduzindo a percepção de gás excessivo. Os produtos com simeticona incluem Mylanta Gas, Phazyme e Gas-X. A dosagem é normalmente de 1 ou 2 unidades, conforme necessário, após as refeições e ao deitar.
A alfa-galactosidase é outro meio de prevenir o inchaço e gases.1,13 Esta é uma enzima derivada do Aspergillus niger e tem a capacidade de quebrar as ligações de oligossacarídeos que os humanos não conseguem digerir. O paciente é então capaz de absorver os resíduos de açúcar de um único componente. Na pesquisa que explorou a eficácia da enzima, os indivíduos ingeriram duas refeições de pimenta sem carne composta de vários tipos de feijão, repolho, couve-flor e cebola.14 Eles receberam um placebo ou o produto alfa-galactosidase disponível comercialmente, conhecido como Beano. Beano reduziu o número de eventos de flatulência em todos os momentos, exceto por 2 horas após a ingestão. O efeito foi mais pronunciado 5 horas após a refeição.14
Para usar a solução de Beano, o paciente coloca aproximadamente 5 gotas na primeira mordida de alimentos problemáticos, como feijão, repolho, couve-flor, brócolis, grãos, cereais, nozes, sementes e pães integrais.13 Essa quantidade geralmente cobre meia xícara de comida. Se a refeição consistir em duas ou três porções do alimento, o paciente deve colocar de 10 a 15 gotas na refeição. No entanto, se o paciente ainda tiver flatulência, a quantidade pode ser ajustada para cima até que uma dose eficaz seja alcançada. O paciente também pode engolir ou mastigar um comprimido de Beano na primeira mordida ou amassá-lo na primeira mordida. Um comprimido geralmente digere meia xícara; mais comprimidos podem ser usados para porções maiores. Os pacientes não podem cozinhar com Beano devido à degradação enzimática induzida pelo calor. Pacientes com galactosemia devem consultar um médico antes do uso, pois a degradação enzimática dos oligossacarídeos produz galactose. Beano é rotulado apenas para pacientes com 12 anos ou mais. Embora pareça ser seguro durante a gravidez e a amamentação, não há estudos que confirmem essa observação.Certa vez, o fabricante recomendou que os pacientes alérgicos a fungos não usassem o Beano, mas a visão atual é que o cuidado não é apoiado pela literatura médica.13
Dietas de adição
Os farmacêuticos podem também aconselhe os pacientes a fazerem uma dieta adicional.15 Com esse método, o paciente elimina todos os alimentos e bebidas que supostamente produzem sintomas. Se os sintomas melhorarem, o paciente continua a dieta por vários dias até atingir um nível normal percebido, um estado conhecido como normoflatulência.15 Então, um novo alimento ou bebida é adicionado, e o paciente registra os resultados em um diário, prestando atenção especial à intensidade dos sintomas. Os pacientes devem interromper qualquer alimento problemático durante a dieta de adição e adicionar outro alimento ou bebida suspeito após 48 horas. Após várias semanas seguindo este procedimento simples, o paciente começa a construir um perfil de alimentos difíceis. Eventualmente, todos os alimentos suspeitos serão identificados e o paciente terá uma ideia muito melhor de como escolher os alimentos e bebidas, mesmo quando for a um restaurante.
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Engolindo ar
Quando você engole o ar, ele deve ser arrotado ou expelido como gás. Vários problemas podem fazer com que alguém engula ar. Próteses que não se encaixam bem fazem com que você engula mais saliva, que se mistura com bolhas de ar. Se esta for uma causa possível, deve consultar o dentista que instalou a sua dentadura para que seja ajustada. Se você tem secreção pós-nasal, tende a engolir mais do que o normal, permitindo que mais ar entre no estômago. O uso criterioso de um descongestionante nasal (por exemplo, Sudafed, Afrin) pode ajudar. Fumar cigarros, charutos ou cachimbos e mascar tabaco pode aumentar a salivação e contribuir para o inchaço excessivo, assim como falar demais.
Algumas pessoas arrotam excessivamente, seja como um hábito nervoso ou talvez como uma fonte de humor. Para realizar o arroto intencional, a pessoa geralmente engole primeiro o ar, seguido pelo arroto. No entanto, ele ou ela raramente libera todo o ar engolido, tornando-se flatulência.
Problemas dietéticos
Comer muito rápido faz com que você engula ar extra. Você deve diminuir a velocidade de sua alimentação e mastigar bem os alimentos antes de engoli-los. Mastigar chicletes e chupar rebuçados também aumentam a quantidade de ar engolido, portanto, essas práticas devem ser reduzidas.
Uma maneira fácil de ajudar a minimizar o inchaço e os gases é se concentrar em bebidas carbonatadas (por exemplo, Coca, Pepsi). Os fabricantes adicionam intencionalmente carbonatação a todos esses refrigerantes para dar aos produtos sua “efervescência”. Quando a garrafa ou lata é agitada antes de ser aberta, todos sabem qual será o resultado – uma grande quantidade de bebida espumante no chão. Conforme uma pessoa bebe a bebida, as bolhas de carbonatação entram no estômago. Se não forem expelidas, tornam-se flatulência excessiva. Muitas pessoas poderiam reduzir drasticamente os problemas de gás simplesmente eliminando todas as bebidas carbonatadas. Se uma pessoa se recusar a dar esse passo simples, talvez ela possa ser convencida a permitir que as bebidas fiquem no balcão em temperatura ambiente por várias horas, o que lhes permite ficar sem gás e, portanto, reduz a quantidade de gás engolido.
O mesmo conselho pode ser dado aos bebedores de cerveja. A cerveja contém gás, conforme indicado pela espuma que se desenvolve quando é Você deve eliminá-lo completamente de sua dieta para ver se seus sintomas melhoram.
Uma das principais causas de gases na dieta é o feijão, bem como outros alimentos com componentes indigestos, como repolho, couve-flor e brócolis . Sua bactéria intestinal eria usa esses componentes como alimentos, produzindo gás como subproduto.
A intolerância à lactose também contribui para gases e inchaço. É melhor evitar laticínios ou tomar suplementos que contenham lactase, como lactaide.
Consulte seu farmacêutico
Existem vários produtos OTC que você pode tomar para ajudar a aliviar os sintomas. Seu farmacêutico pode ajudá-lo, aconselhando sobre o uso de simeticona (por exemplo, Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), que facilita a eliminação de gases. Beano, um produto que reduz a quantidade de gases, é uma solução líquida que pode ser aplicada diretamente na comida ou em comprimido antes de comer
Lembre-se, se você tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.
