Por que a alimentação é importante para o desenvolvimento das crianças

A alimentação é extremamente importante para o desenvolvimento das funções motoras e cognitivas, ou seja, a comida é um alimento essencial para desenvolvimento do cérebro!

Definição de deglutição

A deglutição ou deglutição é o processo pelo qual o alimento passa da boca, através da faringe, para o esôfago.

Por mais simples que possa parecer para pessoas saudáveis, engolir é, na verdade, uma ação muito complexa que requer uma coordenação extremamente precisa com a respiração, pois ambos os processos compartilham a mesma entrada na faringe. A falha na coordenação resultaria em engasgo ou aspiração pulmonar.

A deglutição envolve mais de 20 músculos da boca, garganta e esôfago, que são controlados por várias áreas corticais e pelos centros de deglutição no tronco cerebral. O cérebro se comunica com os músculos por meio de vários nervos cranianos.

Como um distúrbio de postura e movimento, crianças com paralisia cerebral podem manifestar dificuldades alimentares significativas.

Mecanismo de deglutição

Para compreender o possível risco envolvido se a criança tiver dificuldades de coordenação de deglutição, pode ser útil conhecer a parte anatômica envolvida na deglutição (Fig. 1) e entender a complexidade do mecanismo da deglutição que é composto por 3 fases principais (fig. 2).

Fig. 1	Fig. 2

Fase 1: Fase Oral

Este processo é a única parte voluntária da deglutição e é sob controle neuro de várias áreas do córtex cerebral, incluindo o córtex motor.

• A comida é umedecida com saliva e o bolo alimentar é formado
• A língua empurra o bolo alimentar para o fundo da garganta (as carenagens)
• começa com o fechamento dos lábios (se a boca fica aberta, a mandíbula não tem estabilidade, muito difícil de engolir)

Fase 2: Fase faríngea

• Começa com a estimulação dos receptores táteis na orofaringe, o reflexo de deglutição é iniciado (é por isso que problemas sensoriais podem afetar o início desta fase no reflexo de deglutição comprometido)
• Elevadores de palato mole para cortar as vias aéreas nasais
• O bolus se move sobre a língua posterior e a língua bloqueia a cavidade oral para evitar que o alimento vá para a cavidade oral
• A epiglote é empurrada para trás sobre a laringe
• Cobertura de contração da laringe e das pregas vocais a entrada da traquéia para proteger as vias aéreas, respiração interrompida temporariamente (este é o passo mais importante, uma vez que a entrada de alimentos ou bebidas nos pulmões pode ser potencialmente fatal; paramos de respirar hing quando engolimos em qualquer estágio da reação protetora de desenvolvimento)
• O esfíncter esofágico superior se abre para permitir passagens para o esôfago

Fase 3: Fase esofágica

• O bolo alimentar é impulsionado para baixo no esôfago por peristalse (uma onda de contração muscular que empurra o bolo alimentar para baixo)
• A laringe desce de volta à posição original.

Desenvolvimento da alimentação e da bebida

A alimentação do bebê é amplamente impulsionada pelos reflexos que estão presentes no nascimento. Embora haja algum refinamento nas primeiras semanas de vida, a maioria das crianças nascidas a termo pode se alimentar bem o suficiente para ganhar peso e crescer graças à coordenação adequada do ciclo de sucção-engolir-respiração (crianças nascidas prematuramente podem precisar de tempo para desenvolver suas habilidades e portanto, enfrente dificuldades de alimentação – alimentação por sonda nasogástrica pode ser usada inicialmente, mas quando removida pode levar a um atraso no desenvolvimento motor oral associado à hipossensibilidade).

Reflexos infantis do bebê recém-nascido:

• Enraizamento (voltando-se para a estimulação ao redor da boca, útil para amamentar)
• Sucção (no mamilo / tetina / dedo / manequim colocado na boca)
• Engolir (procedimento de limpeza das vias aéreas porque a saliva é sentida na parte de trás da faringe e isso desencadeia o reflexo de deglutição)

Respostas de proteção oral:

• engasgos (prevenção de entrada de corpos estranhos nas vias aéreas)
• tosse (para limpar as vias respiratórias)

NB: sua presença não é evidência de deglutição segura, assim como se não observarmos nenhuma resposta oral, isso não significa que a alimentação da criança é segura – sensação ruim leva à aspiração silenciosa (os reflexos são acionados pela sensação).
Novo – bebês nascidos e adultos têm diferenças anatômicas importantes justificadas pelo fato de que os bebês têm um cérebro imaturo, portanto, suas respostas não podem ser sofisticadas e adaptáveis a todas as variáveis como a do adulto (alimentos líquidos e sólidos, texturas mistas etc.) .Essas respostas adaptativas requerem um alto nível de coordenação e se desenvolvem com adaptações fisiológicas que permitem à criança lidar com as mudanças na dieta que ocorrem ao longo da infância, a introdução de alimentos complementares e a transição para os alimentos familiares. A maturação de habilidades de mastigação e deglutição mais apuradas se completa no 3º ao 4º ano de vida.

Resumo do desenvolvimento do controle oral

1º trimestre

Principais recursos 1º trimestre (nascimento – 3 meses)

• Movimentos predominantes da língua para frente / para trás com mais excursão da mandíbula
• Alimentação desencadeada por respostas infantis
• Língua plana e em concha
• Andorinha desencadeada por sucção (apenas líquidos)

2º Trimestre

Principais Características 2º Trimestre (4 – 6 Meses):

• Começa a maturação do controle voluntário de músculo envolvido na alimentação
• Ainda assim, chupar e engolir, mas a língua também começa a se mover para cima e menos excursão da mandíbula
• A língua se projeta na transferência do alimento para a faringe (empurrando o alimento semissólido para fora da boca)
• purê liso semissólido é introduzido (língua ainda não muito sensível)
• A boca abre quando a colher se aproxima

3º Trimestre

Principais recursos 3º trimestre (6 a 9 meses):

• Fechamento lateral dos lábios
• Os movimentos da mandíbula podem ser separados da boca e dos lábios ( inicia a dissociação)
• Alimentação com o dedo
• A língua se move para o lado, mas não cruza a linha média
• O lábio inferior puxa a colher para dentro, o lábio superior limpa
• Por volta do 7º mês, introdução de purê granulado e textura-link mais sólida com boca aos 4-5 meses = crianças colocam tudo na boca para retroceder a resposta GAG para que possam começar a comer alimentos sólidos com segurança e desenvolver um novo padrão de movimento necessário para lidar com texturas mais desafiadoras (movimentos diferenciados da língua). As crianças com PC não têm a chance de experimentar sólidos na boca às vezes e, portanto, se preparam para se alimentar quando experimentam comida, elas têm reações traumáticas.

4º trimestre

Principais recursos 4º trimestre (10-12 meses):

• Refinamento – Mais coordenação – Mastigação eficaz – Melhor gerenciamento de comida sólida
• Movimentos de mandíbula para cima / para baixo reduzidos ao beber do copo
• Mordida controlada
• Uso ativo de pintinhos para puxar o alimento e mantê-lo
• Estende a mão para colher e limpar
• Sequência mais longa de engolir líquidos sem derramar

4º trimestre – 3 anos

Principais recursos do 4º trimestre a 3 anos:

• As habilidades continuam a ser aprimoradas
• Movimentos mais suaves
• Melhor classificação da abertura da boca
• Mais sus mordida contida em texturas mais duras
• Uso da língua, dentes ou dedos para limpar a comida dos lábios
• Fácil transferência do bolo alimentar através da linha média
• Ritmo aumentado
• Controle de colher tamanho adulto