RESULTADOS

Frequência e tipo de eventos iatrogênicos

Um total de 815 pacientes foram atendidos em os dois andares médicos durante o período de estudo. Destes, 290 pacientes (36%) apresentaram uma ou mais doenças iatrogênicas, com um total de 497 ocorrências. Cento e sessenta e cinco pacientes tiveram uma complicação relatada (57% de todos os pacientes com complicações), e 125 pacientes (43%) tiveram entre dois e sete.

Um total de 76 pacientes (9% de todos internados) tiveram complicações graves. (Dois pacientes adicionais tiveram complicações maiores, mas, por causa de registros médicos incompletos, os dados sobre esses pacientes não foram incluídos nos cálculos para doença iatrogênica.) Em 15 pacientes (2% de todos os pacientes e mais de 5% daqueles com complicações) Acredita-se que a doença iatrogênica tenha contribuído para a morte do paciente. Trinta dos 290 pacientes com doenças iatrogênicas morreram, em comparação com apenas 33 dos 525 pacientes sem complicações; esta diferença foi significativa (p < 0,05).

A Tabela 1 lista os tipos de intervenções hospitalares que foram consideradas como tendo causado complicações, o número de complicações e a porcentagem de cada agrupamento que foram complicações maiores. As três maiores categorias de intervenção (nas quais uma única intervenção parecia estar relacionada a uma complicação) foram medicamentos (208 complicações), cateterismos cardíacos (45) e quedas (35). De todos os pacientes com complicações, 53% tinham pelo menos um problema relacionado à exposição ao medicamento. Além disso, a contagem de complicações medicamentosas é provavelmente uma sub-representação de seu verdadeiro efeito. Por exemplo, se um paciente ficou tonto ou desorientado à noite, possivelmente por causa de um medicamento e caiu, mas não fomos capazes de fazer essa atribuição, o evento foi classificado como uma queda. Se acreditarmos que vários fatores diferentes contribuíram para uma doença iatrogênica, mas não foi possível chegar a um julgamento sobre qual fator foi predominante, o evento foi registrado na categoria de intervenção “diversos / outros”.

A Tabela 1 também ilustra que o conjunto de drogas que causam doenças iatrogênicas variou amplamente, sem que nenhum agente parecesse dominar a lista. No entanto, os pacientes freqüentemente tomavam vários agentes farmacológicos quando uma doença iatrogênica ocorria. Se não fosse possível determinar qual medicamento em particular era o agente agressor, ou se parecia que o evento era devido a uma combinação de agentes farmacológicos, o “outro e categoria de drogas múltiplas ”. Por causa desse procedimento e porque os números são pequenos, nenhuma comparação quanto à gravidade das complicações deve ser feita entre os medicamentos. No entanto, sérias conseqüências pareciam ocorrer com o uso de quase todos os grupos de medicamentos listados. Arritmias graves, hipotensão que requer intervenção e alterações no estado mental estiveram entre essas complicações principais.

O tipo de complicação que surgiu durante a hospitalização e a porcentagem em cada categoria que eram principais são mostrados na tabela 2. Claramente, a lista é variada. Deve-se notar também como ocorreram poucas complicações metabólicas, embora apenas as graves tenham sido observadas. Pneumonia por aspiração, infecção nosocomial e problemas secundários a procedimentos invasivos foram responsáveis pela maioria das complicações maiores.

Fatores associados a eventos iatrogênicos

Associação simples

Dados de todos os 815 pacientes sobre idade, sexo, fonte de admissão, rota de admissão, local de admissão, funcionário doméstico avaliação, nível de consciência, local de alta, exposição ao medicamento e tempo de internação foram analisados para associações simples com eventos iatrogênicos.

Pacientes internados em lares de idosos ou hospitais de cuidados intensivos eram mais propensos a ter complicações do que pacientes admitidos de suas casas. A avaliação de um funcionário da casa de condição “crítica a ruim” na admissão também foi associada a uma taxa de complicações mais alta do que uma avaliação de “estável a boa”, e os pacientes admitidos na UTI ou CCU tiveram taxas de complicações mais altas do que os pacientes internados no enfermarias gerais.

Idade, exposição ao medicamento e tempo de internação foram associados positivamente a uma complicação (p < 0,001); além disso, o número total de medicamentos e o tempo de internação foram maiores em pacientes com complicações maiores do que em pacientes com complicações menores (tabela 3).

Efeitos simultâneos das variáveis de status de admissão

Por meio da análise logit, investigamos até que ponto a idade, sexo e condição de um paciente na admissão podem afetar conjuntamente a probabilidade de uma complicação iatrogênica ocorrer no hospital. A idade do paciente (menor ou maior de 65 anos), sexo, origem da admissão (em casa ou outro hospital) e local de admissão (na UTI ou UCO ou na enfermaria) foram considerados nesta análise, juntamente com a avaliação do responsável pela residência da condição do paciente na admissão (crítico, regular ou estável). Dessas variáveis, apenas a fonte de admissão e a avaliação do funcionário da casa sobre a condição do paciente afetaram a chance de uma complicação surgir durante a hospitalização. Ou seja, a idade, sexo e local de admissão do paciente não afetaram a chance de uma complicação. A Tabela 4 fornece probabilidades suavizadas obtidas do modelo logit, com a probabilidade de qualquer complicação e a probabilidade de uma complicação principal consideradas separadamente. A fonte de admissão foi associada com a presença de qualquer complicação (p < 0,0001) e com complicações maiores (p < 0,003); a avaliação do policial também foi significativamente relacionada (p < 0,0001 para qualquer complicação e p < 0,0006 para complicações maiores).

Embora houvesse uma associação simples de complicações iatrogênicas com a idade de paciente, a ausência desse fator no modelo logit indica que o efeito da idade cronológica foi secundário. Os pacientes mais velhos eram mais propensos a serem admitidos no hospital em condições regulares ou críticas do que os pacientes mais jovens (qui-quadrado, 27,2; p < 0,0001 com a idade nas três categorias de menos de 65 anos, 65 a 74 e 75 e mais).

Uso de drogas e tempo de internação

Uma vez que os dados sobre exposição total ao medicamento e tempo de internação foram totais para todo o hospital de um paciente internação, sua associação com a ocorrência de uma complicação por si só não indica um papel causal, uma vez que uma internação prolongada e a exposição a novos medicamentos também podem ter resultado da complicação.

Para os 76 pacientes com complicações graves. complicações, o tempo médio total de internação foi de 19,3 dias, com médias de 7,8 dias antes da primeira complicação maior e 11,5 dias depois. A média de novos medicamentos prescritos antes da primeira complicação maior foi de 10,7 e, em média, 6,4 novos medicamentos foram prescritos após tal evento. O número de novos medicamentos prescritos para esses pacientes antes da ocorrência de complicações maiores foi maior do que o número de medicamentos prescritos durante toda a internação em pacientes que não apresentaram complicações (t = 5,66, p < 0,001).