Relatório de caso

Descoberta acidental de flebólito em um paciente com aumento gengival inflamatório crônico – Um relato de caso

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 e Pradheesh Sathyan3

1Departamento de Periodontia, Government Dental College, Índia

2Department of Periodontics, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Submissão: 13 de abril de 2017; Publicado: 23 de maio de 2018

Como citar este artigo: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Descoberta incidental de flebólito em um paciente com alargamento gengival inflamatório crônico – A CaseReport. Adv Dent & Saúde bucal. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Resumo

O objetivo deste relato de caso é alertar os médicos para a possibilidade de ocorrência de trombos vasculares em a boca. Flebólitos (trombos calcificados) são achados comuns, principalmente nas veias pélvicas. Geralmente estão associados a malformações vasculares e geralmente são múltiplos. Aqui, nós relatamos um achado incidental de um flebólito associado ao aumento gengival inflamatório crônico e não associado a qualquer outra lesão vascular. Embora os flebólitos não associados a outras lesões vasculares não sejam um achado comum na cavidade oral, os médicos devem estar cientes da existência de tais lesões. Flebólitos associados a dilatação gengival, embora ocorram raros. O dentista precisa estar ciente da existência de tais lesões e deve descartar a possibilidade de lesões vasculares nesses casos.

Palavras-chave: Corpo calcificado; Aumento gengival; Trombo intravascular; Flebólito

Introdução

Fleboloths são trombos calcificados que ocorrem em canais vasculares associados a hemangiomas e outras lesões vasculares como malformações venolinfáticas e são causados por estase de sangue ou mesmo trauma. Eles geralmente são múltiplos e podem variar em número de vários a dezenas dentro da área afetada. Eles são mais comumente vistos na área pélvica, nas veias prostáticas, uterinas ou intestinais. Flebólitos não são incomuns na região da cabeça e pescoço, mas apenas alguns casos de flebólitos não associados a outras anomalias vasculares foram relatados na literatura.

Flebólitos são comumente encontrados em radiografias de rotina de casos diagnosticados como vasculares malformações, embora sejam mais bem detectadas pela tomografia computadorizada.

Além das técnicas de imagem, a biópsia seguida de exame microscópico pode ajudar no diagnóstico final.

Mesmo que os flebólitos não sejam raros na cabeça e pescoço, tecidos moles bucais raramente contêm lesões que incluem calcificações. Aqui, relatamos um achado incidental de calcificação dentro de um aumento gengival inflamatório crônico. Até onde sabemos, este pode ser o primeiro caso relatado de ocorrência de flebólito em um caso de aumento gengival. Ao apresentar este caso, pretendemos alertar os médicos sobre a importância da biópsia em todos os casos de dilatação gengival para descartar a possibilidade de malformações vasculares.

Descrição do caso

Uma pessoa de 32 anos mulher foi encaminhada para nossa clínica apresentando aumento gengival generalizado. Referia dificuldade de mastigação e fala. O histórico médico do paciente não contribuiu.

Ativado exame intraoral, crescimento generalizado, difuso, fibroedematoso dos tecidos gengivais de ambos os dentes maxilares e mandibulares. A gravidade do alargamento foi maior em relação aos dentes posteriores (Figura 1a-1d). A profundidade de sondagem na região posterior variou de 4 a 6 mm. O acúmulo de placa era moderado e a gengiva inflamada com uma coloração vermelho-clara. A condição não era dolorosa, mas havia sangramento leve à prova. Os dentes não eram móveis.

Foram feitas radiografias periapicais e panorâmicas intraorais. As radiografias revelaram perda óssea leve generalizada com perda óssea interpretativa leve (Figura 2). As radiografias não revelaram lesão óssea. Exames gerais e exames de sangue foram feitos para descartar qualquer envolvimento médico. O nível de cálcio sérico e os exames bioquímicos de rotina estavam normais. Os resultados da contagem de sangue completa não indicaram anormalidades significativas. Com base nos achados acima, foi feito um diagnóstico provisório de aumento inflamatório crônico da gengiva.

Após a conclusão da profilaxia oral, biselamento interno com desbridamento de retalho aberto foi feito primeiro no quadrante posterior esquerdo mandibular. O tecido gengival excisado foi enviado para exame histopatológico.

O exame microscópico revelou epitélio escamoso estratificado hiperplásico e paraqueratinizado em associação com estroma fibrovascular de tecido conjuntivo (Figura 3). A acantose foi observada em alguns focos, enquanto em outras áreas o epitélio mostrava longos pinos de rede. O tecido conjuntivo era leve, moderadamente colágeno. O tecido conjuntivo mostrou infiltrado de células inflamatórias difusas e mistas com numerosos vasos sanguíneos ingurgitados, proliferação endotelial e eritrócitos extravasados. O exame histopatológico dos tecidos excisados da região posterior esquerda mandibular mostrou estruturas calcificadas dentro dos espaços vasculares, além dos achados acima. A presença da estrutura calcificada vista intravascularmente, bem como sua estrutura parece indicar um flebólito em vez de qualquer outro tipo de calcificação (Figura 4 & 5).

Gengivectomia de bisel interno com desbridamento de retalho aberto foi concluída em todos os outros quadrantes. O exame histopatológico dos tecidos excisados nos demais quadrantes não evidenciou calcificação. O paciente foi acompanhado sem complicações após a cirurgia. Ao final de um ano, nenhuma evidência de recorrência foi observada.

Discussão

Flebólitos são trombos calcificados comumente vistos como multiplecalcificações associadas a malformações vasculares ou hemangiomas. Flebólitos não associados a outras lesões vasculares são incomuns. Relatamos aqui um caso de aumento gengival inflamatório crônico, mas com um achado incomum de flebólito intravascular. Como os históricos familiar, médico e medicamentoso não contribuíram, foi feito um diagnóstico de aumento gengival inflamatório crônico. Os resultados da avaliação histopatológica dos tecidos biopsiados neste caso foram semelhantes aos de qualquer hiperplasia inflamatória. A presença de cálculos com laminação concêntrica característica foi sugestiva de flebólito. Nenhuma anomalia vascular foi observada no presente caso.

A patogênese dos flebólitos geralmente envolve um trombo organizado produzido quando o fluxo sanguíneo periférico diminui. O trombo se calcifica, formando o núcleo do flebólito. O componente fibrinoso sofre calcificação secundária e se fixa. A repetição desse processo causa o aumento do flebólito. No presente caso, o aumento apresentava um componente inflamatório responsável pelo aumento da vascularização e do fluxo sanguíneo para a área. A cronicidade do quadro pode ter levado a uma diminuição desse componente inflamatório à medida que a lesão se tornou fibrosada. Como resultado, os canais vasculares recém-formados podem ter tido uma estagnação relativa no fluxo sanguíneo, aumentando as condições que favorecem a formação de flebólito. Esse achado é único em um caso de aumento gengival e, portanto, não pode ser explicado com mais detalhes até que mais casos sejam encontrados ou relatados.

Os bancos de dados Medline e Web of Science foram pesquisados em busca de artigos relatados na literatura inglesa de 1970 a 2015, descrevendo casos de flebólitos na região oral. Houve apenas cinco artigos relatados com múltiplos e quatro com solitários flebólitos não associados a outras lesões vasculares. A literatura revisada mostrou que flebólitos da cavidade oral podem ser encontrados em lactentes e idosos, mas ocorrem principalmente entre a primeira e a terceira décadas de vida. A busca na literatura pela presença de flebólito dentro de um aumento gengival não produziu nenhum resultado.

Os flebólitos são diagnosticados por exames físicos e de imagem e confirmados por microscopia (coloração HE). Porém, em nosso caso, a presença de flebólito no alargamento gengival foi um achado incidental quando o tecido excisado foi examinado histopatologicamente. Pelo que sabemos, este pode ser o primeiro caso relatado de ocorrência de flebolitina em um caso de aumento gengival.

Conclusão

Todos os aumentos gengivais devem ser submetidos a exames histopatológicos. Achados como flebólitos geralmente estão associados a malformações vasculares. Embora os flebólitos não associados a outras lesões vasculares não sejam achados comuns na cavidade oral, os médicos devem estar cientes da existência de tais lesões.

Significância clínica

Quando você avalia uma massa de tecido mole oral com um corpo semelhante a um cálculo, geralmente será um flebólito associado a uma lesão vascular.Casos de flebólitos não associados a outras lesões vasculares são raramente relatados na literatura. Apesar da raridade da doença, os dentistas precisam estar cientes da existência de tais condições na cavidade oral.

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