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por Ken Sinervo, MD FRCSC Diretor Médico do ACGE
© 2008. Última atualização em 2020.

Muitos dos pacientes atendidos no Centro de Tratamento de Endometriose foram informados de que têm Síndrome do Cólon Irritável ou cólon espástico. Alguns deles fazem. Mas muitos deles têm endometriose em algum lugar do trato intestinal.

Veja também: pule para 1:43 para o segmento de vídeo do Dr. Sinervo sobre ‘É endometriose ou IBS? ‘
Pacientes com endometriose que apresentam sintomas intestinais podem ter um longo atraso para obter um diagnóstico ou ter outras condições médicas relacionadas ao intestino consideradas antes de seus médicos considerarem a possibilidade de endometriose.

Os sintomas intestinais são extremamente comuns em pacientes com endometriose. Embora a porcentagem exata de pacientes com endometriose afetadas com sintomas intestinais seja difícil de determinar, as informações do banco de dados que o Dr. Albee e eu compilamos sugere que até 60% ou mais podem ter pelo menos um sintoma relacionado ao trato gastrointestinal. Devido à natureza de nossa prática, tendemos a ter mais pacientes com doença nos estágios III e IV (moderada a grave) do que pode ocorrer na população em geral. Esses pacientes podem ter mais sintomas relacionados aos intestinos. Mesmo assim, a incidência ainda é muito alta.

Com base nos questionários pré-operatórios que todos os nossos pacientes respondem, cólicas intestinais e evacuações dolorosas ocorrem em aproximadamente 25 % de pacientes; constipação ocorre em 35% dos pacientes e diarreia em mais de 60% dos pacientes. Esses números refletem apenas os pacientes com sintomas graves ou incapacitantes. Quando pacientes com sintomas leves ou moderados são incluídos, esses sintomas se tornam ainda mais comuns.

Há uma constelação de sintomas intestinais que podem ocorrer em pacientes com endometriose. Isso inclui:

evacuações dolorosas

Constipação

Diarreia

Constipação e diarreia alternadas

Cólicas intestinais

Náuseas e / ou vômitos

Dor abdominal

Dor retal

Sangramento retal

Alguns pacientes terão apenas um desses sintomas, enquanto outros podem ter todos eles. Freqüentemente, esses sintomas são mais problemáticos durante a menstruação ou antes da menstruação. Essas mulheres podem procurar ajuda médica e passar por uma série de testes gastrointestinais e, quando nenhuma resposta clara é encontrada, sua frustração aumenta. No entanto, uma colonoscopia negativa pode ser um tanto tranquilizadora, porque indica que a endometriose não penetrou na parede do intestino.

O que causa sintomas intestinais em pacientes com Endo?

Na grande maioria das pacientes, a endometriose não é encontrada diretamente no intestino. Em geral, menos de 10-15% das pacientes realmente têm endometriose diretamente no intestino. Quando o endo é encontrado no intestino, aproximadamente 90% têm doença superficial ou localizada. Essa doença geralmente pode ser removida com eficácia com uma simples excisão laparoscópica, da mesma forma que seria removida de qualquer outra superfície afetada pela endometriose. A camada serosa ou externa do intestino pode muitas vezes ser “removida”, deixando a parte muscular ou muscular do intestino intacta. Ocasionalmente, uma parte da musculatura também deve ser extirpada para garantir o tratamento completo da endo. Nesses casos, a muscularis é costurado laparoscopicamente. Isso significa apenas que uma ou mais suturas de reforço são colocadas para manter a integridade da parede do intestino.

Um a dois por cento dos nossos pacientes requerem mais suturas cirurgia para endometriose intestinal. Essas pacientes podem ter grandes segmentos do intestino envolvidos com implantes mais profundos ou multifocais (várias áreas são afetadas ao longo de uma porção do intestino). Uma ressecção intestinal segmentar pode ser necessária para tratar completamente a doença. Isso significa a porção doente do intestino é removida inteiramente e as extremidades saudáveis são reconectadas. Esses procedimentos geralmente são realizados com a ajuda de um cirurgião geral ou cirurgião colorretal, e quase sempre laparos copicamente.

Mesmo quando a endometriose não ocorre diretamente no intestino, ela pode causar sintomas intestinais. Mediadores inflamatórios podem afetar o intestino e contribuir para eles. Os mediadores inflamatórios são liberados pelos tecidos em resposta à inflamação ou lesão e incluem prostaglandinas, fator de necrose tumoral (TNF), interleucinas e citocinas.