Lucas acorda todas as manhãs às 4 estou encharcado de suor. Quando ele vira para o outro lado, o suor vai embora e ele pode voltar a dormir novamente.

Amy fica arrepiada e com uma forte dor de cabeça toda vez que seu cuidador faz estimulação digital em seu programa intestinal. Quando o programa termina, a dor de cabeça passa.

Mitch teve uma dor de cabeça nos últimos dois dias que não passa, mesmo depois que ele toma Tylenol ou Advil. Além disso, seus espasmos musculares estão piorando e na noite passada ele fez xixi na cama – o que poderia estar errado?

O que todas essas histórias têm em comum? Todos eles descrevem exemplos típicos de pessoas que experimentam disreflexia autonômica (DA).

O que é disreflexia autonômica?

A disreflexia autonômica (DA), também conhecida como hiperreflexia autonômica, é uma situação de emergência. É uma resposta anormal que ocorre quando seu corpo está sentindo dor ou desconforto abaixo do nível da lesão da medula espinhal (LM). Como a mensagem de dor ou desconforto não chega ao cérebro por causa da lesão da medula espinhal, a pressão arterial do corpo aumenta a níveis perigosos. Se a causa da dor ou desconforto não for encontrada e tratada imediatamente, podem ocorrer complicações graves, como derrame, convulsão, lesão de órgão, lesão cerebral permanente ou até mesmo morte.

Quem corre risco de DA?

A sua suscetibilidade à DA é afetada pelo nível e extensão da lesão da medula espinhal:

• Qualquer pessoa com T6 ou nível superior de LM está em risco
• Indivíduos com um nível T6-T10 de SCI podem estar em risco moderado
• Indivíduos com um SCI abaixo de T10 não correm risco de ter DA

O que acontece com seu corpo durante a DA?

Quando você está sentindo dor, estimulação física ou desconforto, seu corpo envia uma mensagem para a medula espinhal que, por sua vez, a encaminha para o cérebro . Por exemplo, antes de sua lesão, sua bexiga diria ao seu cérebro: “Ei, está ficando meio cheio aqui embaixo!” e o cérebro direcionaria o corpo para encontrar um banheiro e sinalizaria à bexiga quando fosse apropriado ir. Agora que a medula espinhal está ferida, a mensagem não chega ao cérebro e vice-versa – seu cérebro simplesmente não Sei que algo está errado e que a bexiga continua se expandindo com a urina – isso pode ser muito doloroso!

Pense no AD como o plano de backup do corpo quando o cérebro não responde à dor. Porque o cérebro não para não receber a mensagem de dor, seu corpo faz sua pressão arterial aumentar – isto é AD. Quando sua pressão arterial aumenta, pode causar todos os tipos de sinais e sintomas aparentemente não relacionados, incluindo dor de cabeça latejante, suor, arrepios, nariz entupido, visão turva ou pele manchada de vermelho. O aumento não precisa ser muito alto para ser considerado AD, apenas 20 pontos acima da pressão arterial normal em adultos e 15 pontos acima da pressão arterial normal em crianças.

Por exemplo , é muito comum que as pessoas tenham pressão arterial baixa após a medula espinhal ferimentos. Se sua pressão arterial normal for 100/75, um sinal de que você está tendo DA seria uma pressão arterial de 120/95 – lembre-se, esta é considerada uma pressão arterial normal em pessoas sem lesão na medula espinhal!

Se isso é considerado normal para a maioria das pessoas no mundo – por que é tão perigoso? Sua pressão arterial indica a quantidade de pressão que suas veias e artérias estão sob cada vez que seu coração bate. Se suas veias e artérias estão acostumadas a ter pressões baixas e então seu coração começa a bater com mais força e força, suas veias e artérias podem não ser capazes de suportar. Um aumento de pressão de apenas 15-20 pontos acima do normal é suficiente para causar o estouro de uma artéria ou veia – isso é chamado de derrame e pode resultar em danos permanentes ao corpo ou ao cérebro ou até mesmo à morte! É por isso que é tão importante saber qual é a sua pressão arterial normal e informar o seu médico quando ela estiver alta para você.

Sinais & Sintomas de DA:

• Dor de cabeça forte ou latejante
• Calafrios ou arrepios
• Sudorese
• Mudanças na visão, como ver manchas ou perda de visão
• ansiedade ou sensação de apreensão
• rubor no rosto, pescoço ou ombros ou pele manchada
• congestão nasal
• lento frequência cardíaca

O que causa a DA?

Qualquer coisa que possa causar dor ou desconforto causará dor e desconforto em alguém sem sensação total no corpo. As três causas mais comuns de DA para pessoas com lesão da medula espinhal são problemas de bexiga, intestino e pele.

Bexiga

Problemas de bexiga são a causa mais comum de DA. A bexiga cheia é a primeira coisa a verificar.Dor ou desconforto na bexiga podem ser causados por:

• Cateter entupido ou dobrado
• Bolsa do cateter cheia, defeituosa ou não colocada corretamente
• Esvaziamento incompleto da bexiga com o uso de cateterismo intermitente
• infecção do trato urinário ou ITU – também chamada de infecção da bexiga
• cálculos na bexiga ou nos rins
• Às vezes tendo médico testes em sua bexiga, como urodinâmica ou cistoscopia, podem causar DA

Lembra do Mitch? Ele é o cara no início deste folheto que teve uma dor de cabeça nos últimos dois anos, mesmo depois de tomar Tylenol ou Advil. Além disso, seus espasmos musculares estão piorando e na noite passada ele fez xixi na cama – o que poderia estar errado?

Mitch pode ter uma infecção do trato urinário que causa desconforto e irritação na bexiga. A irritação da bexiga está fazendo com que ele experimente DA e aumentando os espasmos musculares e da bexiga (a razão pela qual ele fez xixi na cama). Ele precisa ir ao médico e tratar a infecção. Assim que a infecção for tratada e a bexiga ficar menos irritada, seus sintomas irão embora!

Intestino

Problemas intestinais também podem causar DA. Alguns problemas intestinais comuns são:

• constipação ou fezes duras
• hemorróidas
• gases, inchaço ou flatulência
• Infecção dos intestinos

Se você se lembra desde o início, Amy fica arrepiada e com dor de cabeça latejante toda vez que seu cuidador faz estimulação digital durante o programa intestinal. Quando o programa termina, a dor de cabeça passa.

Amy está sentindo dor com a estimulação digital que seu cérebro não está registrando. Seu cuidador precisa ser mais gentil ou usar mais lubrificante com a estimulação digital. Ou Amy pode conversar com seu médico sobre o uso de um creme que entorpece a área.

Pele

Problemas de pele também podem causar DA. Verifique o seguinte:

• úlceras de pressão
• unha encravada
• queimaduras ou queimaduras de sol
• bolhas
• Picadas de insetos
• Roupas, sapatos ou suspensórios constritivos
• Objetos duros ou pontiagudos próximos à pele
• Colocação incorreta ou inflação da almofada da cadeira de rodas
• Verifique se há constrição da genitália; reorganize ou mude sua posição

Você se lembra de Lucas, que acordava todas as manhãs às 4 da manhã encharcado de suor? Quando ele se vira para o outro lado, o suor vai embora e ele pode voltar a dormir. Lucas não está funcionando em uma programação regular e sua pele está sentindo dor por causa da pressão excessiva. Quando ele alivia a pressão e vira para o outro lado, a dor é aliviada e os sinais e sintomas da DA vão embora!

Outras causas de dor

Lembre-se de que tudo o que Dor ou desconforto causado antes da lesão ainda pode causar dor depois da lesão – mas seu cérebro pode não receber a mensagem por causa da ruptura na medula espinhal. Só porque o seu cérebro não sabe disso, não significa que a dor não exista!

Algumas coisas que podem causar dor após uma lesão na medula espinhal e que podem ter dificuldade em registrar no cérebro incluem:

• Problemas abdominais, como cálculos biliares, úlceras estomacais, gastrite ou apendicite
• Problemas reprodutivos, como menstruação, infecções e gravidez (principalmente trabalho de parto)
• Coágulos sanguíneos
• Ossificação heterotópica (HO)
• Ossos quebrados
• Músculos tensos ou excessivamente distendidos
• Grave temperaturas frias ou quentes no clima

O que fazer se você tiver DA?

Lembre-se de que a DA é uma situação de emergência! Sua pressão arterial vai subir e isso é muito perigoso. Se você não for capaz de encontrar a causa e tratá-la imediatamente, pode ter complicações muito sérias, como derrame, convulsão ou danos ao cérebro, fígado, rim ou coração. Tudo isso altera sua vida e pode resultar em lesão cerebral, problemas de saúde permanentes ou morte.

1. Se ninguém estiver por perto para ajudá-lo, ligue para 911. Se você tiver ajuda ou puder fazer você mesmo, você deve imediatamente sentar-se reto (90 graus). Não se deite ou recline, pois isso pode aumentar ainda mais sua pressão arterial.
2. Verifique sua pressão arterial imediatamente. Você deve manter o manguito colocado e verificar sua pressão arterial a cada cinco minutos. Verifique também sua pressão arterial depois de fazer qualquer intervenção.
3. Em seguida, encontre a causa e resolva-a! Verifique se há problemas de pele, bexiga ou intestino.
   • Você tem problemas de pele? Afrouxe qualquer roupa que possa ser apertada, como fichário abdominal, meias de compressão, gravata, colarinhos, alças de bolsa de perna, cintos ou sapatos. Você tem uma unha encravada? Uma ferida na pele? Verifique seu assento – você está sentado em algo duro ou desconfortável?
   • Se o problema é com a pele e você não pode resolvê-lo – ligue para 911 e vá para o pronto-socorro imediatamente!
   • Verifique sua bexiga – sua bexiga está cheia? Seu cateter está dobrado ou bloqueado?Você está vazando urina ou ao redor do cateter? Certifique-se de que a urina está fluindo livremente pelo cateter e que sua bexiga está vazia.
   • Se o problema for com a bexiga e você não puder resolvê-lo – ligue para o 911 e vá ao pronto-socorro imediatamente!
   • Você tem problemas intestinais? Você está constipado? Você tem gás? Diarréia? Náusea? Vômito? Faça uma verificação retal rapidamente para ver se há fezes na abóbada retal.
   • Se o problema for no intestino e você não conseguir resolvê-lo – ligue para o 911 e vá ao pronto-socorro imediatamente!
4. Se você verificou para bexiga, intestino e pele e não conseguir parar o AD, ligue para o 911. Não dirija, pois é perigoso dirigir com AD.
5. Também se você encontrou a causa, mas não consegue parar o AD , Ligue para o 911.

Não se surpreenda se muitos provedores de saúde não souberem sobre o AD. Você terá que ser um bom defensor de si mesmo e explicar o que é AD e por que é uma situação de emergência.

Sempre carregue um Cartão Carteira de Disreflexia Autonômica – este cartão pode ser baixado (inglês / espanhol) no site do Craig Hospital. Ele fornece informações valiosas para seus enfermeiros e médicos sobre DA e como trate-o em uma emergência.

Finalmente …..

Ser um bom defensor de si mesmo significa que você é um jogador ativo da equipe no que diz respeito à sua saúde e aos cuidados que recebe . Se você não está bem o suficiente para falar por si mesmo f, tenha um amigo ou membro da família com você para ajudar a direcionar seus cuidados.

• Discuta a DA com sua família, cuidadores e profissionais de saúde para que eles possam ajudá-lo
• Mantenha um diário de DA com sintomas, causas e medidas corretivas tomadas.
• Ligue para seu médico e notifique-o sobre o episódio, mesmo se você puder corrigir o problema em casa
• Mantenha um Kit de emergência AD com você o tempo todo:
  • Manguito de pressão arterial
  • Gel anestésico / lubrificante e luvas (para verificação retal)
  • Cateter extra ( direto, externo, interno ou suprapúbico) e kit de inserção
  • Kit de irrigação da bexiga com solução salina normal ou água esterilizada
  • Qualquer medicamento prescrito por seu médico para tratar DA em emergências

Lembre-se de que você faz parceria com seu médico para os cuidados de saúde de longo prazo. Você precisa dizer ao médico o que seu corpo pode ou não fazer. Se você não entender o que eles estão dizendo ou fazendo ou se não se sentir à vontade com o plano de cuidados, fale e peça-lhes que expliquem para que você entenda. Nenhuma pergunta está fora dos limites!

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Revisado: 1/2015