Bloqueios fasciculares foram anteriormente referidos como hemiblocos, mas o último termo foi descontinuado. O ramo do feixe esquerdo é subdividido nos seguintes dois fascículos: (1) o fascículo anterior (ântero-superior), que distribui o impulso elétrico para a parede anterior do ventrículo esquerdo; (2) o fascículo posterior (posteroinferior), que distribui o impulso elétrico para as paredes posterior e inferior do ventrículo esquerdo. O bloqueio anatômico ou funcional no fascículo anterior leva ao bloqueio fascicular anterior esquerdo. Da mesma forma, o bloqueio fascicular posterior esquerdo é devido ao bloqueio no fascículo posterior. Aproximadamente 5–10% de todos os indivíduos têm um terceiro fascículo – o fascículo mediano ou centroseptal – que libera fibras de Purkinje para o septo interventricular.

Os bloqueios fasciculares ocorrem devido ao bloqueio anatômico ou funcional em um fascículo. Isso altera a curva de ECG de uma forma característica que é bastante fácil de detectar. A marca registrada dos blocos fasciculares é o desvio do eixo elétrico. A duração do QRS é apenas ligeiramente prolongada, mas não atinge 0,12 s.

O bloqueio no fascículo anterior causa o bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB). O bloqueio no fascículo posterior causa bloqueio fascicular posterior esquerdo (LPFB). No caso de um bloqueio fascicular, a parede / paredes sem suprimento fascicular dependerão de impulsos que se propagam da outra parte do ventrículo (onde o fascículo está intacto).

Fascicular anterior esquerdo bloqueio (LAFB)

O bloqueio fascicular anterior esquerdo é devido ao bloqueio anatômico ou funcional no fascículo anterior. A despolarização do ventrículo esquerdo dependerá inteiramente do fascículo posterior. O vetor inicial será direcionado inferiormente (Figura 1, painel A), produzindo uma pequena onda r nas derivações inferiores (II, III e aVF) e pequena onda q nas derivações laterais (aVL, I e -aVR). O segundo vetor, que é consideravelmente mais forte, deve ser direcionado para a esquerda, para trás e para cima; isso resulta em uma onda S profunda nas derivações inferiores e uma grande onda R nas derivações laterais esquerdas. Conseqüentemente, as derivações inferiores mostram complexo rS e as derivações laterais mostram complexo qR. Ocasionalmente, a onda T na derivação aVL será invertida e, em alguns casos, a derivação I exibirá uma onda R monofásica em vez do complexo qR. O eixo elétrico será deslocado para a esquerda (desvio do eixo esquerdo), variando entre -45 ° e -90 °. A duração do QRS será ligeiramente prolongada (o prolongamento varia entre 0,01 a 0,04 segundos).

Critérios de ECG para bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB)

• Eixo elétrico entre -45 ° a -90 °. Se o eixo elétrico for de -30 ° a -45, provável LAFB pode ser diagnosticado.
• duração QRS < 0,12 segundos, mas ligeiramente prolongada.
• aVL mostra o complexo qR. V5 – V6 geralmente também mostra complexos qR.
• As derivações II, III e aVF exibem complexos rS.

Causas de bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB)

LAFB pode ocorrer em pessoas que são saudáveis. A maioria das pessoas com LAFB, entretanto, tem doença cardíaca significativa. Infarto do miocárdio, doença arterial coronariana, hipertrofia ventricular esquerda, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, doença degenerativa, hipertensão, hipercalemia, miocardite, amiloidose podem causar LAFB.

Prognóstico de bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB)

O LAFB isolado é considerado um defeito de condução benigno. Aproximadamente 7% dos casos progridem para bloqueio bifascicular (o que significa que o LAFB é acompanhado por um bloqueio de ramo direito), enquanto 3% progridem para bloqueio AV de terceiro grau (bloqueio cardíaco completo).

Digno de nota sobre bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB)

• LAFB pode imitar infarto ântero-septal.
• complexos rS nas derivações II, III e aVF podem mascarar as ondas Q de um infarto inferior anterior.

Bloqueio fascicular posterior esquerdo (LPFB)

O bloqueio fascicular posterior esquerdo é muito menor comum do que LAFB. Isso se deve ao fato de o fascículo posterior ser maior e possuir maior suprimento arterial. A despolarização do ventrículo esquerdo dependerá inteiramente dos impulsos do fascículo anterior se o posterior for defeituoso. O vetor é inicialmente direcionado para cima e para a esquerda, o que produz a onda q na derivação aVF e a onda R na derivação I.O segundo vetor é direcionado para baixo e para a direita, o que resulta em uma onda R proeminente na derivação aVF e onda S igualmente proeminente na derivação I. O eixo elétrico será mais positivo do que 90 ° (desvio do eixo para a direita). Como no LAFB, a duração do QRS será prolongada em aproximadamente 0,01 a 0,04 s, mas a duração total do QRS não atingirá 0,12 segundos. Consulte a Figura 1.

Critérios de ECG para bloqueio fascicular posterior esquerdo (LPFB)

• Eixo elétrico + 90 ° a + 180 ° .
• complexos rS nas derivações I e aVL.
• complexos qR nas derivações inferiores (II, III e aVF).
• A onda Q é obrigatória nas derivações III e aVF.
• Duração do QRS < 0,12 segundos.

Causas do bloqueio fascicular posterior esquerdo (LPFB)

Processos degenerativos, doença isquêmica do coração, hipercalemia, miocardite, amiloidose e cor pulmonale agudo podem causar LPFB. É importante ressaltar que LPFB é altamente incomum em indivíduos saudáveis.

Digno de nota

• O estabelecimento de um diagnóstico de LPFB requer que não haja nenhum critério clínico ou ECG de hipertrofia ventricular direita presente. A hipertrofia ventricular direita é realmente mais comum do que o LPFB e pode causar achados de ECG semelhantes aos do LPFB.
• O LPFB pode imitar infarto inferior.
• LPFB pode mascarar infarto lateral.
• A inversão da onda T pode ocorrer em derivações inferiores e simular ondas T pós-isquêmicas.

Próximo capítulo

Atraso de condução intraventricular não específico

Capítulos relacionados

Visão geral dos defeitos de condução intraventricular

Bloco de ramo direito (RBBB)

Bloco de ramo esquerdo (LBBB)