A meningite é uma inflamação das meninges que pode ser causada por várias bactérias, a mais comum das quais é Neisseria meningitidis (meningocócica), tuberculose ou vírus.

Doença meningocócica

Introdução

Existem várias cepas de Neisseria meningitidis, o organismo causador da doença meningocócica. A infecção por algumas cepas do organismo pode ser prevenida pela vacinação e as vacinas meningocócicas estão incluídas no programa de vacinação infantil de rotina do Reino Unido.

O prognóstico para pacientes com meningite meningocócica é grave se o diagnóstico e o tratamento forem atrasados. Apesar do tratamento antimicrobiano eficaz, a mortalidade geral ainda gira em torno de 5%; a doença meningocócica é mais comum em crianças do que em adultos.

Os organismos são alojados e excretados pelo trato respiratório. Contatos íntimos de um paciente geralmente carregam o mesmo organismo. A doença meningocócica é transmitida principalmente por gotículas e surtos da doença podem ocorrer em grupos de jovens em comunidades próximas (por exemplo, em acampamentos, internatos ou universidades).

Serogrupos: antígenos de polissacarídeo capsular separam os meningococos em sorogrupos entre os quais A, B, C, W e Y são responsáveis pela esmagadora maioria das infecções invasivas em todo o mundo.

Outros organismos também podem apresentar sintomas de meningite e / ou septicemia. Alguns desses organismos também podem ser prevenidos com vacinas.

A orientação sobre imunização contra doenças infecciosas está disponível em:

A doença meningocócica pode se manifestar como meningite (inflamação do revestimento do cérebro ou da medula espinhal ) ou septicemia (envenenamento do sangue), ou uma combinação de ambos.

A doença:

• Ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens.
• Os casos são definidos como possíveis, prováveis ou confirmados
• Tendência crescente de ocorrência da doença W135 em idosos
• Quimioprofilaxia necessária para “contatos próximos” claramente definidos
• Transmissão em hospitais ou infecção em profissionais de saúde raramente ocorre.

Consulte o Apêndice 1 para obter as definições de caso.

Veja o Apêndice 2 para o tratamento da doença meningocócica.

Orientações sobre doença meningocócica estão disponíveis em: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Tratamento imediato de suspeita de meningite

Para suspeita de doença meningocócica (meningite com não erupção cutânea esbranquiçada ou septicemia meningocócica), antibióticos parenterais (intramuscular ou intravenosa com benzilpenicilina) devem ser administrados o mais cedo possível, seja na atenção primária ou secundária. A transferência urgente para o hospital não deve ser atrasada para dar antibióticos parenterais.

Consulte o Apêndice 2 para o tratamento da doença meningocócica.

Orientação NICE disponível em:

Amostras de laboratório

• hemoculturas,
• LCR para microscopia e cultura (se possível, envie 3 recipientes estéreis universais separados de LCR após a punção da madeira). Informe a equipe do laboratório com antecedência sobre o envio da amostra (o LCR deve ser enviado ao laboratório dentro de uma hora). (CMV / EBV qRT-PCR também pode ser incluído no CSF onde o paciente é imunocomprometido)
• CSF para PCR para Laboratório Regional de Virologia (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• sangue EDTA (em um frasco de hemograma completo) para PCR para o Laboratório Regional de Virologia (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspirar de outros locais estéreis suspeitos de infecção
• Cotonete nasofaríngeo para PCR para o Laboratório Regional de Virologia

Gestão

• O tratamento antimicrobiano apropriado deve ser iniciado imediatamente, ou seja, pelo pronto-socorro departamento se ainda não tiver sido fornecido
• Isole o paciente em um único cômodo com a porta fechada e as precauções de contato / gotículas em vigor.
• Use uma máscara de proteção de fluido se estiver realizando procedimentos de geração de aerossol, como sucção ou intubação.
• Use uma máscara protetora contra fluido ao realizar um exame cuidadoso do paciente (por exemplo, olhos e garganta), especialmente se ele estiver tossindo, espirrando ou tiver um histórico recente de vômito.
• Notifique a sala de plantão da Agência de Saúde Pública (PHA) imediatamente, telefone 0300 555 0119.
• A equipe médica / de enfermagem da PHA iniciará a identificação de “contatos próximos” e providenciará profilaxia antimicrobiana para eles, seja com a equipe do hospital ou GP.
• A notificação ao PHA deve ser o mais rápido possível e pode ser feita sob suspeita clínica apenas pelo pessoal médico responsável; não é necessário esperar pela confirmação do laboratório antes de entrar em contato com a sala de plantão do PHA.
• Os visitantes não precisam usar roupas de proteção, a menos que estejam em risco de exposição a secreções nasofaríngeas, mas devem lavar as mãos antes e após a visita.
• Informar a equipe de controle e prevenção de infecções.

Vacinação

A vacinação de “contatos próximos” identificados que receberam quimioprofilaxia é recomendada para prevenir casos secundários tardios onde uma vacina está disponível.

A vacinação dos contatos do sorotipo “B” só é recomendada em uma situação de surto / agrupamento

Equipe do laboratório

A equipe do laboratório deve ter cuidado ao trabalhar com a forma de caldo líquido e / ou ágar culturas para reduzir o risco de aerolização e exposição ocupacional. Se houver um risco aumentado na avaliação, a equipe deve consultar o departamento de Saúde Ocupacional local. A equipe de laboratório de risco e a equipe relacionada devem ser vacinadas contra os sorogrupos meningocócicos A, C, W e Y usando uma vacina glicoconjugada MenACWY, de acordo com as diretrizes descritas no Livro Verde. Além disso, a equipe de laboratório de risco e a equipe relacionada devem ser vacinadas contra os sorogrupos B meningocócicos com a vacina Bexsero, de acordo com as diretrizes descritas pela JVCI e Public Health England. Nesta fase, não está claro quando as doses de reforço regulares para MenACWY e Bexsero devem ser dadas aos trabalhadores do laboratório para manter os títulos protetores de anticorpos.

Profilaxia antimicrobiana para o paciente

• O o objetivo de prescrever a profilaxia antimicrobiana para o paciente é erradicar o transporte de sua garganta, minimizando, portanto, o risco de transmissão secundária.
• O paciente deve receber quimioprofilaxia antimicrobiana mesmo que tenha sido tratado com sucesso, pois o organismo pode não ter sido pigarreou. Ciprofloxacina ou Rifampicina podem ser usadas (Ver Apêndice 2). Aqueles tratados com cefotaxima ainda devem receber profilaxia porque não se sabe se a cefotaxima erradica o transporte da garganta.

Profilaxia antimicrobiana para contatos próximos

• Antimicrobiana a profilaxia pode ser recomendada para “contatos próximos” de pacientes com doença meningocócica
• Os antimicrobianos de escolha são a ciprofloxacina ou a rifampicina. A ciprofloxacina é o antibiótico de primeira linha porque pode ser administrado em dose única e não interage com contraceptivos orais.
• O risco de cada paciente deve ser avaliado antes da prescrição da profilaxia
• A profilaxia antimicrobiana geralmente não é administrada à equipe de saúde que cuida de pacientes com doença meningocócica como o risco de adquirir a infecção é baixa. Uma exceção seria feita para aqueles expostos a uma grande dose de secreções (por exemplo, reanimação boca-a-boca) ou que não estivessem usando EPI adequado. Nesse caso, a equipe deve ter seus riscos avaliados pelo profissional Departamento de Saúde para antimicrobianos profiláticos se a boca ou nariz do membro da equipe tiver sido direta e fortemente exposto a gotículas e / ou secreções respiratórias de um caso provável ou confirmado de doença meningocócica nas primeiras 48 horas de tratamento do paciente.

Por exemplo, intubação ou sucção nasofaríngea ou outro contato próximo prolongado com o caso em que o membro da equipe não está usando o EPI correto.

Outras causas bacterianas de meningite

Em neonatos, estreptococos do Grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes também podem causar meningite.

Em outras faixas etárias, muitas bactérias podem causar meningite como parte de uma doença séptica que envolve a disseminação do sangue.

Haemophilus influenzae

A principal cepa encontrada é o tipo B capsular (HIB)

• Quase sempre ocorre em crianças pequenas (3 meses a 6 anos de idade).
• É menos comum no Reino Unido desde a introdução da vacina Hib.
• Profila antimicrobiana xis pode ser aconselhado para irmãos de pessoas com Haemophilus influenza tipo B (Hib)

A orientação sobre haemophilus influenzae está disponível em:

Streptococcus pneumoniae

• Doença invasiva inclui septicemia e meningite
• Comum em pacientes muito jovens e idosos.
• Cepas virulentas capsuladas frequentemente.
• A infecção segue-se à infecção viral.
• A quimioprofilaxia não é necessária para “contatos próximos”

Meningite por Mycobacterium tuberculosis

Isso agora é muito raro no Reino Unido, mas deve ser suspeitado em certas populações e nos resultados do exame do LCR.
Manejo imediato

Para crianças e jovens com suspeita de meningite bacteriana, mas sem erupção cutânea não escaldante, o NICE recomenda que sejam transferidos diretamente para cuidados secundários sem dar antibióticos parenterais. Se a transferência urgente para o hospital não for possível (por exemplo, em locais remotos ou condições climáticas adversas), antibióticos devem ser administrados a crianças e jovens com suspeita de meningite bacteriana.

Meningite viral

Transmissão

Os organismos são alojados e excretados pelo trato respiratório e / ou intestinal.

Os vírus podem ser transmitidos pela via fecal-oral, a via respiratória.

Organismos comuns

• Enterovírus, particularmente echovírus que são mais comuns no final do verão; um sorotipo diferente predomina a cada ano.
• Vírus Coxsackie (também um Enteroviurs)
• Vírus da caxumba (frequentemente com encefalite)
• Vírus Herpes simplex (particularmente tipo 2)
• Vírus varicela-zoster

Gerenciamento

• Isole o paciente em um único quarto com a porta fechada e precauções de contato / gotículas em colocar
• Notificação estatutária para a sala de serviço do PHA
• Os visitantes não precisam usar roupas de proteção, a menos que corram o risco de exposição a secreções nasofaríngeas, mas devem lavar as mãos antes e depois de visitar.
• Informe a equipe de prevenção e controle de infecções.

Apêndice 1

Apêndice 2

* Observação: consulte a política local *

Apêndice 2

* Observação: consulte a política local *