Quando alguém é diagnosticado com uma doença terminal e tem menos de 6 meses de vida, os cuidados paliativos costumam ser o tratamento de escolha, mas como qualquer tratamento médico, é caro. O Medicare cobre cuidados paliativos e, em caso afirmativo, quanto?

O que são cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos enfocam os cuidados paliativos – mantendo o paciente confortável. Quando uma pessoa entra em cuidados paliativos, termina o tratamento da condição médica com o objetivo de curar ou forçar a remissão. A equipe de profissionais especialmente treinada se concentra em fornecer suporte físico, emocional, social e espiritual ao paciente.

A equipe de profissionais pode incluir médicos, enfermeiras, conselheiros, assistentes sociais , fonoaudiólogos, auxiliares, voluntários e outros, dependendo das necessidades do paciente.

Os cuidados paliativos às vezes podem ser realizados em instalações de cuidados paliativos, mas com mais frequência, os cuidados são prestados em a casa do paciente e também pode fornecer suporte a familiares ou amigos que estão prestando cuidados.

O que o Medicare cobre?

Se você ou um ente querido está entrando em cuidados paliativos, pode ficar tranquilo sabendo que o Original Medicare paga por tudo, desde que os cuidados paliativos sejam em sua casa. A cobertura de hospício do Medicare também pode incluir cuidados temporários de curto prazo se um cuidador precisar de uma pausa.

Você pode receber cuidados paliativos em uma instalação de internação, mas o paciente é responsável pelo quarto e contas do conselho.

Para receber cobertura, você ou um ente querido só precisa atender a estas condições:

• O O médico do hospício e o seu médico regular devem certificar-se de que você está com uma doença terminal – 6 meses ou menos de vida.
• Você aceita cuidados apenas para o conforto – não para o tratamento da doença.
• Você assina um formulário aceitando cuidados paliativos em vez de um tratamento médico mais agressivo.

A cobertura do hospício do Medicare não cobre medicamentos controlados, a menos que sejam prescritos para controlar os sintomas ou aliviar dor. Além disso, tome cuidado para não receber nenhum tratamento de hospício de provedores de fora da equipe do hospício coberto. Depois de escolher um prestador de cuidados paliativos, a única maneira de receber os serviços de cuidados paliativos cobertos é com o prestador escolhido.

O Medicare também não cobrirá os cuidados que você recebe de um serviço de emergência ou transporte de ambulância porque o atendimento se concentra no tratamento dos sintomas da doença, e não nos cuidados paliativos que o hospício oferece.

E se você tiver um Plano Medicare Advantage?

Assim que o seu cuidado paliativo começar, você não precisará mais do plano Medicare Advantage porque o Original Medicare paga o custo total do cuidado. No entanto, permanecer em seu plano Parte C permite que você continue recebendo serviços não relacionados à sua doença terminal – óculos, atendimento odontológico ou outros tratamentos, por exemplo.

Custos relacionados a Cuidados paliativos

Seus prêmios normais do Medicare não mudam, então você continuará pagando seu prêmio da Parte A (se tiver um) ou da Parte B. Se você tiver um plano Medicare Advantage, pagará prêmios por meio desse plano, a menos que decida cancelar a apólice e pagar apenas os custos do Medicare Original.

Também planeje pagar não mais do que co-pagamento de $ 5 por prescrição de quaisquer medicamentos prescritos para controlar a sua dor e sintomas.

Se optar por usar cuidados temporários de internamento, pagará 5 por cento do custo aprovado. Se custar $ 1.000 por dia, você também pagará $ 50 do custo diário.

E se você viver nos últimos 6 meses?

O Medicare cobrirá o custo dos cuidados paliativos pelo tempo que você precisar, contanto que o médico do hospício continue a recertificá-lo como elegível para cobertura. Os primeiros 2 períodos de benefícios duram 90 dias. Após os períodos iniciais de 90 dias, ele se estende para períodos de benefícios de 6 meses. Após cada período de benefício, um médico deve reafirmar que você ainda é elegível para cuidados paliativos.

E se você quiser interromper os cuidados paliativos? Você tem o direito de interromper o atendimento a qualquer momento que desejar e voltar à cobertura normal do Medicare.

Como encontrar um prestador

Encontrar um prestador de cuidados paliativos é fácil. Você pode falar com seu médico ou ligar para a organização de cuidados paliativos estaduais. Se você não conseguir encontrar as informações de contato, ligue para o Medicare e eles podem ajudar.

Você também pode visitar o Hospice Compare – um site elaborado pelo Medicare para ajudá-lo a encontrar o atendimento que você precisa precisa na sua área.

Se você estiver no plano Medicare Advantage, poderá ligar para eles e pedir ajuda para encontrar um provedor.