Gatos com FIC têm características neurológicas que os levam a serem inundados com hormônios do estresse, disse a Dra. Julie Fischer. | .com

Se você ainda está tratando a bexiga de gatos com cistite intersticial felina (FIC) apenas com antibióticos e antiinflamatórios, então Julie Fischer, DVM, DACVIM, do Veterinary Specialty Hospital San Diego, diz isso “é hora de começar o programa. O que esses gatos precisam mais do que tudo é MEMO (modificação ambiental multimodal), mais água e mudanças na dieta.

Fez xixi?

Aqui estão as principais dicas do Dr. Fischer para lidar com com gatos bloqueados:

• Na dúvida, deixe o cateter por mais tempo.

• Faça o que for necessário para aumentar a água do gato ( fluido enteral) durante a hospitalização.

• Alcance o cateter 3,5-F, não o cateter 5-F.

• Use prazosin para espasmos uretrais, não fenoxibenzamina. Tem uma alta margem de segurança e não tem gosto ruim, e o pó em cápsulas pode ser avaliado, dividido em duas a quatro doses e misturado na comida duas a três vezes ao dia. A dose é de 0,25 mg para gatos pequenos, 0,5 mg para gatos grandes, duas a três vezes ao dia.

• Faça cistocentese descompressiva o mais rápido possível com uma agulha de 25 ga.

• Está tendo dificuldade com o cateter tomcat? Tente usar um cateter intravenoso periférico.

• Ainda não consegue inserir o cateter? Radiografia para ter certeza de que o cálculo não está obstruindo a uretra.

O que é FIC afinal?

A inflamação da bexiga estéril é a causa mais comum de sinais do trato urinário inferior em gatos, disse o Dr. Fischer aos participantes de uma recente conferência Fetch dvm360. Tony Buffington, DVM, MS, PhD, DACVN e Jodi Westropp, DVM, PhD, os gurus de todas as coisas do trato urinário inferior, cunharam o termo “Pandora” Síndrome de s ”para descrever a sensibilização e a regulação positiva da resposta ao estresse felino que é freqüentemente mais dramaticamente manifestada na bexiga urinária. Quando um gato sensibilizado é colocado em um ambiente provocativo, ele termina com os sinais que constituem o FIC.

O FIC se apresenta como sinais crescentes e decrescentes do trato urinário inferior que ocorrem juntamente com comportamentos de doença em outros sistemas, mais comumente o trato gastrointestinal (GI). As boas notícias? Os estressores que provocam esses sinais podem ser atenuados pela modificação e enriquecimento ambiental.

Quais gatos recebem FIC?

Aqui estão alguns fatores de risco para FIC – esses gatos são excessivamente representados entre os pacientes população, Dr. Fischer diz:

• Gatos machos

• Gatos jovens, com excesso de peso, que ficam em casa apenas com personalidades nervosas ou ansiosas

• Gatos que comem uma dieta de mais de 50% de comida seca

• Membros de famílias com vários gatos (devido ao potencial de agressão entre gatos, especialmente perto de caixas de areia).

Gatos com FIC geralmente têm um histórico de não serem capazes de se envolver em um comportamento típico de caça. Eles também não tendem a ter acesso protegido aos recursos (comida, água e áreas de descanso) – ao contrário, algo os incomoda quando tentam acessar esses recursos, seja um humano, um cachorro, um gato, uma fornalha ou uma secadora. Os principais gatilhos que fazem esses gatos explodirem com o FIC é a mudança de uma casa para outra, diz o Dr. Fischer. Outro fator importante é ser intimidado por outro gato ao tentar usar a caixa de areia.

Os gatos do FIC têm maior neurônios sensoriais no corno dorsal com função regulada positivamente e tendem a secretar mais norepinefrina do que gatos normais, diz o Dr. Fischer. Eles têm uma resposta de sobressalto acústico sensibilizada que aumenta quando o gato está estressado. Esses gatos também têm dessensibilização de alfa- 2 receptores no sistema nervoso central, resultando em menos inibição da norepinefrina e uma inundação de hormônios do estresse no corpo. Além disso, os gatos FIC têm menos inibição da transmissão da nocicepção, então sua transmissão da dor é aumentada.

Então o que isso tudo significa? Esses gatos estão em um estado constante e hiperexcitável de luta, fuga ou congelamento e sentem dor mais intensa do que os gatos normais. Parece uma maneira miserável de viver.

Quando se trata da própria bexiga, os gatos FIC apresentam patologia associada a uma camada interrompida de glicosaminoglicano (GAG) (e, para sua informação, uma camada GAG interrompida também é observada em mulheres com cistite intersticial). A urina de gato é basicamente um resíduo tóxico. A camada GAG protege o urotélio do vazamento de solutos dissolvidos venenosos, colonização bacteriana e potássio, o que é incrivelmente irritante, observa o Dr. Fischer. Quando a barreira GAG é rompida, as fibras C – fibras condutoras de dor não mielinizadas na parede da bexiga – são ativadas. E as fibras C danificadas estão associadas à dor neurogênica.

A ruptura na camada GAG também está associada à liberação da substância P, um dos principais neurotransmissores associados à dor, ansiedade e depressão em humanos.Além disso, um urotélio danificado e irritado resulta em inflamação dos mastócitos, o que causa danos adicionais à parede da bexiga, resultando em mais vazamento, o que faz o gato se sentir doente, então o gato para de beber e a gravidade específica da urina aumenta, resultando em até urina mais concentrada – e a espiral insidiosa se intensifica.

Sim, mas dei antibióticos ao gato e o problema foi embora

FIC é uma condição autolimitada, diz o Dr. Fischer. Quer você prescreva antibióticos ou o cliente dê óleo de coco ao gato, o problema ainda assim desaparecerá. (E se o cliente faz as manipulações certas no ambiente e o gato gosta do óleo de coco, é ainda mais provável que ceda.)

Em outras palavras, os gatos que sofrem de FIC não estão ” t predisposto a infecções do trato urinário (ITUs), diz o Dr. Fischer. Quais são? Gatinhos muito jovens, gatos com mais de 10 anos com comorbidades que resultam em isostenúria, gatos imunocomprometidos e gatos que foram previamente cateterizados ou têm poliúria. Um gato macho de 3 anos de idade com hematúria que vocaliza ao urinar é altamente improvável de ter uma ITU e não precisa de antibióticos. Ele precisa caçar e ter uma experiência tranquila na caixa de areia.

Como todos sabemos, correlação não é causa, mas é tentador tirar conclusões quando damos antibióticos, esperamos alguns dias e experimentamos a cessação da clínica sinais. A luta é real: nossos pacientes não podem nos dizer que estão fazendo xixi sangue porque estão estressados por serem intimidados por outro gato, ou entediados até a morte, ou tão gordos que não podem limpar adequadamente, ou então artríticos dói para se mover. Mas se continuarmos a injetar antibióticos na FIC sem abordar os estressores subjacentes que estão causando a doença, estaremos prejudicando, não ajudando.

Pense nisso. Esses gatos já estão estressados e agora queremos colocar comprimidos ou líquidos em sua garganta algumas vezes por dia?

Não. Apenas não.

Então, o que funciona?

Será que você obteve o MEMO?

A modificação ambiental multimodal, ou MEMO, envolve o inventário do ambiente do gato e a identificação de fatores de estresse em potencial. É um componente-chave do gerenciamento de FIC em gatos predispostos. Dr. Fischer diz que alguns proprietários realmente gostam de fazer isso, porque eles rastejam pela casa e pensam como um gato enquanto tentam identificar o que representa um estresse felino ou ameaça.

Depois de identificar os estressores, o cliente pode modificar o ambiente para tornar o sistema nervoso daquele gato menos ativado. O estado de Ohio tem uma boa referência online disponível como parte da Indoor Pet Initiative que pode orientar você e seu cliente neste processo (visite indoorpet.osu.edu e clique em “Para veterinários” e “Referências e recursos de enriquecimento ambiental”).

Alimento para reflexão

A nutrição é outro componente importante do gerenciamento de FIC. As dietas terapêuticas urinárias, especialmente aquelas com um componente ansiolítico, mostraram reduzir a incidência de FIC.1 O aumento da ingestão de água ajuda a acelerar a resolução dos sinais durante um episódio e pode ajudar a prevenir recorrências futuras, diz o Dr. Fischer.

Intervenção farmacêutica

Dr. Fischer não recomenda amitriptilina para FIC agudo; no entanto, pode ajudar a prevenir FIC com o uso de longo prazo, por isso é uma possibilidade em casos que são refratários ao MEMO e ao manejo nutricional. Se você usar, certifique-se de aconselhar seu cliente sobre os efeitos adversos em potencial. para o controle da dor, o Dr. Fischer acredita que é importante fornecer analgesia para gatos com surtos agudos de FIC, especialmente aqueles com cistite idiopática obstrutiva. A buprenorfina é uma boa escolha porque a administração sublingual de pequenos volumes é menos estressante para a maioria dos gatos do que a administração de comprimidos orais ou líquidos. Outra opção é a gabapentina, que tem ampla aplicação no tratamento da dor neurogênica (que sabemos ter um grande papel na FIC), embora não haja dados específicos que apóiem seu uso aqui.

E a prednisona? Sem dados. A prednisona demonstrou ser igual ao placebo em um estudo.2 Não dê esteróides para FIC.

Os dois centavos do Dr. Wooten

Quando você vir esses gatos no clínica, você já pensou em perguntar à cliente como é o seu nível de estresse? Curiosamente, descobri que um número anormalmente grande de meus clientes com gatos FIC também está passando por uma grande quantidade de estresse. Às vezes, pedir aos clientes para concentrar seus esforços na identificação e redução do estresse de seus gatos aumenta a consciência de seus próprios níveis de estresse também. Em seguida, eles são solicitados a fazer algo a respeito, resultando em melhor qualidade de vida tanto para o gato quanto para o cliente. Gato feliz, cliente mais feliz. É disso que se trata, certo?

Eu também me pergunto quantas mulheres veterinárias sofrem de cistite intersticial relacionada ao estresse. Sim, eu sei.Você não esperava que um artigo sobre FIC se tornasse tão pessoal, mas e se os gatos que sofrem de FIC forem o proverbial canário na mina de carvão, anjinhos enviados para nos alertar sobre os efeitos sistêmicos do estresse crônico e nos lembrar enquanto estamos tratá-los de forma diferente para fazer algo bom para nós também. Quem sabe? Ao mudar a mentalidade de como abordamos os gatos com FIC, talvez também mudemos algo em nós mesmos.

1. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J, et al. Comparação de alimentos com diferentes níveis nutricionais perfis para tratamento de longo prazo de cistite idiopática não obstrutiva aguda em gatos. J Am Vet Med Assoc 2015 Set 1; 247 (5): 508-517.

2. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Terapia com prednisolona da doença idiopática do trato urinário inferior de felinos: um estudo clínico duplo-cego. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (3): 563-569.

A Dra. Sarah Wooten divide seu tempo profissional entre a prática de pequenos animais em Greeley, Colorado; falar em público sobre questões associadas, liderança e comunicação com o cliente; e escrever. Ela gosta de acampar com a família, esquiar, praticar mergulho e participar de triathlons.