Wissen wir zunächst, wie dieses Medikament mit anderen verglichen wird, von denen ebenfalls bekannt ist, dass sie das „Stevens-Johnson-Syndrom“ und andere schwere Hautreaktionen verursachen? Der Vergleich wurde unter Verwendung einer deutschen Datenbank versucht. Mockenhaupt Die Autoren sind aktuelle oder ehemalige Mitarbeiter von GSK, dem Unternehmen, das Lamotrigin herstellt. Daher sind diese Zahlen immer noch etwas verdächtig, bis eine andere Quelle diese Art der Analyse wiederholt das Design der Studie, dass ein sehr ernsthafter Versuch unternommen wurde, „reale“ Raten zu erfassen, nicht diejenigen, die für GSK günstig sind. Zum Beispiel haben sie eine Reihe von Annahmen über die Nutzungsraten getroffen und dann ihre Anzahl überprüft, wenn unterschiedliche Annahmen getroffen wurden. Wie Sie in der folgenden Tabelle sehen können, waren die Ergebnisse in beiden Fällen ziemlich ähnlich (die rechte Spalte zeigt die Rate, die mit einer anderen Annahme über die Raten der neuen Verschreibung angepasst wurde):
„Fazit“: Die Rate schwerer Hautausschläge in dieser Analyse liegt zwischen 2 und 4 Fällen pro 10.000 neuen Lamotrigin-Anwendern (die vom Hersteller übliche Rate ist höher: 1 pro 1.000). Die Rate bei mehreren anderen häufig verwendeten Antiseizur-Medikamenten ist mit Ausnahme von Dilantin etwas niedriger
Was sind die Anzeichen für einen schlimmen Ausschlag?
Es gibt Möglichkeiten, die Hautausschläge zu identifizieren, die ein hohes Risiko bergen (z. B. Stevens-Johnson-Syndrom, SJS, und toxische epidermale Nekrolyse, TEN) Klingt beängstigend, wenn man es nur benennt. Aber das ist in Ordnung, denn dies ist in der Tat ein sehr beängstigender Hautzustand. Das Problem ist, dass einfache Hautausschläge, denen die bekannten Gefahrenzeichen fehlen, auch riskant sein können, daher ist es nicht einfach zu sagen: „Oh, Dieser Ausschlag ist sicher “. Und da es nur eine sehr geringe Rate schwerer Hautreaktionen gibt, die (selten) sogar tödlich sein können, sollte jeder Hautausschlag, der während der Einnahme von Lamotrigin auftritt, Anlass zur Sorge geben.
Was sind die Anzeichen für ein großes Risiko? Hier sind die Versionen, die ich bisher gehört habe:
- „Alles über dem Hals“
- „Um oder im Mund“
- „Weich Gewebe (wie Schleimhäute von Mund, Nase, Augen – einschließlich der Membran über dem Auge (Bindehaut), so dass ein rotes, schmerzendes Auge zählt) (oder der Anus, auch eine Schleimhaut, zählt ebenfalls)
- „Alles im Gesicht“
Offensichtlich beschreiben alle fast dieselben Bereiche, aber die Version „Weichteile“ ist die spezifischste.
Drei Strategien für Hautausschlag
- Stoppen Sie bei Hautausschlägen überall.
- Lassen Sie einen Dermatologen den Patienten innerhalb von 24 bis 48 Stunden untersuchen; halten Sie die Dosen, bis sie sichtbar sind Hautausschlag über dem Hals, für alles andere reduzieren Sie die Dosis auf das vorherige Niveau und halten Sie sie dort, bis Sie feststellen können, ob der Hautausschlag verschwindet (wenn ja, fahren Sie wieder nach oben, aber langsamer und / oder in kleineren Schritten fort; verwenden Sie Benadryl oder aktuelles Caladryl, um den Juckreiz zu kontrollieren, während Sie warten).
Warum die Eile, den Dermatologen aufzusuchen? Der offensichtliche Grund ist, dass Sie sofort aufhören möchten, wenn ein Risiko besteht. Zweitens muss der Patient, wenn das Medikament länger als 3 Tage abgesetzt wird (aus irgendeinem Grund; einige Quellen sagen vier Tage, einige sagen 5), erneut mit dem Beginn der Dosisschritte beginnen. Wenn die Patientin daher sehr schnell untersucht werden kann, kann sie die Medikation abbrechen, vom Dermatologen „grünes Licht“ erhalten und die Medikation in der gleichen Dosis wieder aufnehmen.
Wenn Sie keinen Dermatologen haben Praktisch, dann ist Strategie Nr. 2 möglicherweise nicht praktikabel. Damit bleiben Nr. 1 und Nr. 3. Nummer 3 wurde in mehreren Besprechungen empfohlen, an denen ich teilgenommen habe, z. B. von Dr. Lauren Marangell beim Menninger Utah-Treffen im Winter 2002. Sie sprach zuversichtlich Von diesem Ansatz dort, und ich habe ihn seitdem wiederholt verwendet (jetzt bis 2014 ohne Probleme, ungefähr 50 solcher Fälle in dieser Zeit). Es gibt mindestens einen Artikel, in dem festgestellt wird, dass dieser Ansatz erfolgreich angewendet wurde.egHuang
Nach einem Ausschlag erneut herausfordern
| Keine Wiederholung von Hautausschlag | Bei denen, die erneut Hautausschlag hatten … | Anfangsdosis | |
| P-Co drea et al. | 16 von 19 (84%) (durchschnittlich 4 Jahre lang verfolgt) | Bei 3 Patienten wurde die Medikation abgebrochen. Dr. P-Codrea (persönliche Mitteilung) berichtet, dass keine Komplikationen aufgetreten sind. | Anfangsdosis 5 mg täglich für 2 Wochen; in riskanteren Fällen 5 mg jeden zweiten Tag |
| Tavernor et al. | 6 von 8 (75%) | 1 der 2 war „mild“, die andere erforderliche Dosisreduktion, die später ohne Hautausschlag fortgesetzt werden konnte | (nicht gemeldet) |
| Besag et al. | 7 von 7 Kindern (100%) (keine hatten schweren Hautausschlag) | N / A | 0.1 mg |
Es gibt jedoch eine neuere Überprüfung dieses Problems und weitere Fälle. Dieses Papier meines Mitautors (Chris Aiken) zeigt, dass sogar einige Menschen, die gefährlich aussehende Hautausschläge hatten, erneut mit Lamotrigin behandelt wurden und es gut gemacht haben: schließlich die volle Dosis zu erreichen, ohne dass sich der Hautausschlag oder das Hautproblem wiederholen. Hier ist dieser Referenzartikel. Lesen Sie es sorgfältig durch: Es ist mehr als nur ein Fallbericht. (Volltext online)
Tatsächlich verwenden die Autoren ein System zur Einstufung des Schweregrads einer früheren Hautreaktion und beschreiben dann, wie Personen neu gestartet wurden, selbst wenn ihre Reaktion zu den schwerwiegendsten gehörte.
Im Allgemeinen beträgt der von mehreren Autoren verwendete Wiederholungsansatz 2,5 mg-Schritte pro Woche. Ich weiß, es wird lange dauern, bis 50 mg auf diese Weise erreicht sind (sie gehen später schneller). Zwanzig Wochen, um genau zu sein: ungefähr 5 Monate. Aber wenn Sie es gut gemacht haben, bevor das Hautproblem auftrat; oder wenn Sie alle möglichen anderen Dinge ausprobiert haben und bereit sind, ein potenzielles Risiko einzugehen, möchten Sie zumindest wissen, dass andere Leute Lamotrigin erfolgreich erneut ausprobiert haben, nicht wahr?
Gehen Sie in den ersten zwei Wochen niemals schneller als 25 mg.
Hier noch eine Information, die mir in dieser Frage als überaus wichtig erscheint. Wenn ab 25 mg das Risiko für Hautausschläge im Vergleich zu 50 mg gesenkt wird – und das wurde deutlich gezeigt -, ist das Risiko dann noch geringer, wenn Sie bei 12,5 mg beginnen? Die folgende Grafik zeigt eine andere Sichtweise auf dasselbe Problem (blaue Balken zeigen die Dosis pro Tag und Woche; gelbe Balken sind Vermutungen, extrapoliert aus vorhandenen Daten, grün dargestellt):
Denken Sie darüber nach: Dieses Medikament hat äußerst wenige Nebenwirkungen und verursacht keine Gewichtszunahme (im Gegensatz zu allen drei Hauptalternativen: Lithium; Depakote / Valproat; Zyprexa / Seroquel / Aripiprazol). Es hat auch antidepressive Wirkungen wie Lithium. Dies kann also ein großartiges Medikament für jemanden sein. Warum riskieren Sie, es zu „blasen“, indem Sie die Dosis etwas schneller erhöhen und dadurch das Risiko erhöhen, an Hautausschlag zu erkranken, und an diesem Punkt ganz aufhören müssen? Bei den meisten Patienten, die Lamotrigin in Betracht ziehen, treten seit Jahren Symptome auf Noch ein paar Wochen, weil ich eine langsame Dosiserhöhung verwende – und damit ein bisschen mehr Versicherung kaufe, damit sie von diesem Medikament profitieren und es behalten können -, macht für mich einfach mehr Sinn.
Daher ist meine Hauptstrategie weiter „Umgang mit dem Ausschlag“ soll versuchen, ihn überhaupt zu vermeiden.
Dermatologische Vorsichtsmaßnahmen (machten keinen Unterschied, aber …)
(überarbeitet 11/2020)
