Diskussion
Die meisten Bandscheibenvorfälle sind asymptomatisch.7 Das klinische Erscheinungsbild der Patienten variiert je nach Niveau von Bandscheibenvorfall. Schmerz ist die häufigste Erscheinung und befindet sich normalerweise auf der Ebene der Brustwirbelsäule mit Strahlung in einer radikulären Verteilung. Andere körperliche Befunde sind einseitiger oder beidseitiger sensorischer Verlust, Muskelschwäche sowie Blasen- oder Darmstörungen je nach betroffenem Level.10 Ein T1-2-Bandscheibenvorfall ist eine seltenere Erkrankung und kann bei degenerativen Erkrankungen oder Erkrankungen des angrenzenden Segments im Zusammenhang mit dem Gebärmutterhals beobachtet werden Fusionsoperation.11 In der Literatur wurde nach einer Zervixlaminoplastik berichtet und als mechanische Beanspruchung erklärt, die die T1-2-Bandscheibe nach einer Laminoplastik direkt beeinflusst und einen Bandscheibenvorfall verursacht haben kann.12 Zur Diagnose können MRT, CT oder Myelographie verwendet werden . Die MRT ist die bevorzugte Diagnosemethode aufgrund ihrer nicht-invasiven, hohen Weichgewebeauflösung und der Fähigkeit zur multiplanaren Bildgebung. Die radiologische Untersuchung muss mit Vorsicht durchgeführt werden. Die Brustregion befindet sich am kaudalen Ende der zervikalen MRT, und es ist wichtig, einen Bandscheibenvorfall in dieser Region nicht zu verpassen. In der Literatur wird ein Fall mit T1-2-Bandscheibenvorfall berichtet, bei dem bei der ersten radiologischen Beurteilung mit körperlichen Befunden angenommen wurde, dass es sich um eine Bandscheibenerkrankung handelt.13 Eine detaillierte und sorgfältige körperliche Untersuchung ist ebenso wichtig wie eine radiologische Untersuchung. T1-Radikulopathie kann von C8-Radikulopathiesymptomen begleitet sein. Taubheitsgefühl des vierten und fünften Fingers oder Schwäche der intrinsischen Muskeln in der Hand begleiten Symptome mit C8- und T1-Radikulopathie. Das Kubitaltunnelsyndrom und das Guyon-Tunnelsyndrom können die Symptome der T1-Radikulopathie imitieren. In der Literatur wurde das Horner-Syndrom auch als sekundär zum T1-2-Bandscheibenvorfall beschrieben.14 „15
Es wurde auch berichteten, dass Wirbelsäulenchirurgen, die sich als Experten für die Halswirbelsäulenchirurgie betrachten, möglicherweise nur unzureichende Kenntnisse über C8- und T1-Myotome und -Dermatome haben und die intrinsischen Handmuskeln, die von den C8-T1-Nervenwurzeln, aber nicht vom N. ulnaris innerviert werden, korrekt identifizieren können. Der N. ulnaris Der vierte und fünfte Finger sowie der mediale Rand der Hand werden sensibilisiert. Der N. cutaneus antebrachialis medialis sensibilisiert den medialen Unterarm. Der N. ulnaris innerviert alle intrinsischen Handmuskeln mit Ausnahme des Abduktors und des Flexors pollicis brevis, opponens pollicis und der lateralen zwei Lumbricals, die von C8 und T1 über den Nervus medianus innerviert werden. Durch Untersuchung dieser fünf Muskeln kann das Kubitaltunnelsyndrom klinisch von C8-T1-Radikulopathien unterschieden werden.16 Elektrodiagnostische Studien können bei der Bewertung und Differenzierung von C8-, T1- und Ulnarneuropathie hilfreich sein. Die mit einer C8-Radikulopathie assoziierten Muskelgruppen sind die ersten dorsalen interossären, Abduktor-Ziffern-Minimi, Abduktor Pollicis Brevis, Flexor Pollicis Longus und Extensor Indicis Proprius.17 Die paraspinale Muskulatur sollte ebenfalls untersucht werden, da sie eine motorische Innervation vom ipsilateralen dorsalen Rami erhalten Von der austretenden Wurzel, die nur im Foramen komprimiert werden kann, und nicht bei einer peripheren Neuropathie, bei der asymptomatische Patienten EMG-Veränderungen in den Zervixparaspinalen aufweisen können.18 Abductor pollicis brevis wird überwiegend durch die T1-Nervenwurzelebene innerviert. EMG-Veränderungen in diesem Muskel weisen darauf hin T1-Neuropathie.19
Der erste Schritt des Behandlungsalgorithmus für die Thoraxradikulopathie ist das nichtoperative Management. Die Traktion kann zur vorübergehenden Dekompression des Nervenaufpralls angewendet werden. Die Pharmakotherapie kann bei Patienten mit Radikulopathie zur Schmerzlinderung beitragen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wurden von vielen Ärzten als First-Line-Mittel bei der Behandlung von Schmerzen eingesetzt. Narkotische Analgetika, Muskelrelaxantien, Antidepressiva oder Antikonvulsiva können zusätzlich zu nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln verwendet werden. In der Literatur können Opioide bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen wirksam sein.20 „21 Die physikalische Therapie kann die Lebensqualität verbessern und selektive Nervenblockaden zielen auf Nervenwurzelschmerzen ab. Steroidinjektionen können die Behandlungsoption für radikuläre Schmerzen sein. Perineurale Injektionen, einschließlich translaminarer Schmerzen Bei transforaminalen Epiduralen können selektive Nervenwurzelblockaden unter radiologischer Anleitung durchgeführt werden.22,23 Es gibt jedoch nur wenige qualitativ hochwertige Belege für die beste nichtoperative Therapie der Radikulopathie, obwohl berichtet wurde, dass ein multimodaler Ansatz die Wirkung lindern kann Symptome.24 Im vorliegenden Fall wurden physikalische Therapie und Schmerzmittel angewendet, aber diese konservativen Methoden lösten die Symptome nicht auf.
Der zweite Schritt bei Thoraxradikulopathie, die nicht auf konservative Behandlungsmodalitäten anspricht, ist die chirurgische Behandlung.Anteriorer, posteriorer oder posterolateraler Ansatz sind die in der Literatur beschriebenen chirurgischen Behandlungstechniken für T1-2-Bandscheibenvorfälle.7 „25“ 26 „27 Unsere bevorzugte Operationstechnik bei der posterioren Thoraxdiskektomie ist die Costotransversektomie und Diskektomie. In diesem Fall Costotransversektomie, Hemilaminektomie, Foraminatomie und Die Diskektomie auf T1-2-Ebene wurde über den posterioren Zugang durchgeführt. Es wurde als besser angesehen, über das T1-2-Foramen über den posterioren Zugang zu gelangen, da bei der anterioren Annäherung eine Sternotomie erforderlich sein kann, um die T1-2-Bandscheibenebene zu erreichen.26
Ein Bandscheibenvorfall auf T1-2-Ebene kann mit Problemen der Halsregion einhergehen, und einige Syndrome können Symptome einer T1-Radikulopathie imitieren. Eine detaillierte körperliche Untersuchung ist von entscheidender Bedeutung, um das eigentliche Problem und das betroffene Niveau in der Wirbelsäule zu bestimmen.
